某儿童医院感染病房病原菌分布及耐药性分析

雷　旻，周高枫，王红梅，王和平，张交生，齐利峰，彭宝玲，邓继岿

(广东省深圳市儿童医院感染科　518038)



·论著·

某儿童医院感染病房病原菌分布及耐药性分析

雷旻，周高枫，王红梅，王和平，张交生，齐利峰，彭宝玲，邓继岿

(广东省深圳市儿童医院感染科518038)

目的调查感染科病房患儿标本细菌培养的情况，了解其病原菌种类及其对常用抗菌药物的耐药性。方法2014年1月1日至12月31日该院感染科收治的3 745例患儿，送检各类细菌培养标本4 998份,进行病原学统计。结果3 745例患儿,以手足口病为主，占37.30%，其次是支气管肺炎、轮状病毒肠炎和细菌性肠道感染；细菌培养共检出细菌784株，主要为副流感嗜血杆菌(16.20%)、肺炎链球菌(14.92%)、卡他莫拉菌(12.88%)、金黄色葡萄球菌(10.59%)和沙门菌属(10.08%)；金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林的阳性率为27.50%，大肠细菌为46.43%，肺炎克雷伯菌为81.40%；可检出2种以上细菌的类型主要是痰培养标本。结论该院感染病房的病原菌分布以嗜血杆菌属、肺炎链球菌、卡他莫拉菌为主，且存在一定的耐药性。合理选用抗菌药物以控制耐药细菌传播。

感染病房；儿童；病原学

据报道，全球每年有1 300万例儿童病死于感染性疾病[1]。我国儿童医院门诊感染性疾病就诊患儿占总就诊数的80%以上，手足口病、呼吸道感染(支气管肺炎等)、病毒性肠炎或细菌性肠炎肠道感染等是常见感染性疾病，但其病原菌分布可因地区、年龄或季节不同而有差异[2]。为了解感染科病房儿童细菌培养标本病原菌的种类及其对常用抗菌药物的耐药性，现对2014年送检细菌培养结果进行探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年1月1日至12月31日该院感染科收治的3 745例患儿，送检各类细菌培养标本4 998份，包括静脉血液、痰液、咽拭子、粪便、尿液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液和其他标本。同一患者同类标本分离相同菌株不重复计入。

1.2仪器与试剂血培养仪为FX200(美国BD公司)和Bact/ALERT 3D(法国梅里埃公司)及其配套血培养瓶；各类琼脂平板购自郑州安图生物科技有限公司；细菌鉴定及药敏检测系统采用法国生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自动微生物鉴定及药敏分析仪；β-内酰胺酶检测采用头孢硝噻吩试剂，购自英国OXIOD公司；细菌培养及鉴定严格按照《全国临床检验操作规程(第3版)》操作；依照美国临床实验室标准化研究所2014年标准,根据其微量稀释法所检测的最低抑菌浓度值判定细菌的药敏结果。

1.3质控菌株大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923,肺炎克雷伯菌ATCC700603,肺炎链球菌ATCC49619，均由原卫生部临床检验中心提供。

1.4统计学处理采用WHONET 5.6统计软件对数据进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1患儿基本信息资料及病原菌种类和检出率3 745例患儿中1 397例为手足口病，占37.30%，其次为急性支气管肺炎308例，占8.22%，轮状病毒肠炎和细菌性肠道感染分别为205例和202例，占5.47%和5.39%。2 655例患儿做细菌培养，男1 692例，女963例，年龄48 d至16岁，平均年龄(2.01±2.12)岁，病程时间1～33 d，平均5.38 d，送检率70.89%。标本以血培养和痰培养为主，分别占37.27%和26.91%，其次是咽拭子和粪便培养，分别占15.13%和14.29%。见表1。

2.22014年送检细菌标本的检测类型共检出细菌784株，以支气管肺炎、手足口病和感染性腹泻为主。检出率最高的分别是副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌和沙门菌属。见表2。

表1　　2014年各类标本构成比和阳性率

2.3病原菌对常用抗菌药物的耐药性耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的阳性率为27.50%，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的阳性率分别为46.43%和18.60%。见表3、4。

表2　　784株细菌分布及构成比

表3　　革兰阳性球菌对抗菌药物的敏感率

表4　　革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率

续表4　　革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率

注：ND表示未检测。

2.4细菌培养阳性结果的临床分布情况676例患儿细菌培养呈阳性的菌株784株，545例(80.62%)培养出1种细菌，111例(16.42%)检出2种细菌，20例(2.96%)检出3种细菌。检出2种以上细菌的主要是痰标本，提示呼吸道感染中存在细菌混合性感染。194例(28.70%)为支气管肺炎，部分患儿无明显腹泻症状但实验室检出沙门菌，或临床仅表现为发热但血培养检出沙门菌。见表5。

表5　　676例细菌阳性结果的临床分布情况

3　讨　　论

儿童常见感染性疾病包括手足口病、支气管肺炎、支气管炎，轮状病毒肠炎、细菌性肠道感染、猩红热、百日咳等。本组3 745例患儿以手足口病为主，占37.30%，其次为急性支气管肺炎(8.22%)，轮状病毒肠炎和细菌性肠道感染也有较高比例，分别占5.47%和5.39%，提示该院以呼吸道和消化道感染性疾病为主。本组2 655例患儿送检标本做细菌培养，送检率70.89%，以发热或呼吸道及消化道症状就诊。标本以静脉血培养和痰培养为主，静脉血培养阳性率为3.44%，低于该院平均阳性率(4.47%)，粪便培养阳性率为12.46%。本组检出率最高的细菌分别是副流感嗜血杆菌(16.20%)、肺炎链球菌(14.92%)、卡他莫拉菌(12.88%)、金黄色葡萄球菌(10.59%)和沙门菌属(10.08%)，提示下呼吸道感染的病原学分布符合社区获得性分布特点。沙门菌感染以鼠伤寒沙门菌为主，与杨晓华等[3]研究一致。由于该院7月才补充60种沙门菌分型血清，故部分患儿沙门菌分型仅鉴定到B群或D群，仍有可能以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌为主。需重视预防医源性感染的发生，及时消毒隔离，做好健康宣教，并强调卫生培训与管理，有效避免医院感染[4]。

本研究检测的细菌对抗菌药物的耐药性结果显示，金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林的分离率约为27.50%，与汪复等报道不同，并非占革兰阳性球菌分离株首位。国内有研究报道，MRSA在儿科或儿童专科医院的百分率约为11.5%～27.7%[5-6]。根据其临床分布特点与耐药性结合药敏试验结果合理用药，重视金黄色葡萄球菌所致的严重脓毒症，对细菌及药敏结果选择治疗[7-8]。副流感嗜血杆菌和流感嗜血杆菌的β-内酰胺酶的阳性率分别为44.50%和45.74%，卡他莫拉菌的阳性率为96.8%，提示革兰阴性杆菌感染宜首选阿莫西林/克拉维酸钾或第1、2代头孢菌素经验治疗，对感染性腹泻应首选第3代头孢菌素。

本组784株细菌分离于676例患儿，111例(16.42%)培养出2种细菌，20例(2.96%)检出3种细菌。痰培养可检出2种以上的细菌，提示存在细菌混合感染的可能性，检出阳性的患儿以支气管肺炎、手足口病、感染性腹泻为主，说明手足口病等疾病存在合并细菌感染的可能性。部分患儿无黏液脓血便等症状，但实验室检出沙门菌或临床仅表现为发热，但血培养可检出沙门菌，其中12例百日咳患儿检出沙门菌，提示合并其他细菌感染的可能性。

邸春阳等[9]研究数据表明，革兰阴性杆菌占60.9%，革兰阳性球菌占29.5%，真菌占9.6%。主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶的耐药率大于 60%，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率小于 35．3%。葡萄球菌对青霉素耐药率 100%，对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁均敏感。白假丝酵母菌对酮康唑耐药率为 0．4%。

综上所述，该院感染性疾病患儿以手足口病、急性支气管肺炎、轮状病毒性肠炎和细菌性肠道感染为主，标本检出的革兰阳性球菌以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性杆菌以副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、沙门菌为主，部分细菌为耐药菌，部分呼吸道感染为2种混合感染，部分病毒性感染合并细菌感染。临床应根据药敏试验选择合适的抗菌药物进行目标治疗，防治病原菌的传播，控制医院感染。

[1]尚世强．儿童感染性疾病的病原学诊断[J]．实用儿科临床杂志，2007，22(10)：728-730．

[2]杨锡强．继续重视儿童感染性疾病的研究[J]．实用医院临床杂志，2005，2(3)：1-3．

[3]杨晓华，谭南，林爱心．小儿沙门菌肠炎344例病原菌分布及药敏试验结果[J]．中国感染与化疗杂志，2014，14(2)：149-152．

[4]张淑兰．儿科医院感染病房院内感染危险因素与防控[J]．青海医药杂志，2009，39(5)：62-63．

[5]朱德妹，胡付品，汪复，等．2007年中国CHINET葡萄球菌属耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志，2009，9(3)：168-174．

[6]王群，欧维琳，高燕，等．儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离与耐药状况调查[J]．中国临床新医学，2013，6(5)：412-415．

[7]李姣，邹映雪，马翠安，等．小儿金黄色葡萄球菌严重脓毒症4例临床分析[J]．广东医学，2012，33(10)：1403．

[8]周凤玲，靳桂明，董玉梅，等．儿童感染性疾病病原菌分布及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2014，10(20)：5139-5141．

[9]邸春阳，王爱华，朱保权，等．某儿童医院重症监护病房感染性疾病病原菌分布及耐药分析[J]．重庆医学，2013，42(11)：1277-1279．

The distribution and resistance of bacteria isolated from infection department of children′s hospital

LEIMin,ZHOUGaofeng,WANGHongmei,WANGHeping,ZHANGJiaosheng，QILifeng,PENGBaoling,DENGJikui

(InfectionDepartmentofShenzhenChildren′sHospital,ShenZhen,Guangdong518038，China)

ObjectiveTo investigate the distribution of pathogens isolated from clinical samples and the resistance to the common antimicrobial agents.MethodsOf the 3 745 children,Hand-foot-mouth disease was the most prevalent disease with 1 397(37.30%) cases,followed by the bronchopneumonia,rotavirus enteritis and bacterial intestinal infection; 784 strains were isolated from the samples mainly including Haemophilus parainfluenzae (16.20%),Streptococcus pneumoniae (14.92%),Moraxella catarrhalis (12.88%),Staphylococcus aureus (10.59%) and Salmonella enterica(10.8%); The positive rate of Methicillin-resistance Staphylococcus aureus(MRSA) was 27.50% and the ESBLs producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were 46.43% and 81.40%,and two or more pathogens could be isolated from sputum.ConclusionHaemophilu,Streptococcus pneumonia and Moraxella catarrhalis are the main bacterial pathogens in the department of infectious.There is a certain resistance to the common antimicrobial agents.It is important for us to focus on the pathogens and we should pay more attention to the control the resistance of the bacteria.

the department of infectious disease;children;pathogen

雷旻，男，副主任医师，主要从事儿科感染性疾病研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.017

A

1673-4130(2016)19-2702-04

2016-02-19

2016-05-12)