高压氧联合盐酸多奈哌齐治疗轻中度血管性认知障碍患者的疗效观察

沈 雷

高压氧联合盐酸多奈哌齐治疗轻中度血管性认知障碍患者的疗效观察

沈 雷

目的 探讨高压氧联合盐酸多奈哌齐治疗轻中度血管性认知障碍患者的疗效。方法 选取2013年6月至2015年10月在沈阳市红十字会医院就诊的血管性认知障碍患者86例作为研究对象，将其采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组患者对症维持血压、平稳血糖等治疗，并给予盐酸多奈哌齐，观察组在对照组基础上联合高压氧治疗分2次进行，中间间歇10 min，两组患者治疗时间为3周。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者治疗前后认知损伤程度进行评价，并根据日常生活能力量表（ADL）对患者治疗前后的生活能力进行评价。结果 治疗后，两组患者MoCA及ADL分值均明显高于治疗前，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论高压氧联合盐酸多奈哌齐治疗轻中度血管性认知障碍效果显著，能有效改善患者认知功能和生活能力。

高压氧；盐酸多奈哌齐；轻中度血管性认知障碍；认知功能；生活能力

血管性认知障碍是由高血压、糖尿病等脑血管病危险因素、明显的或不明显的脑血管疾病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征［1］，患病人数位居我国老年期痴呆疾病的第2位，患者表现为注意力和执行功能障碍，记忆力下降不显著，随着病情的发展，会出现反应迟钝、记忆力下降、语言障碍或人格障碍等症状，此类疾病具有较高的发病率和致痴呆性，严重影响患者的生命质量，给患者家庭和社会带来了极大负担［2］。血管性认知障碍是血管性痴呆的前期，积极有效的治疗是改善患者预后的重要举措，得到医疗各界的重视。本研究为探寻有效治疗轻中度血管性认知障碍的方法，选取2013年6月至2015年10月在我院就诊的86例血管性痴呆患者，采用高压氧联合盐酸多奈哌齐与单独使用盐酸多奈哌齐治疗相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月至2015年10月在我院就诊的血管性认知障碍患者86例作为研究对象，将其采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组患者中，男30例，女13例，年龄55～77岁，平均（71±4）岁，病程4～17个月，平均（7.4±2.4）个月，根据简易精神状态评价量表（MMSE）评价患者，中轻度痴呆19例，中度痴24例；观察组患者中，男28例，女15例，年龄54～77岁，平均（72±5）岁，病程4～16个月，平均（7.8±2.8）个月，MMSE评价中轻度痴呆19例，中度痴24例。根据头颅CT和磁共振成像（MRI）检查，所有患者均符合全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［3］，本组患者均意识清楚，能配合各种检查和治疗，排除脑血管急性发作、脑血管病以外的其他因素导致认知障碍及存在高压氧治疗禁忌证的患者，均符合本院医学伦理委员会相关要求，签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 给予两组患者对症维持血压、平稳血糖等治疗，并给予盐酸多奈哌齐5 mg/次，1次/d。观察组患者在此基础上联合高压氧治疗，压力（0.15± 0.2）mPa，30 min/次，分2次进行，中间间歇10 min。两组患者治疗时间为3周。治疗期间不再与其他任何有关治疗痴呆的药物同时使用

1.3观察指标 采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者治疗前后认知损伤程度进行评价，分值越高，表示损伤程度越低，并根据日常生活能力量表（ADL）对患者治疗前后的生活能力进行评价。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前的MoCA分值及ADL分值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者MoCA分值及ADL分值均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后的MoCA计ADL分值比较（分，±s）

表1　两组患者治疗前后的MoCA计ADL分值比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前治疗后MoCA评分 ADL评分对照组 43 18.4±2.3 23.9±3.2 37.2±2.469±3观察组 43 18.1±2.5 20.6±2.9 37.5±2.742±3 t值 0.579 5.008 0.544 37.322 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着社会人口老龄化发展，血管性认知功能障碍的发病率呈逐年上升趋势，其发病机制可能是由于多方面因素引起，动脉粥样硬化、糖尿病性血管病变等血栓栓塞性疾病；系统性红斑狼疮、硬皮病、巨细胞动脉炎、动脉炎等炎症性血管病变；真菌、病毒等引发的颅内感染性动脉炎；以及白血病、真红细胞增多症、镰状细胞病等血液系统疾病；一些出血性疾病等均可诱发血管性认知功能障碍［4］，各种血管危险因素或血管事件致脑灌注不足达到临界阈值或梗死，也有部分为出血后引起脑细胞凋亡［5］。研究认为，病灶发生后，神经网络自身有恢复的余地，但随着病灶的增多，神经网络自身有恢复的余地逐渐减少，网络受到破坏，使认知功能下降［6］。抑郁症或抑郁状态则会加重血管性认知障碍，严重的抑郁症患者表现为注意力不集中、记忆损伤等痴呆症状。脑卒中后抑郁可明显加重智力减退，也可表现为痴呆。脑血流研究也提示，认知障碍随脑血流量的波动而改变，给予适当治疗后，认知功能将会得到改善［7］。

盐酸多奈哌齐是一种六氢吡啶衍生物，属第二代乙酰胆碱酯酶抑制剂，能特异性抑制脑内乙酰胆碱的降解，而乙酰胆碱是中枢神经系统的重要神经递质，存在于神经突触之间，与认知功能密切相关［8］，对大脑的记忆与思维功能有重要作用，盐酸多奈哌齐96%可与血浆蛋白相结合，对乙酰胆碱酯酶的选择亲和力比对丁酰胆碱酯酶强1250倍，具有高选择性、非竞争性、可逆性的特点，能升高脑内超氧化物歧化酶，减少自由基损伤，并与拟胆碱药和其他抑制剂有协同作用，属长效阿尔兹海默病对症治疗药物，口服3～4 h后可达最大血浆浓度，通过抑制突触后膜的乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱递质的水解作用，使神经细胞突触间隙乙酰胆碱浓度增加，脑部超氧化物歧化酶增加，降低自由基损伤，改善患者学习、记忆和生活能力［9］。

高压氧治疗是在高压（超过常压）环境下，给予患者呼吸纯氧或高浓度氧的治疗方式，通过增加氧分压和氧含量，降低红细胞比积，降低血液黏度，使微循环得以改善，减轻患者缺血再灌注损伤，促成纤维细胞活动与胶原纤维形成，增加脑细胞线粒体中三磷酸腺苷酶活性，以促毛细血管再生和建立侧支循环，增加病灶区供氧供血；内皮生长因子的分泌会受到高压氧调节，使脑部多项机能得到改善，修复损伤的血管壁内皮，对缺氧、缺血性及其相关疾病、感染性疾病和自身免疫性疾病，高压氧均有良好的治疗效果［10-11］。本研究中，高压氧联合盐酸多奈哌齐治疗轻中度血管性认知障碍患者，有效改善了患者认知功能和生活能力，提示联合治疗效果明显好于单纯使用盐酸多奈哌齐。

综上所述，高压氧联合盐酸多奈哌齐干预轻中度血管性认知障碍效果显著，能有效改善患者认知功能和生活能力。

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R749.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.034

沈阳市红十字会医院，辽宁沈阳 110013