经皮穿刺球囊扩张椎体成形术联合壮骨活血汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折疗效观察

莫元森

（重庆市垫江县中医院骨3科，重庆 垫江 408300）

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术联合壮骨活血汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折疗效观察

莫元森

（重庆市垫江县中医院骨3科，重庆 垫江 408300）

目的：观察经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）联合壮骨活血汤内服治疗老年骨质疏松性压缩性胸腰椎骨折的临床疗效。方法：68例随机分为两组，治疗组34例行PKP联合中药内服，对照组34例单用PKP治疗，比较两组入院时、术后24h、4周、2个月、6个月VSA评分。结果：两组术后VSA评分较术前明显降低，治疗组VSA评分改善明显优于对照组（P＜0.05）。结论：PKP联合中药内服治疗老年骨质疏松压缩性胸腰椎骨折有较好的疗效，可缓解疼痛。

老年骨质疏松性胸腰椎骨折；经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）；壮骨活血汤

椎体压缩骨折（VCF）多发于老年人，同时也是骨质疏松症老年患者比较常见的临床并发症［1］。传统治疗多采用保守方法，包括卧床休息、应用护具、口服钙片及止痛药等，但临床效果不佳［2］。随着医学的进步，经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）逐步应用于临床，尤其在治疗椎体压缩骨折方面取得了不错的疗效。但经皮穿刺球囊扩张椎体成形术后部分患者仍存在较长时间胸腰背疼痛等症状，因此治疗术后残留疼痛成为研究热点。我院近年采用中西医结合治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床效果较好，现报道如下。

1　临床资料

共68例，均为2013年1月至2015年1月本院收治患者。男26例，女42例；年龄61～85岁，平均71.5岁；病程1h～10d，平均5d；单个椎体压缩性骨折47例，多个椎体压缩性骨折21例。随机分成治疗组和对照组各34例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医新药临床研究指导原则（试行）》［3］骨质疏松症诊断标准拟定。①全身无力，多以腰背疼痛为明显，逐渐加重，轻微外伤易致骨折；②脊椎常有后突畸形；③X线表现为椎体压缩性骨折，呈楔形变，骨质普遍稀疏，椎体可出现鱼尾样双凹形，椎间隙增宽，有Schmorl结节，受累椎体多发、散在；④双能X线检测骨密度出现阳性征象。

2　治疗方法

两组均行经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）治疗。入院后先行俯卧位训练，时间由15min渐至30min。平时患者仰卧位，伤椎处垫一软枕，使其处于过伸的姿势。手术时，患者俯卧手术台上，双侧锁骨部及髂前上棘处各垫一横向软枕，使胸腰段椎体过伸以利于椎体复位。C臂机下透视定位伤椎及椎弓根位置（X线正位透视下伤椎上下终板呈“一线影”，且双侧椎弓根影与棘突等距离），并在体表标识。常规消毒铺无菌巾后，以1%利多卡因于棘旁经皮肤向椎弓根方向做穿刺至骨膜全程浸润麻醉。在标记处横形切开0.3cm左右小口，从椎弓根“眼”的外上缘（左侧10点钟位，右侧2点钟位）进针行椎弓根穿刺，确保开口锥没有突破椎弓根内缘。侧位透视下观察开口锥位于椎弓根的1/2则说明进针正确，可继续将开口锥钻入。当开口锥到达椎体后壁时，再行正位透视，确保开口锥不超出椎弓根影的内侧缘，再继续深入至椎体中后1/3处。抽出套芯，植入扩髓钻头，钻至距椎体前缘3mm处，透视正位像以确定钻头未超出椎弓根至棘突范围，退出钻头，植入球囊撑开器至椎体前缘前中1/3处，透视正位像以确定撑开器的位置，侧位透视下缓慢加压撑开椎体，根据造影剂充盈情况以判断椎体撑开情况，行正位透视以判断正位像上撑开情况，撑开满意后缓慢减压使球囊回缩，侧位透视下将装有骨水泥的注射器植入工作套管内至椎体中后1/3处，注入骨水泥，边注入边观察充盈情况，以确保骨水泥进入椎管，边注入边向后退注射器。并判断骨水泥的注入量，充盈满意后行正位透视以观察骨水泥的充盈情况，满意后拔出工作通道。无菌敷料包扎。手术时间约20～55min（平均35min），患者安返病房后应平卧24～48h。佩带腰围保护下床活动，共佩带3个月。

治疗组加服壮骨活血汤。骨碎补15g，杜仲15g，淫羊藿10g，黄芪15g，续断15g，牛膝10g，熟地15g，女贞子10g，枸杞子8g，川芎8g，丹参15g，延胡索15g，红花10g，赤芍10g，大枣10枚。水煎服，每日1剂，分3次口服。

3　观察指标

采用疼痛视觉模拟评分（VAS）法评定手术前后疼痛程度的变化， 0分代表无任何疼痛，10分代表最痛。

采用SPSS13.0统计学软件处理数据，组间比较采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

所有患者均顺利完成手术，术中无明显并发症发生，随访6～18个月，平均10.5个月。

两组治疗不同时间VAS评分见表1。

表1　两组治疗不同时间VAS评分 （分，）

表1　两组治疗不同时间VAS评分 （分，）

组别入院时术后2 4 h术后4周术后2个月术后6个月治疗组（n = 3 4）7 . 9 8 ± 0 . 0 9 2 . 4 6 ± 0 . 7 1 1 . 9 1 ± 0 . 5 2 1 . 3 1 ± 0 . 3 8 1 . 0 2 ± 0 . 4 8对照组（n = 3 4）7 . 8 6 ± 0 . 8 2 2 . 9 8 ± 0 . 8 7 2 . 5 2 ± 0 . 5 9 1 . 9 2 ± 0 . 8 9 1 . 8 4 ± 0 . 4 6 t 0 . 4 7 2 3 . 4 7 1 5 . 1 7 8 6 . 3 2 2 2 . 4 5 6 P 0 . 6 4 8 0 . 0 0 1 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 1 2

5　讨论

老年人由于其骨转化量大，骨生成量小，常引起骨质疏松。骨质疏松表现为骨总量减少，骨密度降低，骨的微观结构完整性受损，脆性增加，在外力作用下极易发生压缩性骨折。其细胞学基础是骨形成和吸收这一骨重建效应的失偶联，而骨重建的速率即骨转换的速率是加速骨质疏松进程的关键［4］。临床表现以胸腰背部剧烈疼痛、转侧翻身困难、脊柱塌陷、驼背畸形、身长缩短为主。

中医认为老年人的肾精随年龄增长逐渐衰弱，精血枯萎，骨髓之化源不足，骨骼失养，发为“骨痿”。同时，脉衰气乏，气虚无以运行血液，肢端失于濡养，则加快骨质疏松进程。因此，病机关键是肾虚、脾虚血瘀。

目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的方法有保守治疗和手术治疗。保守治疗主要为卧硬板床、腰背垫枕、抗骨质疏松和止痛药物等，但保守治疗需长时间卧床，会造成骨质进一步疏松，引起坠积性肺炎、失用性萎缩、褥疮、深静脉血栓、尿路感染等一系列并发症［5］。手术治疗有后路椎弓根螺钉系统治疗等，手术虽能恢复骨折椎体高度和脊柱生理弧度，但有损伤大、需2次手术取出内固定等不足。PKP具有创伤小、安全性高、并发症少等特点，但部分患者术后仍会残留轻中度疼痛和一定的功能障碍。

补肾活血方中补骨脂、杜仲、淫羊藿补肾填精，续断、牛膝、熟地、女贞子、枸杞子滋补肝肾、强精壮骨，川芎、丹参、延胡索、红花、赤芍活血通络。诸药合用，有补肾壮骨、活血化瘀功效。

综上所述，PKP联合补肾活血方治疗老年OVCF能弥补单纯PKP治疗的不足，可标本兼治。

［1］ 甘锋平，谢照林，江建中，等.中西医结合治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（6）：1715-1716.

［2］ 康晓燕，莫崇念，刘殊宇.肾虚血瘀为糖尿病性骨质疏松症的主要病机［J］.河南中医，2012，32（6）：15-16.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：357.

［4］ 钟少华，张朗仪，张还添，等.“补肾益气方”治疗骨质疏松性骨折30例临床研究［J］.江苏中医药，2010，42（8）：20.

［5］ 张季铠，宋成，李树里.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折［J］.中国实用医药，2009，6（18）：107-108.

R274.138.31

B

1004-2814（2016）02-0126-02

2015-08-15