甲状腺Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药干预的效果观察

2016-10-27叶少波何泽伟连继荣

中国药物经济学 2016年9期

叶少波何泽伟连继荣

叶少波何泽伟连继荣

目的探讨甲状腺Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的效果。方法回顾性选取2013年8月至2014年8月于军埠镇卫生院行甲状腺手术的甲状腺Ⅰ类切口患者196例作为对照组，以2014年9月至2015年9月甲状腺Ⅰ类切口手术患者204例作为研究组，研究组患者采用预防性抗菌药物的相关干预措施，比较两组患者围术期抗菌药物使用率、药物使用的合理性及住院费用等。结果研究组患者围术期预防性的抗菌药物使用率为51.0%，明显低于对照组的97.4%；在抗菌药物的使用适应证、抗菌药物联合使用及药物种类选择方面，研究组患者的抗菌药物使用合理性明显高于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论通过对甲状腺Ⅰ类切口手术的抗菌药物预防性使用进行相关干预措施，规范抗菌药物使用管理，避免加强病原菌的耐药性，临床效果显著，能够明显降低抗菌药物使用率，提高抗菌药物的使用合理性，同时降低了住院费用。

甲状腺Ⅰ类切口；围术期；抗菌药物；干预措施

【Abstract】Objective To explore the prophylactic use of antibiotics during the perioperative period of classⅠincision surgery and observe the effects of interventions to the antibiotics prophylaxis.Methods Select from August2013 to August 2014 in military hospitals Town thyroid surgery thyroid class Ⅰ incision 196 cases of patients for the study as a control group to September 2014 to September 2015 thyroid class Ⅰ incision surgery 204 cases as the study group，the study group were treated with preventive interventions related to antimicrobial agents were compared perioperative antibiotics use，rational drug use and hospital costs，etc.Results Prophylactic using rate of antibiotics in patients in the experimental group was 51.0% during the perioperative，significantly lower than the control group，97.4%；In addition，indications for use of antibiotics，combined with the use of antimicrobial drugs and drug type selection and other aspects of the experimental group patients rational use of antibiotics was significantly higher than the control group，then hospitalization costs were significantly lower than the control group，and the difference was significant statistically（P＜0.05）.Conclusion Through giving related intervention measures to the thyroid class Ⅰincision prophylactic use of antibiotics，to regulate the use of antibiotics management，and avoid strengthening the resistance of pathogens，clinical effect is significant，and can significantly reduce usage of antibiotics，increase the antibacterial drug rational use，while also reducing the cost of hospitalization，should be widely applied.

【Key words】Thyroid class Ⅰ incision；Perioperative；Antibiotics；Interventions

近年来抗菌药物的使用率逐渐升高。尽管抗菌药物种类较多，随着各类人工合成的抗菌药物的出现，其预防性使用率逐年增加［1］，因而临床上药物作用疗效逐渐降低，使用寿命也随之缩短。在外科手术中，预防性使用抗菌药物能够较大程度地降低术后感染的发生率，然而并非每一种手术都需要进行预防性使用抗菌药物，如乳腺、腹股沟疝及甲状腺［2］Ⅰ类切口手术，如果统一预防性使用抗菌药物，不仅不会达到预防术后手术部位发生感染的效果，同时还可能增加药物使用后的二重感染［3］。本研究就部分甲状腺Ⅰ类切口手术患者进行预防性使用抗菌药物干预措施，探讨在围术期进行抗菌药物干预措施的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性选取2013年8月至2014年8月于军埠镇卫生院行甲状腺手术的甲状腺Ⅰ类切口患者196例作为对照组，以2014年9月至2015年9月甲状腺Ⅰ类切口手术患者204例作为研究组，研究组采用针对预防性抗菌药物使用的相关干预措施。研究组患者中男101例，女103例，年龄21～73岁，平均（46±10）岁；对照组患者中男95例，女性101例，年龄23～72岁，平均（46±12）岁。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究组针对性干预措施

1.2.1建立相关的管理监督组织及具体落实制度管理监督组织主要是由本医院药事管理委员会及各科室的监督专家组成，以作为领导监督小组［4］，同时还负责制订相应的管理监督规范化职责，主要针对甲状腺等Ⅰ类切口手术的围术期抗菌药物使用合理性进行监督和把关。同时组织相关医务人员进行围术期预防性使用抗菌药物的合理规范作为培训，主要针对目前临床医师所出现的对围术期预防性使用抗菌药物合理性的认识和理解不够的现象［5］，定期组织学习，以强化合理使用意识。

1.2.2督促检查具体方法所成立的管理督促领导检查小组需要不定期地对各科室的抗菌药物使用规范程度进行检查［6］，组织全体人员集思广益，做到品管圈的效果，总结反思督促检查小组在科室督促检查期间所发现的异常现象、不良操作及违规问题，针对性地展开讨论改正措施，如可以则拟定抗菌药物使用量化参考表。检查过程中需要特别注意临床使用抗菌药物的临床合理性、是否需要联合用药及是否符合用药适应证等［7］，针对不符合规定的临床科室进行督促教育，明令整改。

1.2.3做好督促结果评定相关标准结合本院实际工作情况，根据临床抗菌药物的使用适应证、药物种类的选择、使用时间、途径、剂量、疗程、是否联合用药等，制订符合实际情况、切实可行的评价标准体系［8］。

1.3观察指标术后记录并比较两组患者围术期抗菌药物使用率、药物使用的合理性及相应的住院费用等，探讨两组患者各指标之间的差异，以了解此项干预措施的临床实施有效性。

1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，抗菌药物围术期使用率以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1围术期预防性抗菌药物使用率比较研究组患者围术期预防性抗菌药物使用率为51.0%（104/204），明显低于对照组的97.4%（191/196），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2预防性的抗菌药物使用合理性比较通过比较两组患者抗菌药物的使用适应证、抗菌药物的联合使用及药物种类选择、给药时机等发现，研究组患者的抗菌药物使用合理性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者预防性的抗菌药物使用合理率比较［例（%）］

2.3住院费用比较研究组患者的平均住院费用较对照组明显下降，同时抗菌药物占总药物使用费用的比例也明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者住院费用比较

3 讨论

甲状腺手术所采用的Ⅰ类切口一般被视为人体的无菌切口，通常局部并无炎症及相关损伤，也不会涉及呼吸、消化及生殖系统等与外界相交通的脏器，一般情况下无需预防性使用抗菌药物。除非出现外界植入物、手术时间相对较长、患者年龄偏大、伴有免疫系统障碍或缺陷等时，才允许预防性使用抗菌药物，同时原则上用药时间不能超过24 h，极少数情况下可以相对延长到48 h。

周铭等［9］研究显示，当手术完成后不需要继续预防性使用抗菌药物，同时尽管需要预防性使用抗菌药物时，单剂量给药与多剂量给药的后期疗效并无明显差别。此外，还需要依据手术部位可能发生感染的菌群针对性地选择抗菌药物，尤其是针对金黄色葡萄球菌的抗生素。临床使用抗菌药物的合理度把握比较复杂，且难以控制，必须要依据每个患者的不同情况给予针对性个体化用药指导。

美国感染协会公布的《预防手术感染指南》中明确规定：需要进行预防性抗菌药物干预时，需要在手术前1 h内给药，同时必须保证使用时间不超过24 h，即需要在术后24 h内停止抗菌药物作用，过早或延长药物作用时间等不仅不会提高预防感染的效果，还会增加术后二重感染及菌群失调的可能性。此外，赵世峰［10］研究发现，适当的抗菌药物使用干预措施能够显著提高给药时机的正确性。本研究通过对研究组患者进行抗菌药物使用的干预措施，发现围术期抗菌药物的预防性使用率明显降低，下降为51.0%，尽管距离规定的使用率尚有差距，但说明相关的干预措施已经具有临床效果。

《预防手术感染指南》及《抗菌药物临床应用指导原则》中已经明确规定抗菌药物的选择应该遵循广谱、疗效肯定、安全、杀菌及价格合理的原则。甲状腺Ⅰ类切口手术部位感染主要是革兰阳性菌，因而预防性使用抗菌药物时需要选择针对革兰阳性菌的杀菌剂。围术期合理使用抗生素还可以明显减少手术费用，赵稳华等［11］通过比较围术期预防性使用抗菌药物进行干预措施的患者的住院费用，结果发现对抗菌药物使用进行干预措施的患者住院费用明显降低，与本研究结果一致。

综上所述，对甲状腺Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物进行相关的干预措施，可以使抗生素应用正规化，同时强化临床医师的抗菌药物使用适应证意识，明显降低了围术期抗菌药物的使用比率，提高了用药合理性，减少了医疗费用及患者的经济负担。

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［10］赵世峰.专项医嘱点评对我院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药的影响［J］.中国药师，2013，5（3）：715-718.

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