阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术临床对比观察

许进琼

(泰安市新汶矿业集团华丰煤矿医院，山东 泰安　271415)



阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术临床对比观察

许进琼

(泰安市新汶矿业集团华丰煤矿医院，山东 泰安271415)

目的观察阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术的临床效果。方法本院将2012年4月至2015年10月期间收治的76例子宫肌瘤患者，按照入院时间分为两组，分别为对照组和观察组，每组患者平均38例，给予对照组阴式全子宫切除术治疗，观察组患者采用腹腔镜全子宫切除术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果两组患者手术所用时间无明显差异,P>0.05；观察组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间均少于对照组，组间比较，P<0.05。结论在子宫肌瘤治疗中，腹腔镜全子宫切除术治疗效果优于阴式全子宫切除术，其能够减少术中出血量，降低手术风险，缩短患者痊愈时间，值得借鉴。

阴式全子宫切除术；腹腔镜全子宫切除术；临床效果

子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，该病在中年妇女群体中具有较高的发病率[1]。该病发病原因尚不明确，有学者认为[2]，雌激素与子宫肌瘤的发生有着密切的关系。临床治疗子宫肌瘤主要采用手术疗法，为了比较阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术在子宫肌瘤中的治疗效果，本次选取2012年4月至2015年10月我院收治的76例子宫肌瘤患者作为研究对象，其结果如下。

1　资料与方法

1.1临床资料本次研究对象(子宫肌瘤患者)均为我院2012年4月至2015年10月收治，符合诊断标准的患者共有76例，根据入院时间将所有患者平均分为对照组和观察组两组，每组患者有38例。对照组患者中，年龄42～69岁，平均(56.3±12.8)岁，子宫重量：187.8～536.2 g，平均重量为(342.4±47.4)g；观察组中，患者年龄43～70岁，平均年龄(56.9±13.1)岁，子宫重量188.9～535.2 g，平均(341.7±47.1)g。比较两组患者一般资料，年龄、子宫重量等方面具有均衡性，P>0.05，可进行对比。纳入标准：①临床检查确诊为子宫肌瘤患者；②患者了解本次研究内容，并自愿签署知情同意书。排除标准[3]：①患者并发有凝血功能障碍性疾病；②患者存在多次手术史；③患者有盆腔粘连症状；④患者存在其他恶性病变。

1.2治疗方法对照组：对照组患者采用阴式全子宫切除术治疗，手术流程为：医护人员对患者联合使用连续硬膜外麻醉和腰麻，协助患者采用膀胱截石位，给予患者导尿处理后，医护人员钳夹宫颈同时向下牵引，在宫颈周围及阴道壁前穹隆黏膜下分别注射20ml0.9%氯化钠溶液、10U垂体后叶素，若患者血压较高，就改用缩宫素，最大限度减少术中出血量。医护人员在膀胱水平阴道宫颈交界处将阴道前壁切开，同时向阴道两侧、宫颈后方延长切口，将子宫直肠间隙、膀胱间隙分离开来，用4号线进行缝合牵引处理，切断子宫双侧主韧带、骶韧带、圆韧带后进行缝合处理，再切断卵巢固有韧带以及输卵管峡部，将子宫取出，最后，对盆腔腹膜、阴道残端进行缝合处理。

观察组：观察组患者实施腹腔镜全子宫切除术，手术流程为：医护人员对患者进行全身麻醉后，协助患者采用膀胱截石位，给予导尿处理。医护人员在患者脐孔上缘做一长度为1cm的切口，将套管、腹腔镜置入切口内。在腹腔镜引导下，医护人员分别在左右下腹进行穿刺处理，并且置入套管。在阴道内置入杯状子宫器。医护人员利用电凝器电凝两侧中圆韧带后给予切除处理，然后切断输卵管、输卵管韧带。平举子宫沿向上方向推子宫，将膀胱子宫反折腹膜分离开来，向下推膀胱至宫颈外口处，将阔韧带前后叶分离开来。将子宫血管充分暴露出来后，依次给予两侧子宫血管、主韧带、宫骶韧带电凝、电切处理。向上推举宫器，确保阴道穹隆充分凸起，借助单击铲环形切除阴道穹隆。断离子宫后，医护人员在腹腔镜下用1号薇乔线给予阴道壁断端缝合处理，同时将前后腹膜包埋起来，子宫自阴道排出后，完成手术。

1.3统计学方法用统计学软件SPSS15.0进行处理，其中正态计量资料采用“平均数±标准差”的表现形式，检验方法为t检验；正态计数资料的表现形式为“率(%)”，检验方法为卡方检验。P≤0.05表示有统计学差异。

2　结　果

两组患者恢复良好，术后均未出现并发症。观察组患者术中出血量少于对照组，术后排气时间、住院时间短于对照组，P均<0.05；两组患者在手术治疗时间方面，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者临床指标对比±s)

3　讨　论

临床上关于子宫肌瘤的病因没有给予明确的说明，有医学专家通过临床实践发现[4]，子宫肌瘤患者体内雌二醇含量明显高于正常妇女，由此该医学专家认为雌激素能够促进子宫肌细胞增生，导致肌层变厚，子宫肌瘤的发生与雌激素有着密切的关系。针对子宫肌瘤患者，临床治疗方法有药物疗法、手术疗法，若患者经药物治疗后不能取得良好的效果，或者出现恶变情况，医护人员需要给予患者子宫切除术治疗。随着微创技术的不断发展，经阴道手术、腹腔镜手术在子宫肌瘤中发挥了重要的作用。阴道手术对腹腔干扰较小，不会留下瘢痕，美观性较强，但是手术视野较小，操作难度较大，而且患者术后极有可能产生并发症[5]。腹腔镜手术借助腹腔镜技术，能够清晰观察微小病灶，医护人员能够从不同角度操作，而且粘连少，患者能在较短时间内恢复[6]。

在本次研究中，我院将76例子宫肌瘤患者作为研究对象，两组患者采用不同的术式治疗，对照组患者采用阴式全子宫切除术，观察组患者实施腹腔镜全子宫切除术。其中，观察组患者术中出血量为(50.03±14.11)ml，明显少于对照组(76.48±15.74)ml，这提示腹腔镜全子宫切除术能够减少术中出血量，降低手术风险。观察组患者术后排气时间为(14.89±9.36)h，住院时间为(6.02±2.33)d，均要短于对照组(17.62±6.63)h、(7.41±1.37)d，且P值均小于0.05，这表明腹腔镜全子宫切除术能够缩短患者恢复胃肠功能时间，促进患者痊愈。综上所述，腹腔镜全子宫切除术在子宫肌瘤治疗中疗效显著，安全性较高，值得临床推荐。

[1]陈美红,张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(10):886-888.

[2]何纯芬,张昌凤.腹腔镜与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对子宫肌瘤的疗效比较[J].中国妇幼健康研究,2014,(6):1096-1097.

[3]高琴.不同手术途径子宫全切除术对女性性功能的影响对比分析[J].生殖医学杂志,2015,24(1):65-68.

[4]罗建华,张巧仪,张建飞，等.腹腔镜全子宫切除术(TLH)和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)临床疗效比较[J].中国民康医学,2014,27(13):61-62.

[5]李璐瑶,黄鹏九.阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术临床对照分析[J].河北医药,2012,34(3):383-384.

[6]全正华.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].微创医学,2014,9(6):744-746.

许进琼，女，本科，主治医师，主要从事妇产科工作。

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1004-7115(2016)09-1059-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.037

2016-04-10)