喉罩七氟醚吸入麻醉用于小儿疝气修补手术的临床分析

叶洁云　谈宇政　李敏梅

（肇庆市端州区华佗医院药剂科肇庆526060）

喉罩七氟醚吸入麻醉用于小儿疝气修补手术的临床分析

叶洁云谈宇政李敏梅

（肇庆市端州区华佗医院药剂科肇庆526060）

目的：探讨在小儿疝气修补手术中应用喉罩七氟醚吸入麻醉的临床效果。方法：选取本院2012年1月～2016年6月收治的小儿疝气行手术修补治疗的70例患者作为研究对象，将所有入选患儿按照麻醉方法的不同分为观察组与对照组（各35例），观察组应用喉罩七氟醚吸入麻醉，对照组行气管插入导管，比较两组临床麻醉效果。结果：观察组实施喉罩七氟醚吸入麻醉后HR、MAP明显优于实施气管插入导管的对照组，观察组体动和睁眼时间、完全清醒时间明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；两组患儿及其家属对治疗满意度情况比较，观察组总满意率（94.3％）明显高于对照组（77.1％），差异显著（P＜0.05）。结论：喉罩七氟醚吸入麻醉在患儿疝气修补手术中不影响其心率及平均动脉压，且能显著减少完全清醒时间，安全性高。

小儿疝气 喉罩七氟醚 吸入麻醉

小儿疝气又称为小儿腹股沟疝气，是儿科临床常见疾病。临床症状主要表现为腹部疼痛、胀气及坠胀感等，若未及时采取有效治疗措施，患儿将出现疝气嵌顿，甚至引发多种并发症，严重威胁生命健康。目前，小儿疝气在临床中主要采取手术治疗，麻醉方式对手术的成败起着至关重要的作用。因儿童疝气手术时间较短，手术时无需患儿肌肉松弛和深度麻醉，给予患儿充分的镇痛药物并让患儿镇静、失去意识便能满足手术需求。喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的装置，最大优点在于可保护患儿气管，不会刺激其气管及喉头，并能确保患儿在手术过程中能正常呼吸，因此在临床吸入麻醉中得到广泛应用。七氟醚是一种新型的麻醉药物，其优点体现在血气分配低、恢复快等，在麻醉诱导与麻醉维持中易于控制[1]。近年来，笔者所在医院在小儿疝气手术中应用喉罩七氟醚吸入麻醉取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象选取本院2012年1月～2016年6月收治的小儿疝气行手术治疗的70例患儿，所有患儿经临床诊断确诊为疝气，排除有体内循环、神经系统及严重心、脑、肺、肾等脏器疾病者。将所有入选患儿按照麻醉方法分为观察组与对照组（各35例）。观察组男孩21例，女孩14例，年龄1～7（3.4±0.2）岁，体重8.6～25（17.5±2.1）kg；对照组男孩19例，女孩16例，年龄1.5～6（3.1±0.5）岁，体重9～24（16.9±2.7）kg。两组在性别、年龄、体重等一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05），符合临床对照研究条件。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：两组手术前均禁食8h，禁水4h。麻醉前根据患儿体重肌肉注射阿托品注射液（生产单位：河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324）0.01mg/kg和苯巴比妥注射液（生产单位：广东邦民制药厂有限公司（国产），国药准字H44021888）3mg/kg。进入手术室后，对照组行气管插入导管，待各项生命体征稳定后通过雾化吸入2％～3％的七氟醚（生产单位：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172），吸入氧气量为2L/min，保留患儿自主呼吸。观察组各项生命体征稳定后采取微量注射泵持续静脉输注丙泊酚（生产单位；广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）2mg/kg，随后喉罩吸入七氟醚，吸入氧气量为3L/min，七氟醚吸入前30s的浓度为8％，随后调整浓度为2％，保留患儿自主呼吸，并持续采用微量注射泵静脉注射丙泊酚3mg/kg·h[2]。术毕患儿停用丙泊酚及七氟醚，将氧气罩脱下，待血氧饱和度及呼吸频率稳定后将喉罩拔掉，送回病房。

1.2.2不良反应处理：当患儿血压＜50mmHg时，静脉注射2mg麻黄素（生产单位：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H41021180）。当患儿心率＜60bpm时，静脉注射0.05mg阿托品。

1.3观察指标：①术后用无创检测仪监测两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）；②观察比较两组麻醉效果（体动和睁眼时间、完全清醒时间）；③调查两组患儿及其家属对治疗效果的满意度。

1.4统计学方法：本研究中产生的所有观察指标结果采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用率（％）表示，采用X2检验，组间比较具有显著差异采用P＜0.05表示。

2　结果

2.1两组术后HR、MAP比较，见表1。

表1　两组术后HR、MAP比较[±s]

表1　两组术后HR、MAP比较[±s]

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2.2两组麻醉效果比较，见表2。

表2　两组麻醉效果比较[±s]

表2　两组麻醉效果比较[±s]

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2.3两组患儿及其家属对治疗满意度情况比较，见表3。

表3　两组患儿及其家属对治疗满意度情况比较[n，（％）]

3　讨论

临床中小儿疝气手术麻醉通常要求迅速、副作用少及苏醒及时，以往多采用气管插入导管麻醉，但易造成患儿心率和平均动脉压升高，且要达到较好的麻醉效果还需应用肌松药加深麻醉，从而延长患儿术后完全清醒时间，导致麻醉效果并不理想。因此，对接受疝气手术治疗的患儿如何选择安全有效的麻醉方式成为临床的重要研究课题。近年来，随着医学技术的进步，喉罩七氟醚吸入麻醉在患儿疝气手术治疗中得到广泛应用。喉罩是由硅树脂罩和橡胶组成的一种新型麻醉用具，介于气管插管和面罩之间，不会对患儿平均动脉压及心率产生较大的影响。近年来，临床选择吸入麻醉药多使用七氟醚，该药具有吸收快、恢复快、血气分配系统低等优点，不会对患儿呼吸道产生刺激，也不会增加患儿气道封闭物，易被患儿接受。临床中应用喉罩七氟醚吸入麻醉因无需插入气管，不会刺激到患儿咽喉区气道黏膜，同时也不会影响患儿喉头气管的生理功能[3]。因此，喉罩七氟醚吸入麻醉在小儿疝气手术中具有良好的效果。

本研究结果显示，观察组实施喉罩七氟醚吸入麻醉后HR（124.67±3.15）次/min、MAP（140.48±2.31）mmHg明显优于实施气管插入导管的对照组HR（140.48±2.31）次/min、MAP（102.45± 8.16）mmHg，观察组体动和睁眼时间（7.4±0.5）min、完全清醒时间（13.1±1.0）min明显低于对照组体动和睁眼时间（12.3±1.2）min、完全清醒时间（20.7±2.3）min；两组患儿及其家属对治疗满意度情况比较，观察组总满意率（94.3％）明显高于对照组（77.1％），两组间差异显著（P＜0.05），提示实施喉罩七氟醚吸入麻醉的HR、MAP及完全清醒时间明显优于气管插入导管，且接受喉罩七氟醚吸入麻醉可明显提高患儿及其家属对治疗效果的满意度。

综上所述，喉罩七氟醚吸入麻醉在患儿疝气手术治疗中不影响其心率及平均动脉压，且能显著减少患儿完全清醒时间，安全性高，值得临床推广。

[1]刘敏，胡鹏，芦智波，等.七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2945-2946.

[2]杨荣宽.经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉在小儿浅表手术中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：139.

[3]吴听，刘洋.七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿疝修补术中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（3）：53-54.

R726.1

B

1672-8351（2016）10-0193-02