食管癌患者手术治疗前后血浆D-二聚体的变化及临床意义

杨　坚，阿不都吉力力，候　娜

(新疆维吾尔自治区巴州人民医院：1.胸心外肿瘤科；2.检验科，新疆库尔勒 841000)



·临床研究·

食管癌患者手术治疗前后血浆D-二聚体的变化及临床意义

杨坚1，阿不都吉力力1，候娜2

(新疆维吾尔自治区巴州人民医院：1.胸心外肿瘤科；2.检验科，新疆库尔勒 841000)

目的探讨食管癌患者手术治疗前后血浆D-二聚体的变化及临床意义。方法收集2014年1月至2015年12月该院胸心外肿瘤科收治的食管癌患者63例(食管癌手术组)。另选取50例健康者为健康对照组。食管癌手术组患者于手术前和手术后第1、5、14天检测血浆D-二聚体，健康对照组于体检时检测。结果食管癌手术组术前血浆D-二聚体含量明显高于健康对照组，差异有统计学意义(t=14.110，P=0.000)。食管癌手术组术前临床分期为Ⅲ～Ⅳ期的患者D-二聚体明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。有淋巴结转移患者血浆D-二聚体明显高于无转移者，差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后第1天 D-二聚体水平升至最高，术后5 d开始下降，术后2 周时D-二聚体明显降低。结论血浆D-二聚体水平随食管癌进展而升高，可作为判断食管癌恶性程度的辅助指标，术后D-二聚体的实时动态检测可预防肺栓塞发生。

食管癌；D-二聚体；手术

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是首选治疗方法[1-2]。近年来，研究报道恶性肿瘤患者均有不同程度的凝血功能异常。恶性肿瘤患者凝血、抗凝及纤溶系统平衡的失调导致不同程度的血栓形成，加剧术后发生肺栓塞的风险[3-4]。D-二聚体可作为机体血栓前状态和血栓形成的分子标志物之一。D-二聚体含量增高，表明纤维蛋白血栓形成和纤溶发生[5-6]。探讨食管癌手术前后血浆D-二聚体的变化规律，对判定食管癌治疗效果及预后、预防肺栓塞的发生有着重要意义[7-8]。现检测食管癌患者术前及术后血浆D-二聚体水平，旨在探讨食管癌患者手术治疗前后血浆D-二聚体的变化及临床意义。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2015年1～12月该院胸心外肿瘤科收治的食管癌患者63例(食管癌手术组)，包括鳞癌28例，腺癌及其他35例，所有患者均有手术机会。男37例，女26例，年龄45～69岁，平均年龄(61.44±6.56)岁。所有患者均经X线片、CT、病理组织切片证实，并根据TNM分期标准进行分级，均未经任何放、化疗治疗。排除标准：(1)术前使用阿司匹林等影响凝血、纤溶的药物。(2)远处脏器有转移，不能手术者。(3)肺栓塞、弥漫性血管内凝血、冠心病、糖尿病、肝硬化、脑血栓等高凝状态疾病。另选取该院50例体检健康者作为健康对照组，男31例，女19例，年龄48～62岁，平均年龄(60.24±4.89)岁。2组研究对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法食管癌手术组患者于其手术前和手术后第1、5、14天检测血浆D-二聚体，健康对照组于体检时检测。2组均清晨采集后使用枸橼酸钠抗凝血，2 500 r/min离心10 min，分离血浆，采用免疫比浊法和ACL TOP血凝分析仪进行检测，使用D-二聚体Calibrator校准品校准，质控在控。

2　结　　果

2.12组研究对象手术前D-二聚体含量结果比较食管癌手术组术前D-二聚体含量平均为(0.334±0.099)mg/L，健康对照组为(0.145±0.031)mg/L，差异有统计学意义(t=14.110，P=0.000)。

2.2食管癌手术组术前D-二聚体含量与临床病理的关系术前临床分期为Ⅲ～Ⅳ期的患者D-二聚体明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。有淋巴结转移的食管癌患者D-二聚体明显高于无淋巴结转移者，差异有统计学意义(P<0.05)。患者D-二聚体含量与性别、年龄、分化程度、病变部位和病变类型无关(P>0.05)。见表1。

表1　　食管癌手术组术前D-二聚体含量与临床病理的关系

2.3食管癌手术组术前及术后D-二聚体结果比较患者术后第1天 D-二聚体含量升至最高，术后5 d开始下降，术后2 周D-二聚体明显降低。Ⅲ～Ⅳ期患者在术后2 周的D-二聚体含量仍明显高于Ⅰ～Ⅱ期。有淋巴结转移的患者D-二聚体含量较无淋巴结转移患者明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　　食管癌手术组术前及术后D-二聚体含量结果比较±s，mg/L)

3　讨　　论

目前研究发现，多数恶性肿瘤患者存在凝血和纤维蛋白溶解系统的异常[9]。D-二聚体是反映机体存在高凝状态及纤溶亢进的特异性分子标志物之一。多项研究报道，肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤患者D-二聚体升高[10-13]。本研究结果显示，食管癌手术组患者术前D-二聚体含量明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示食管癌患者血液处于高凝状态。

本研究结果表明，患者术后1、5 d D-二聚体明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，术后2 周时，开始下降接近正常水平，提示手术后患者处于高凝状态，术后第1 天升至最高水平，可能与手术创伤或手术创面弥漫性微血栓有关。而患者术后多需卧床2 d至1 周，下肢活动较少，所以D-二聚体升高明显。因此，此时期发生术后静脉血栓，引起肺栓塞的风险极高。但肺栓塞临床表现缺乏特异性，常引起临床误诊。本组认为，患者术后如发现突发胸痛、胸闷等肺栓塞临床症状，可急查D-二聚体含量，如较术前明显升高，应怀疑肺栓塞的可能，给予抗凝治疗。

肿瘤的临床分期是判断肿瘤预后和进行治疗的重要指标，本组Ⅲ～Ⅳ期患者D-二聚体含量明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者，差异有统计学意义(P<0.05)，提示D-二聚体与临床分期呈正相关关系，病情越严重，D-二聚体升高越明显。有淋巴结转移的患者D-二聚体明显高于无淋巴结转移者，差异也有统计学意义(P<0.05)，说明患者的恶性程度与纤溶亢进及高凝状态有关。因此，可根据患者的临床分期给予相应的抗凝治疗。D-二聚体虽不是肿瘤特异性标志物，但其含量可判断病情的严重程度，了解是否转移。

本研究结果显示，患者在手术前后不同时期D-二聚体含量有变化，建议临床动态监测，发现异常及时采取有效措施改善凝血功能，为癌症并发症的治疗提供依据。D-二聚体对患者的术前准备、术后恢复都有重要的指导意义，对手术风险评估也有一定的临床意义。

有学者报道D-二聚体与肿瘤的标志物联合检测，能提高其单一标志物的阳性率，是一种提高敏感性的有效方法，汪芳等[14]报道，癌胚抗原(CEA)和糖类抗原19-9(CA19-9)单项检测时，其敏感性都较低，2项指标联合检测D-二聚体的敏感性高于单一检测指标。D-二聚体联合肿瘤标志物的检测可以弥补单项指标的漏诊，降低漏诊率。本研究将进一步探讨D-二聚体与肿瘤标志物的联合检测在食管癌诊断中的临床价值。

综上所述，食管癌患者常存在凝血和纤溶异常，血浆D-二聚体含量随肿瘤的进展而升高，可作为判断肿瘤恶性程度的辅助指标，手术后D-二聚体的实时动态检测可较大程度地预防肺栓塞的发生。可作为食管癌辅助诊断、治疗的指标之一。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.054

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1673-4130(2016)19-2777-02

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2016-06-21)