延续护理对提高心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性的研究

周　楠　王璐璐　叶枫林　黄　慧

(蚌埠医学院第一附属医院心脏外科，安徽 蚌埠　233000)



延续护理对提高心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性的研究

周楠王璐璐叶枫林黄慧

(蚌埠医学院第一附属医院心脏外科，安徽 蚌埠233000)

目的探究延续护理对提高心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性的影响。方法根据护理模式不同将378例行心脏瓣膜置换术患者分为研究组(200例)和对照组(178例)，分别在患者出院后采用延续护理模式和常规护理模式，比较两组院外随访情况。结果研究组患者出院后各时间对抗凝知识掌握及治疗依从性的良好率均高于对照组，并发症发生率(7.5%)低于对照组(23.6%)，护理总满意率(91.5%)高于对照组(74.7%)，比较差异显著(P<0.05)。结论延续护理能够满足心脏瓣膜置换术患者院外健康需求，对提高其抗凝治疗依从性、减少相关并发症发生均可起到积极的影响，具有较高的推广价值。

心脏瓣膜置换术；抗凝治疗；延续护理；依从性

心脏瓣膜(valvular heart disease，VHD)是由心脏瓣膜功能或结构异常引发、以瓣口狭窄或关闭不全为表现特征的一种心脏血流动力学异常疾病，该类病症呈持续性进展，临床以手术治疗为主，心脏瓣膜置换术为常规术式，由于患者术后需接受终生抗凝治疗，保持良好的治疗依从性成为术后护理的重点，这也是减少患者术后并发症、延长生存期以及改善生活质量的关键[1]。本研究选取我院2012年3月至2014年9月收治的378例VHD患者作为研究对象，旨在探讨延续护理模式对心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院2012年3月—2014年9月期间共收治VHD患者378例，均行心脏瓣膜置换术治疗，术前检查为二尖瓣/主动脉瓣狭窄/关闭不全，对于肝肾功能异常、存在语言认知功能障碍患者予以排除，本次研究患者知情同意。根据护理模式不同，将上述患者分为研究组和对照组，研究组共200例，男性95例，女性105例，年龄范围为28～61岁，平均年龄为(43.3±5.7)岁；心功能级别：Ⅱ级85例，Ⅲ级89例，Ⅳ级26例；手术方式：二尖瓣置换术112例，双瓣置换术65例，主动脉瓣置换术23例。对照组共178例，男性88例，女性90例，年龄范围为29～62岁，平均年龄为(43.4±5.8)岁；心功能级别：Ⅱ级67例，Ⅲ级80例，Ⅳ级21例；手术方式：二尖瓣置换术99例，双瓣置换术59例，主动脉瓣置换术20例。两组患者基线资料(包括性别、年龄、心功能及手术方式)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在术后15 d出院，其中对照组采用常规护理模式，患者住院期间，对其进行健康宣教，包括分发科普宣传手册、抗凝知识普及、心理护理干预等，出院前再次进行常规宣教，并在出院后开展常规门诊随访和复查。研究组采用延续护理模式，将院内护理服务延伸到院外，具体内容如下：

1.2.1成立专病随访小组由科室主任带头、护士长担任组长，选取专业水平较高的护师作为组员，随访前先对成员进行专项培训，重点分析延续护理的具体要求和院外服务的注意事项，收集患者基本信息，建立专病随访登记本，以电话随访和探视为主。

1.2.2落实延续护理内容出院前向患者发放“心脏瓣膜置换术后自我监测记录”，明确患者服药情况、饮食情况、睡眠情况等，指导患者及其家属正确填写自我监测记录，告知其遵医嘱定时定量用药，教会其避免漏服的技巧，讲解影响抗凝治疗的药物、食物，强调抗凝监测的重要性，注意预防感染等并发症；规范电话回访时间和内容，出院当日即开始电话随访，按照调查问卷内容逐项了解患者院外身体恢复情况、服药情况、饮食情况等，每2周电话回访1次，每隔1个月探访1次，根据随访结合评估患者治疗依从性，并对其进行针对性健康指导，对于有特殊情况患者，相应增加随访次数，详细记录患者反馈的信息；利用短信平台发送手机短信，向患者发送健康教育短信，使其认识到坚持治疗的重要性，指导其用药、饮食及康复训练，养成良好的用药习惯和生活方式，通过反馈信息了解患者治疗依从性，对于治疗依从性较差的患者，每日定时发送服药提醒短信[2]。

1.3评价指标调查两组患者出院后3个月、6个月、12个月的抗凝知识掌握情况和治疗依从性，其中抗凝知识内容包括抗凝重要性、定期复查PT值意义、用药对抗凝、食物对抗凝的影响等；治疗依从性内容包括服药、定期复查、自我监测、合理饮食等[3]。记录随访期间相关并发症发生情况，包括出血、栓塞等，同时对患者进行满意度调查，设定非常满意、满意和不满意，比较两组护理总满意率。

1.4统计学处理采用SPSS16.0软件对数据进行统计处理，计数资料均以率(%)表示，行χ2检验，P≤0.05为差异存在统计学意义。

2　结　果

2.1抗凝知识掌握及治疗依从性比较研究组患者出院后各时间对抗凝知识掌握及治疗依从性的良好率均高于对照组，比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者出院后各时间对抗凝知识掌握及治疗依从性情况比较[n(%)]

2.2并发症发生情况及护理满意度比较随访期间，研究组患者出院后并发症发生率低于对照组，护理总满意率高于对照组，比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2　两组随访期间并发症发生情况及护理满意度比较[n(%)]

3　讨　论

延续护理是临床护理管理的一部分，提倡将护理延伸到患者家庭，保证护理的连续性和服务全程化，对于心脏瓣膜置换术患者而言，出院后需持续进行抗凝治疗，但是患者在出院后因缺少科学的指导和有效的护理，治疗依从性较差，因此，对其开展延续护理更有必要性[4]。从术后抗凝治疗情况来看，患者更多时间是在家中，如何将护理内容延续到院外使患者持续获得专业的护理服务，成为现阶段护理实践关注的一项重要课题[5]。胡海蓉[6]对105例心脏瓣膜置换术患者进行分组研究，其中在出院后开展电话跟踪随访的患者，抗凝治疗依从性较高，与对照组相比，并发症状况也得到很好的改善，延续护理在院外的应用价值得到证实。本组研究中，采用延续护理模式的研究组200例患者，出院后并发症发生率为7.5%，而采用常规护理模式的对照组178例患者，出院后并发症发生率达到23.6%，且研究组患者出院后各时间对抗凝知识掌握、治疗依从性的良好率以及护理总满意率均高于对照组，提示延续护理的开展，能够很好地保证出院患者抗凝治疗的连续性和护理的有效性，利于改善其预后。

综上所述，心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性与院外护理干预有关相关，延续护理能够提高患者抗凝认识水平和治疗依从性，更好地满足其院外健康需求，提高其生活质量，值得继续推广和应用。

[1]陈杨.护理干预对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，13(8):42-43.

[2]秦晓香，马凤霞，张冬梅，等.连续护理对军队心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性影响的研究[J].中国当代医药，2014，10(1):148-150.

[3]Xiaoju Hu,Hongwei Shi,Jinyan Yan. Noninvasive Assessment of Cardiac Index with Transesophageal Echocardiography in Patients Undergoing Mitral Valve Replacement: A Comparison between Determinations at the Mitral Valve and the Ascending Aorta[J]. Open Journal of Anesthesiology,2013,34：1034.

[4]孙德礼.延续性护理在心瓣膜置换术患者出院后抗凝治疗中的干预效果[J].中国实用医药，2015，34(7):259-260.

[5]梅赣红，黄燕，余娇，等.延续护理对提高心脏瓣膜置换术后患者生存质量的研究[J].护士进修杂志，2011，18(2):1684-1686.

[6]胡海蓉.电话跟踪随访对心脏瓣膜置换术后患者治疗依从性的干预价值探析[J].科技创新导报，2015，19(5):256.

周楠(1983—)，女，安徽蚌埠人，护师，主要从事临床护理工作。

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1004-7115(2016)09-1073-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.045

2016-05-11)