脐带绕颈产妇改良体位护理的应用效果

张彩丽, 杨　崑, 杨　讴

(河北省保定市第二医院妇产儿科院区 产科, 河北 保定, 071000)



脐带绕颈产妇改良体位护理的应用效果

张彩丽, 杨崑, 杨讴

(河北省保定市第二医院妇产儿科院区 产科, 河北 保定, 071000)

改良体位; 脐带绕颈产妇; 第二产程; 胎儿窘迫

胎儿在孕妇子宫内翻滚、活动后可造成脐带缠绕胎儿颈部的现象发生，是一种脐带异常情况[1-2]。这种情况常会造成胎儿在宫内出现窘迫，可能由于脐带血流不足出现代谢异常，严重者会出现缺血缺氧现象[3-4], 且此类产妇常会担心胎儿的安全，多存在焦虑心理。因此，对于脐带绕颈产妇，医护人员不仅要为其选择合适的体位进行分娩，还要使产妇树立积极心态，以更加顺利地分娩。本研究在脐带绕颈产妇中采用改良体位护理进行分娩，并在分娩前对产妇进行心理疏导，效果良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月—2015年10月本院接诊的120例脐带绕颈产妇作为本次研究对象，纳入标准[5]: ① 通过彩超确诊为脐带绕颈; ② 无妊娠合并症; ③ 单胎头位。排除标准: ① 脐带绕颈圈数多并且紧，脐带较短; ② 胎心存在明显异常。按照随机数表法将120例产妇分为观察组和对照组，各60例。观察组产妇年龄21～33岁，平均(26.18±1.14)岁，孕周37～41周，平均(38.13±0.73)周；对照组产妇年龄22～31岁，平均(26.32±1.09)岁，孕周36～41周，平均(38.06±0.71)周。本研究在本院伦理委员会批准下实施，2组产妇均已签署知情同意书，在年龄、孕周一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

所有产妇进入待产室后均接受心电、胎心、宫缩情况的持续性监测，每隔30 min进行数据记录，密切关注整个产程的进展状况，直至宫口全开。对照组产妇采取仰卧截石位分娩，在子宫发生收缩时向下屏气用力，当宫缩间歇时，指导产妇全身放松休息，如此循环往复，分娩出胎儿。观察组使用改良McRobert体位进行分娩，并对产床角度进行适当调整以配合分娩。具体方式：产妇出现宫缩时，辅助其呈夸张截石位，产妇双足需蹬在托大腿的脚架前部的地方，以髋部屈曲姿势，将大腿向腹部充分挤压，双手紧拉产床旁边的扶手，同时屏气用力，当宫缩间歇时，夸张截石位依然保持，并利用脚踏式电动开关将产床中后部调高，调整角度为15～30°，维持头低臀高的位置，5～10 s后，当观察到胎头出现回缩时，调平产床，将产妇放在脚架上的双腿摆直后，放回产床，令产妇以舒适的体位进行休息，在第二产程中，子宫收缩及宫缩间歇时使用以上体位交替操作，直至胎儿分娩。观察组在手术前还应给予患者心理方面的干预，由于脐带绕颈孕妇常会对胎儿安危较为担心，大多希望采用剖宫产方式分娩，此时护理人员应与孕妇耐心交流，告知孕妇正确认识自然分娩和改良体位分娩，让其以积极正确的心态去面对分娩，避免发生焦虑抑郁情况。

1.3观察指标

观察2组产妇第二产程时间、分娩结局、胎监异常、脐动脉血气异常及胎儿窘迫发生率情况。

2　结　果

2.1第二产程时间

观察组的第二产程时间为(22.11±5.17) min, 短于对照组的(41.43±12.84) min, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2产妇分娩结局

观察组自然分娩率显著高于对照组，胎头吸引术、剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组产妇分娩结局比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3胎监异常、脐动脉血气异常、胎儿窘迫情况

观察组胎监异常、动脉血气异常、胎儿窘迫的发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组产妇胎监异常、脐动脉血气异常、胎儿窘迫发生率 比较分析[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3　讨　论

胎儿有时候运动比较活跃，会在子宫内翻滚、转圈，加上胎儿身体十分柔软，很容易使脐带发生缠绕，如出现脐带绕颈情况则很难将其脱开，可造成血液供给困难，使胎儿二氧化碳和氧气代谢出现异常，易导致缺血缺氧性死亡[6-7]。有研究[8]显示，改良体位在产妇中应用情况良好，可使胎儿窘迫的发生率明显降低。

在妊娠期中，脐带绕颈一般是处于松散和未被拉紧的状态，脐血管未受到压迫或只是受到轻微压迫，脐血流会比较通畅，一般不会有胎儿窘迫状况出现。但在分娩期中，随着产程不断进展，胎儿会慢慢下降，脐带绕颈的胎儿会出现相对性脐带过短，尤其是在第二产程时，随着不断的宫缩，胎头会出现俯屈和内旋转的情况，此时脐带就会形成牵拉，血管变细变窄，增大血流压力，胎儿的供血供氧情况可因此受到阻碍，容易造成胎儿窘迫[9-10]。以往脐带绕颈产妇在进入第二产程后一般使用常规的仰卧截石位进行屏气用力[11-12]，但随着胎先露的下降，更加拉紧了脐带，反而使胎儿的缺血缺氧情况加重，还易造成孕妇低血压，升高胎儿窘迫的发生率。改良体位护理时，头低臀高的体位可使出口前后径得到加大，不易使孕妇出现仰卧位低血压情况，且宫缩间歇时，还在头低臀高的体位的基础上对产床角度进行调节，这种调节可使胎儿在自身重力作用下沿着产道向后回缩，带动脐带也向后回缩，避免脐带血管对胎儿的持续牵拉导致供血受阻的不良情况，改善脐带绕颈胎儿的供血供氧情况，从而减少胎儿窘迫、新生儿窒息、酸中毒等不良分娩情况的发生。

本研究结果显示，使用改良体位护理的产妇，胎儿窘迫的发生率较低，胎监异常、脐动脉血气异常的发生率也显著低于常规仰卧截石位分娩的产妇，提示改良体位护理可显著降低胎儿窘迫的发生率。改良体位护理时，产妇是一种双腿贴近腹部、双手抱膝的状态，这种姿势可上抬耻骨，使产道出口前后径增大，更加有利于胎儿的分娩，可缩短第二产程时间。本研究还显示，改良体位护理组的产妇自然分娩率较高，这是由于产妇在应用改良体位护理时，髋部为屈曲状态，双腿会向腹部充分挤压，这种姿势会使出口前后径得到扩张，促进胎儿自然分娩，且产妇在宫缩屏气用力的时候，双脚会蹬在托大腿的脚架上，使产妇双手双脚都有一定的支撑点，体位效果更佳更到位，不仅可使第二产程时间缩短，还可使胎儿顺利自然分娩。此外，本研究还对采用改良体位分娩的产妇进行心理疏导，并对自然分娩方式等进行宣教，可使产妇保持愉快的心情树立自然分娩信心，从而进一步降低了剖宫产率。

[1]王丹. 脐带绕颈产妇临床自然分娩效果探析[J]. 中国医药科学, 2014, 4(17): 157-158.

[2]Balkawade N U, Shinde M A. Study of length of umbilical cord and fetal outcome: a study of 1 000 deliveries[J]. J Obstet Gynaecol India, 2012, 62(5): 520-525.

[3]Zuo D M, Wang C H, Wang Y H. Deformation of the left and right ventricular longitudinal myocardium in fetuses with umbilical cord around neck[J]. Chin Med J(Engl), 2012, 125(9): 1608-1613.

[4]黄开荣. 脐带绕颈分娩方式的比较研究[J]. 中国医学创新, 2013, 10(27): 119-120.

[5]杨蓓蕾. 脐带绕颈胎儿的分娩方式对围产儿预后的影响探讨[J]. 河北医学, 2014, 20(2): 322-324.

[6]Dodds M, Windrim R, Kingdom J. Complex umbilical cord entanglement[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25(9): 1827-1829.

[7]郝荣. 脐带绕颈自然分娩的66例临床分析[J]. 数理医药学杂志, 2015, 28(2): 231-231.

[8]莫彩燕. 改良McRobert体位在脐带绕颈产妇第二产程中的应用[J]. 护理实践与研究, 2015, 12(9): 56-57.

[9]Xu H, Dai W P, Wang C J, et al. Prediction of fetal hypoxia by measuring middle cerebral and umbilical artery resistance index in fetuses with umbilical cord around the neck in late pregnancy[J]. Journal of Southern Medical University, 2008, 28(12): 2207-2209.

[10]卢景凤. 脐带绕颈对围产儿的影响[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(13): 3059-3060.

[11]王金银. 脐带绕颈的分娩观察及护理措施分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(4): 608-609.

[12]卢昱菁, 赵璐. 单胎脐带绕颈发生率及分娩方式的探讨[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6(8): 94-94.

2016-04-21

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-216-02DOI: 10.7619/jcmp.201618077