安徽某三级医院医改前后四种常见病住院费用对比分析

张文燕　段志祥　周道平　吴怀国　王锋生　肖锦铖

(1.安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥　230032；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥　230031； 3.安徽省第二人民医院，安徽 合肥　230041)



安徽某三级医院医改前后四种常见病住院费用对比分析

张文燕1,3段志祥2周道平3吴怀国3王锋生3肖锦铖1

(1.安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥230032；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031； 3.安徽省第二人民医院，安徽 合肥230041)

目的对医改前后住院费用及其构成进行比较分析，研究医疗体制改革对住院费用的影响并提出对策。方法采用回顾性调查方法，对2014年4—5月份和2015年4—5月份收治病人及住院费用资料进行比较分析，并采用SPSS软件进行统计分析。结果医改后，各病种人均住院费用变化不大，医疗费用结构比例发生变化，手术费、护理费、治疗费、材料费、其他费用上涨，药品费大幅度下降。结论医改提高了医务人员技术劳动价值，各病种住院费用构成逐步合理，但是医院要进一步规范管理和治疗，严格控制检查费、材料费、其他费用，努力降低住院患者的住院费用。

住院费用；结构变化；对比分析

随着我国卫生事业改革的不断深化，医疗费用也呈现出连续上涨趋势，不仅加重了患者的经济负担，而且成为国家财政的巨大负担[1]，医疗费用的过度增长也已经成为全世界关注的焦点[2]。 2015年4月1日起，安徽全省100家二级以上公立医院全面推行城市公立医院改革，部分医疗价格也随之调整，主要体现在取消药品加成，降低高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格，提高诊察、手术、治疗、护理及部分中医服务价格。为了解医疗服务价格调整对患者住院医疗费用的影响，本研究筛选了某三甲医院4种比较单纯的常见病种，对其医改前后费用结构进行对比分析。

1　 对象与方法

1.1研究对象样本医院选择：安徽省某三级甲等医院。病种选择：为了控制住院费用混杂因素的影响，本研究选择合并症少、治疗方式单一、疗效相近、病例较多的4个常见病种单胎顺产、剖宫产、急性阑尾炎、小儿支气管肺炎为研究对象。分别选择2014年4—5月份期间和2015年4—5月份期间出院的阑尾炎84例、剖宫产316例、单胎顺产460例、小儿支气管肺炎188例。

1.2研究方法采用回顾性调查方法，筛查病历，统计相关住院费用，所得数据用SPSS18.0软件进行统计分析。

2　 结　果

2.1阑尾炎2014年4—5月收集有效病例46例，2015年4—5月收集有效病例38例(见表1)。

表1　医改前后阑尾炎人均住院费用及结构比较

实施医改后的两个月，阑尾炎人均住院费用变化比较明显。在费用上涨的项目中，检查费、护理费、手术麻醉费、材料费等项目上涨幅度较大，其次是其他费用、治疗费。下降幅度最大的依次是药品费、床位费。医改前后阑尾炎人均住院费用主要还是由药品费、材料费、手术麻醉费、其他费用、治疗费构成，但是在项目费用的构成比中，药品费降幅最大，由去年同期的40.37降至29.49，降低了10.88个百分点；材料费、手术麻醉费和其他费用涨幅较大，分别涨了3.44、3.22和1.06个百分点。

2.2剖宫产2014年4—5月收集有效病例167例，2015年4—5月收集有效病例149例 (见表2)。

表2　医改前后剖宫产人均住院费用及结构比较

医改前后，剖宫产人均住院费用也发生了明显的变化。人均总费用较去年同期上涨了9.32个百分点。在费用上涨的项目中，材料费、其他费用、手术麻醉费、治疗费等项目上涨幅度较大，其次是检查费。下降幅度较大的依次是护理费、药品费。医改前后剖宫产人均住院费用主要还是由药品费、材料费、手术麻醉费构成，但是在项目费用的构成比中， 药品费比例降幅最大，由去年同期的37.28降至26.41，降低了10.87个百分点，材料费、手术费和其他费用涨幅较大，分别涨了7.86、2.54和1.49个百分点。

2.3 单胎顺产2014年4—5月收集有效病例206例，2015年4—5月收集有效病例254例(见表3)。

表3　医改前后单胎顺产人均住院费用及结构比较

单胎顺产的人均总费用较去年同期变化不大，降低了了1.03个百分点，在费用上涨的项目中，护理费、材料费、其他费用、治疗费等项目上涨幅度较大，分别上涨了50.53、30.48、25.79、11.07个百分点。下降幅度较大的是药品费、检查费，分别下降了54.07、26个百分点。单胎顺产的人均住院费用主要还是由药品费、材料费、其他费用、治疗费等构成，但是构成比发生了明显的变化，药品费由去年同期的35.63降为16.53，下降了19.1个百分点；其他费用、材料费、护理费分别由去年同期的20.41、21.37、4.13分别增长为25.94、28.17、6.28，分别增长了5.53、6.8、2.15个百分点。

2.3 小儿支气管肺炎2014年4—5月收集有效病例119例，2015年4—5月收集有效病例69例(见表4)。

表4　医改前后小儿支气管肺炎人均住院费用及结构比较

小儿支气管肺炎的人均住院总费用较去年同期变化不大，增长了5.33个百分点，在费用上涨的项目中，护理费、治疗费、材料费和检查费等项目上涨幅度较大，分别上涨了53.06、45.36、51.98和13.71个百分点。下降幅度较大的是药品费、其他费用，分别下降了18.9、5.64个百分点。小儿支气管肺炎的人均住院费用结构没有较大变化，主要还是由药品费、材料费、其他费用、治疗费等构成，但是各项目构成比例发生变化，药品费、其他费用由去年同期的44.81、18.07降为34.5、16.19，分别降低了10.31和1.88个百分点。材料费、护理费、治疗费,由去年的15.45、4.89、7.29增长为22.29、7.11、10.07，分别增长了6.84、2.22和2.78个百分点。

3　讨　论

3.1医改前后均次费用的变化医改后均次住院费用略有上涨，但上涨幅度不大。在本次研究的4个病种中，均次住院费用的涨幅在4%～10%之间，只有单胎顺产的均次费用下降，下降幅度为1.03%，在费用上涨的病种中，可能受手术费、麻醉费、护理费、治疗费等价格的上调影响，费用有所上涨，单胎顺产是纳入临床路径管理的病种，严格控制住院时间和预防性抗菌药物的使用，因此单胎顺产的均次住院费用是下降的，小儿支气管炎因采用新的治疗方法，均次住院费用有所上升，总体来看，这次医改对外科手术病例影响较大[3]。

3.2医改前后药品费用的变化药品费用变化比较明显，四个病种药品费较医改前有较大的降幅，经T检验，药品费的差异均有显著的统计学意义。这主要是医改政策取消药品加成和医院加强管理规范治疗引起的。单胎顺产病种纳入了临床路径管理，规范了治疗和用药，所以单胎顺产的药品费降幅最大。

3.3医改前后检查费用的变化在四个病种中，阑尾炎、剖宫产以及小儿支气管肺炎均有不同程度的上涨，其中阑尾炎的涨幅最高。在医改中虽然降低了部分大型设备的检查费用，但是这三个病种对大型医疗设备检查依赖程度较小，检查费用的上涨主要是由检查项目和次数增多引起的。单胎顺产检查费用下降是受医改政策的影响，单胎顺产病人的检查主要项目就是B超，而B超价格下调了10%,这是单胎顺产病人检查费用下降的主要原因。

3.4医改前后治疗费用的变化四个病种治疗费均有不同程度的涨幅，其中小儿支气管肺炎涨幅最高，这均与医改政策上调治疗费用有关，小儿支气管肺炎因采用新的治疗方法(如高渗盐水雾化吸入、肺表面活性物质经气管插管吸入)等，涨幅偏高。

3.5医改前后护理费用的变化医改后，阑尾炎、单胎顺产、小儿支气管肺炎三个病种的护理费均有较大的涨幅，剖宫产病种确呈现较大降幅。经T检验，护理费的差异均有显著的统计学意义。这次医改其中重要内容之一就是提高医院人员的技术劳务价值，大幅度提高了护理费、手术费、麻醉费、治疗费等体现医务人员技术劳动的费用。因此阑尾炎、单胎顺产、小儿支气管肺炎护理费有较大涨幅。剖宫产护理费用降低是由于平均住院日缩短、取消部分护理项目等引起的。

3.6医改前后手术费用的变化此次研究的手术费用是指术中的手术操作费用，单纯性阑尾炎和剖宫产的手术费用的涨幅均在30%左右，医改调价项目中单纯性阑尾切除术由400上调至540，剖宫产术由750上调至1125，费用都有大幅度提高，因此手术费用也随之有大幅度增涨。

3.7医改前后材料费用的变化材料费在医改后均有不同程度的涨幅，其中以小儿支气管肺炎涨幅最高，分析原因是由于医学技术的进步和人们支付能力的增强，手术中使用的特殊材料明显增多，例如剖宫产中可吸收外科缝线胶原蛋白、镇痛泵 、术泰舒多糖生物医用胶等，单纯性阑尾炎中的脑电传感器、粘停宁等，单胎顺产中的医用伤口护理膜、愈脐带、品牌婴儿被服等，这些都是导致材料费上涨的原因。小儿支气管肺炎因采用一些新的治疗方法，同时相应使用了一些如喷雾器、精密药液过滤器、国外品牌的预充式导管冲洗器等材料，使材料费大幅上涨。

3.8医改前后其他费用的变化医改后单纯性阑尾炎、剖宫产、单胎顺产三个病种的其他费用均有不同程度上涨，其中剖宫产涨幅最高，小儿支气管肺炎的其他费用呈下降趋势，经T检验，剖宫产、单胎顺产中的其他费用差异均有显著的统计学意义。本研究所指的其他费用包括麻醉费、注射费、会诊费、诊查费、动态血压监测等多项目，因此，在此次医改调价项目中，麻醉费、诊查费都有所提高，外科病种的其他费用都呈上涨趋势，单胎顺产其他费用中接生费由原来400涨至为540，因此这是造成单胎顺产其他费用上涨的直接原因。

4　结　论

通过对这4种疾病各项费用的比较分析，医改后医疗价格调整对这四种疾病的均次费用没有较大影响，但是对各病种费用的结构产生了较大变化，药品费下降幅度是较大的，手术费、护理费、治疗费涨幅也是比较明显的，从本次研究的四个病种来看，基本达到了“总量控制、结构调整”的预期目标[4]，逐渐优化医疗费用的结构，提高了医院人员的技术劳务价值，基本上符合了医改政策的初衷，取消药品加成和降低医用设备检查治疗价格减少的合理收入，通过提高体现医护人员技术劳务价值的部分医疗服务价格进行补偿，保持公立医院住院费用水平相对稳定，总体上不增加患者医药费用负担。但是在医院管理中还需要进一步加强管理、规范诊疗，建议选择更多的病种开展临床路径管理，逐步降低患者的检查费、材料费、其他费用等可控费用[5]。

[1]段志祥，肖锦铖.安徽某三甲中医院近三年住院费用结构分析[M].贵阳中医学院学报,2014,3(36):149-152.

[2]冯毅平．老年性自内摩患者住院费用及相关因素的现况调查明[J].中国医院管理，2011，11(31)：65-66．

[3]刘金宝,何文英,欧阳静,等.新疆医疗服务价格调整前后住院费用比较[J].卫生经济研究，2007,12:27-29.

[4]林红云，吴淑玲，张秀颜.价格调整对单病种住院费用的影响及效果评价[J].现代医院管理,2012,10(5):62-64.

[5]范冬冬,苏虹,彭美玲，等.安徽省某三甲医院肺炎患者住院费用影响因素分析[J].安徽医科大学学报,2012,47(6):716-719.

The comparative analysis of inpatient costs of a tertiary hospital in Anhui province before and after medical reform

ZHANG Wen-yan1,3DUAN Zhi-xiang2ZHOU Dao-ping3WU Huai-guo3WANG Feng-sheng3XIAO Jin-cheng1

(1.School of Health Management, Anhui Medical University,Hefei 230032, China;2. The First Affiliated Hospital of Anhui Traditional Chinese Medicine University, Hefei 230031, China; 3. Anhui N0.2 people's Hospital, Hefei 230041, China)

Objective: To make the comparative analysis of the structure of inpatient costs before and after medical reform, and study the impact of medical reform on the cost of hospitalization and put forward countermeasures. Methods: Using retrospective survey method, comparative analysis of the data of patients and hospitalization expenses of the periods from April to May in 2014 and from April to May in 2015 and the statistical analysis was conducted using SPSS software. Results: There was little change of per capita inpatient costs of each disease after medical reform, but the structure of inpatient costs changed. Operating expenses, nursing expenses, treatment fees, materials fees, other costs rose. Drug expenses decreased significantly. Conclusion: Medical reform has improved the technical labor value of medical personnel, and the hospitalization expenses of each disease is reasonable. Howeveer,the hospital should further standardize the management and treatment, strictly control inspection fees, materials fees and other costs to reduce the hospitalization cost.

hospitalization expenses; structural change; comparative analysis

张文燕(1982—)，女，学士学位；主要研究方向：社会医学与卫生事业管理。

肖锦铖，E-mail: jchxiao@sohu.com。

R195

A

1004-7115(2016)09-0979-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.005

2016-04-10)