奥美拉唑联合活血化瘀通络方用于糖尿病胃轻瘫胃动力障碍的疗效及对相关指标的影响

黄冬娟

（上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心，上海200070）

奥美拉唑联合活血化瘀通络方用于糖尿病胃轻瘫胃动力障碍的疗效及对相关指标的影响

黄冬娟

（上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心，上海200070）

目的观察奥美拉唑联合活血化瘀通络方治疗糖尿病胃轻瘫胃动力障碍的临床疗效及对相关指标的影响。方法选取2014年3月至2016年1月医院收治的糖尿病胃轻瘫胃动力障碍患者104例，随机分为研究组和对照组，各52例。对照组患者给予奥美拉唑治疗，研究组患者在对照组基础上加用活血化瘀通络方治疗。比较两组患者的临床疗效，治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白、胃泌素、胃动素和胃半排空时间，并观察两组患者不良反应的发生情况。结果研究组的总有效率为88.46%，显著高于对照组的67.31%（P＜0.05）；治疗后，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、胃泌素和胃动素水平及胃半排空时间均显著低于治疗前，且研究组下降幅度更明显（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论奥美拉唑联合活血化瘀通络方治疗糖尿病胃轻瘫胃动力障碍疗效较好，能改善患者胃动力，降低血糖水平，值得临床推广。

奥美拉唑；活血化瘀通络方；糖尿病；胃轻瘫；胃动力障碍

糖尿病胃轻瘫胃动力障碍是糖尿病的常见并发症，由胃自主神经病变引起，以胃动力不足为主要临床特点，患者会出现呕吐、早饱、恶心、厌食等症状［1］。近年来，随着糖尿病发病率的增加，糖尿病胃轻瘫胃动力障碍患者也随之增加。其常规西医治疗以稳定血糖、改善胃肠动力为主，但临床疗效欠佳，停药后易复发，给患者的生活质量带来较大影响［2］。随着中医药的发展，其治疗作用被逐渐重视，临床采用中医药治疗糖尿病胃轻瘫胃功能障碍取得了较好的临床疗效［3］。本研究中探讨了奥美拉唑联合活血化瘀通络方治疗糖尿病胃轻瘫胃动力障碍的临床疗效，并观察其对相关指标的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：均符合糖尿病胃轻瘫胃动力障碍的诊断标准［4］；糖尿病病史不少于5年；持续1个月胃肠动力障碍。

排除标准：存在胃黏膜损伤、幽门梗阻；妊娠期；严重肝肾功能障碍；精神障碍；因药物引起胃肠功能紊乱。

病例选择及分组：选取2014年3月至2016年1月我院收治的糖尿病胃轻瘫胃动力障碍患者104例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各52例。研究组中，男27例，女25例；年龄30～75岁，平均（57.3±3.4）岁；病程5～15年，平均（10.3±1.5）年。对照组中，男28例，女24例；年龄31～75岁，平均（56.9±2.6）岁；病程5～15年，平均（10.2±0.9）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

给予患者运动及饮食指导，并根据患者病情给予降压、调脂、改善循环等基础治疗。对照组患者在此基础上给予奥美拉唑肠溶胶囊（阿特维斯＜佛山＞制药有限公司，国药准字H10930087，规格为每粒20 mg），1粒/次，1次/日；研究组患者在对照组基础上加用活血化瘀通络方，组方为川芎、丹参各20 g，水蛭、地龙各15 g，水煎服，1剂/日。两组患者治疗时间均为2周。

1.3观察指标及疗效判定标准

治疗前后清晨抽取患者空腹静脉血约3 mL，应用全自动分析仪检测空腹血糖、糖化血红蛋白水平，另抽取空腹静脉血约4 mL，置离心机上，以3 000 r/min的速率离心10 min，取上清液置-20℃环境中保存待用，以放射免疫法检测胃泌素，以酶联免疫吸附试验法检测胃动素，应用Aloka-SSD500型仪器，设置探头频率为3.5 MHz，检测胃半排空时间，并观察两组患者不良反应的发生情况。

参照世界卫生组织（WHO）的胃轻瘫相关标准［5］评价疗效。痊愈：治疗后患者临床症状、体征和相关指标均正常；好转：治疗后患者临床症状、体征和相关指标明显好转；无效：治疗后患者临床症状、体征和相关指标无改善或加重。总有效=痊愈+好转。

1.4统计学处理

2　结果

2.1临床疗效

研究组总有效率为88.46%，显著高于对照组的67.31%（P＜0.05）。详见表1。

2.2血糖水平

治疗后，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平均低于治疗前，且研究组降幅更大（P＜0.05）。详见表2。

2.3胃肠功能

治疗后，两组患者胃动素、胃泌素水平和胃半排空时间均显著低于治疗前，且研究组下降幅度更明显（P＜0.05）。详见表3。

2.4不良反应

两组患者治疗期间均未出现明显不良反应（P＞0.05）。

3　讨论

表1　两组患者临床疗效比较［例（%），n=52］

表2　两组患者血糖水平变化比较（±s，n=52）

表2　两组患者血糖水平变化比较（±s，n=52）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。表3同。

组别研究组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后空腹血糖（m m o l / L）9 . 8 3 ± 1 . 0 8 5 . 9 8 ± 2 . 1 5#9 . 8 2 ± 1 . 2 4 7 . 6 9 ± 0 . 6 7糖化血红蛋白（%）9 . 5 3 ± 1 . 2 4 6 . 0 9 ± 0 . 7 5#9 . 5 2 ± 0 . 8 7 7 . 3 6 ± 0 . 5 8

表3　两组患者胃肠功能变化情况比较（±s，n=52）

表3　两组患者胃肠功能变化情况比较（±s，n=52）

组别研究组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后胃动素（n g / L）4 0 5 . 1 3 ± 2 3 . 4 2 3 0 1 . 2 5 ± 8 . 9 3#4 0 5 . 0 9 ± 1 1 . 2 7 3 4 8 . 5 6 ± 8 . 5 5胃泌素（n g / L）1 1 0 . 6 3 ± 1 0 . 6 4 8 0 . 0 2 ± 5 . 6 7#1 1 0 . 4 6 ± 6 . 7 8 9 5 . 6 1 ± 4 . 0 9胃半排空时间（m i n）2 3 4 . 3 4 ± 8 . 4 6 1 0 0 . 2 8 ± 7 . 0 8#2 4 3 . 5 1 ± 7 . 4 9 1 4 2 . 4 7 ± 3 . 2 5

糖尿病是以高血糖为主要表现的代谢性疾病，主要由环境因素、遗传及生活方式等相互作用引起。长期持续高血糖危害较大，会引起肾脏、眼、神经、心脑血管等的并发症［6-7］。糖尿病胃轻瘫又称为胃无力、胃麻痹、残胃功能性排空障碍（胃排空时间长于正常人的2个平均标准差）等，是糖尿病患者的常见并发症，还会导致血糖波动［8-9］，主要临床表现为无明显诱因引起的恶心、食欲不振、反胃、上腹部灼热等。有研究显示，糖尿病胃轻瘫的发生率为糖尿病的46.3%～62.0%，具有较高的发病率，但发病机制尚不确切［10］。可能与支配胃肠运动的自主神经病变、高血糖、胃肠激素异常、微循环障碍等有关。现阶段，临床多应用促进胃肠动力药物治疗，但长期治疗的不良反应较大，复发率也较高［11-12］。随着糖尿病发病率的增高，糖尿病胃轻瘫的发生率也呈上升趋势，故寻求新的治疗方法临床意义较大。

糖尿病胃轻瘫属中医“痞满”“胃缓”“胃痹”等范畴，多因久病入络导致脉络瘀阻、血运障碍，气血阻滞于胃络，进而引起胃运化失常。故临床治疗以活血化瘀通络方为主，方中丹参有活血化瘀、凉血养血功效，川芎活血化瘀、行气，地龙通络、清热，水蛭通络、破血、逐瘀，诸药合用，具有活血、通络和化瘀作用［13-14］。且现代药理学研究显示，川芎和丹参具有抗血小板聚集的作用，有助于改善微循环。奥美拉唑属质子泵抑制剂，能特异性抑制H+，K+-ATP酶，进而抑制胃酸分泌。该药物进入胃部起效迅速，对pH具有依赖性。

本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组，表明奥美拉唑联合活血化瘀通络方治疗糖尿病胃轻瘫胃动力障碍临床疗效较好，其原因为奥美拉唑能有效抑制胃酸分泌，降低胃酸过多对胃肠的刺激，同时应用活血化瘀通络方来活血、化瘀、通络，改善胃部不适，进而改善糖尿病胃轻瘫胃动力障碍的临床症状［15］。治疗后，两组空腹血糖、糖化血红蛋白、胃泌素、胃动素和胃半排空时间均较治疗前显著改善，且研究组明显优于对照组，说明奥美拉唑联合活血化瘀通络方治疗糖尿病胃轻瘫胃动力障碍能有效改善患者血糖和胃肠动力学指标，其原因为糖尿病胃轻瘫多因久病入络而导致脉络瘀阻、血运障碍，应用活血化瘀通络方可以活血、通络和化瘀，进而从根本上改善患者临床症状［16］，且给予奥美拉唑能抑制胃酸分泌，降低对胃肠的刺激作用，进而改善反胃、恶心等症状。两组患者治疗期间均无明显不良反应，表明奥美拉唑联合活血化瘀通络方具有一定安全性。

综上所述，奥美拉唑联合活血化瘀通络方治疗糖尿病胃轻瘫胃动力障碍临床疗效较好，能有效降低血糖，改善患者胃肠功能指标，值得临床推广。

［1］傅克模，莫耘松，王永亮.香砂六君子汤对糖尿病胃轻瘫患者血清胃动素和胃泌素水平的影响及疗效观察［J］.中国医药导报，2014，11（3）：108-110.

［2］褚璐，王建军，邢晓燕.糖尿病胃轻瘫的早期诊断及发病机制探讨［J］.世界中医药，2014，9（9）：1 181-1 183.

［3］许辉，叶茂，于静，等.达立通联合硫辛酸治疗糖尿病胃轻瘫的效果［J］.中国医药导报，2014，11（27）：71-73.

［4］黎莉，杨卫文，魏涛，等.枸橼酸莫沙必利分散片治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察［J］.临床消化病杂志，2014，26（4）：236-238.

［5］Lin G，Zhang J，Li L，et al.Effect of electroacupuncture on gastric interstitial cells of Cajal in a rat model of diabetic gastroparesis［J］. Exp Ther Med，2016，11（6）：2 489-2 494.

［6］吴会玲，娄侠，段立志，等.糖尿病胃轻瘫患者血胃泌素、胃动素水平的观察［J］.临床荟萃，2014，29（7）：800-801.

［7］Homko C，Siraj ES，Parkman HP.The impact of gastroparesis on diabetes control：Patient perceptions［J］.J Diabetes Complications，2016，30（5）：826-829.

［8］莫翠毅，杨维忠.奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗老年消化性溃疡35例［J］.中国老年学杂志，2014，34（2）：478-479.

［9］Lembo A，Camilleri M，McCallum R，et al.Relamorelin Reduces Vomiting Frequency and Severity and Accelerates Gastric Emptying in Adults With Diabetic Gastroparesis［J］.Gastroenterology，2016，151（1）：87-96.

［10］郑冬梅.奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑治疗胃溃疡疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（22）：2 461-2 463.

［11］林亚平，贺凤娥，彭艳，等.电针对糖尿病胃轻瘫模型大鼠胃肠激素的影响［J］.北京中医药大学学报，2015，38（12）：847-851.

［12］李九文，吕娜.2型糖尿病胃动力变化及枸橼酸莫沙必利对糖尿病胃轻瘫患者的疗效［J］.重庆医学，2014，43（7）：840-842.

［13］吴会玲，娄侠，王玲玲，等. -硫辛酸联合莫沙必利对糖尿病胃轻瘫患者血胃肠激素的影响及疗效观察［J］.临床荟萃，2014，29（5）：581-582.

［14］季尚玮，屈昊，刘春雷，等.125例2型糖尿病患者幽门螺杆菌感染现状及其对糖尿病胃轻瘫的影响［J］.中华消化杂志，2015，35（6）：377-381.

［15］蒲红兵.枸橼酸莫沙必利联合四磨汤治疗老年糖尿病胃轻瘫疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（22）：2 470-2 471.

［16］李伟，胡宝春. -硫辛酸联合多潘立酮改善老年糖尿病性胃轻瘫的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（8）：2 228-2 230.

Efficacy of Omeprazole Combined with Huoxue Huayu Tongluo Decoction on Gastric Motility Disorders in Diabetic Patients with Gastric Mild Paralysis and Its Influence on Relevant Indicators

Huang Dongjuan
（Jing′an District Tianmuxi Road Street Community Health Service Center，Shanghai，China200070）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of omeprazole combined with Huoxue Huayu Tongluo Decoctionon gastric motility disorders in diabetic patients with gastric mild paralysis and its influence on relevant indicators.Methods104 cases of diabetic patients with gastric motility disorder treated in the hospital from March 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into the study group and the control group，52 cases in each group.The control group was given omeprazole treatment，and the study group was added with Huoxue Huayu Tongluo Decoctionon the basis of the control group.The clinical efficacy，the fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，gastrin，motilin and gastric emptying time in two groups before and after treatment were compared，and the adverse reactions werecompared.ResultsThetotaleffectiverateof thestudy group was 88.46%，which wassignificantly higherthan 67.31%in the control group（P＜0.05）；the fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，gastrin，motilin and gastric emptying time in two groups after treatment were significantly lower than those before treatment，and the decreases in the study group were more obvious than the control group（P＜0.05）；there was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.ConclusionOmeprazole combined with Huoxue Huayu Tongluo Decoctionon gastric motility disorders in diabetic patients with gastric mild paralysis has good clinical efficacy，can improve patients′gastric motility and reduce blood sugar，which is worthy of clinical promotion.

omeprazole；Huoxue Huayu Tongluo Decoction；diabetes mellitus；gastric mild paralysis；gastric motility disorder

R969.4；R975+.2

A

1006-4931（2016）18-0059-03

黄冬娟（1977-），女，上海人，大学本科，主治医师，研究方向为全科医学，（电子信箱）shenfengni@126.com。

（2016-04-13；

2016-05-25）