护理风险管理在神经内科住院患者中的应用及效果评价

张　华

(江苏省无锡市惠山区人民医院 神经内科, 江苏 无锡, 214187)



护理风险管理在神经内科住院患者中的应用及效果评价

张华

(江苏省无锡市惠山区人民医院 神经内科, 江苏 无锡, 214187)

护理风险管理; 神经内科住院患者; 效果

护理风险为医疗过程中因不确定因素间接、直接导致患者死亡、伤残的可能性。护理风险管理是指医院在有系统、有组织的情况下，分析护理风险，并实施有效的护理风险防范对策，从而将护理风险的经济损失、危害等降低[1]。神经内科患者大多病情较重且变化快，且部分患者存在精神障碍、痴呆与瘫痪等，可发生走失、压疮、烫伤、摔伤、自杀等护理风险。本研究针对神经内科护理风险，实施护理风险管理措施后，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院2015年1—12月收治的90例神经内科患者为研究对象，男51例，女39例，年龄35～75岁，平均(56.0±6.3)岁，住院时间3～22 d, 平均(10.0±2.0) d。将90例患者随机分为对照组45例和观察组45例，2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

对照组实施常规护理措施。观察组在常规护理措施基础上加用护理风险管理措施: ① 制定完整的规章制度。将风险管理的基础管理措施设置完善，形成完整的实施制度，这是避免纠纷、防范差错与确保安全的基础前提[2]，因此必须建立起压疮报告制度、神经内科患者入院相关接待制度、患者作各项检查的管理制度。② 成立护理风险管理组。医院建立护理风险管理制度，由护士长与护理部主任担任组长，制定相应规章制度；选择医院护理部工作年限长、经验丰富的护理骨干人员、质控人员担任组员，协助组长找出护理风险产生原因，并采取针对性护理措施。③ 加强培训。护理风险的发生和规章制度无法真正落实呈密切相关性，护理人员必须要掌握工作相关的法律法规、相关理论知识与基本操作技能、专科知识等。科室根据需要制定出针对性的护理人员培训方案，实施护理培训[3]。每月针对护理人员实施考核计划，将考核作为工作业绩内容之一。护理人员需不定期对规章制度的落实情况进行观察，并定期对科室中所存在问题进行探讨，针对问题采取针对性措施，不断提升护理人员的法律意识、风险防范意识及风险识别能力。④ 护理风险识别与评估。识别护理风险，需经护理风险管理小组在日常工作过程中不断观察，对科室所存在的风险进行明确辨别。根据科室中患者资料进行针对性个性评估，必要时可采取风险评估调查表，从而对风险发生的危险性进行识别[4]。在护理服务过程中，工作人员班次变化、患者流动、疾病护理与设备运转都处于动态，因此护理风险的识别、评估，也同样是连续的动态监测过程。

1.3观察指标

实施护理后，对2组输液外渗、自杀、人员配置与仪器意外、外出检查意外等发生情况进行观察[5], 并对比2组投诉发生率。

2　结　果

2.12组患者护理后危险发生情况比较

观察组患者护理后自杀、输液外渗、人员配置与仪器意外、外出检查意外等发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者护理后危险发生情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组投诉发生情况比较

护理后，观察组中投诉1例，发生率为2.22%，对照组中投诉8例，发生率为17.78%。观察组投诉发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

神经内科病房的护理风险因素[6-8]: ① 压疮。神经内科患者因病情较重，存在大小便失禁、瘫痪等情况，需长期卧床，一旦护理不到位，或未及时翻身、垫海绵垫，则可能导致压疮形成，严重影响患者的生存质量以及治疗后恢复情况。② 烫伤、摔伤、坠床与走失。神经内科患者大多存在痴呆与脑血管硬化等情况，在外出散步、回家等过程中，易突然忘记回家方向，导致走失；同时，因患者病情较重，且存在偏瘫，自身情绪烦躁，时有癫痫发作，则可能会出现坠床危险；患者因自身年龄较大，身体机能退化，多次发生脑血管疾病，可导致身体发生功能障碍，在上厕所、行走时，极易出现摔伤；患者因肢体感知障碍，可能在使用热水袋时，出现程度不同的烫伤事件[5]。③ 自杀。因病情较重且恢复较慢，患者需长时间住院，且多数还存在功能障碍，极易导致患者出现抑郁和焦虑情绪，甚至引发精神障碍，从而存在自杀倾向。④ 输液外渗。患有脑水肿的患者大多使用甘露醇脱水降颅压，此类药物是高渗液体，一旦出现液体渗漏，若未采取有效措施处理，则可能会引发局部软组织坏死。大多患者属危重症，一旦血压上升时出现药物外渗，因药物有血管收缩作用，极易导致组织坏死。⑤ 外出检查意外。住院神经内科患者需进行常规MRI、CT检查，运送检查的过程中极易引发心跳骤停、窒息等危险。⑥ 管道滑脱。由于部分患者因呛咳、吞咽困难等原因无法经口进食，而需鼻饲置入胃管，但患者因神志不清、烦躁不安等原因易出现滑脱现象。随着管道置放时间的增加，敷贴部位的胶布黏性也会逐渐降低至消失，从而出现管道滑脱现象。对于气管插管患者而言，由于气管被切开，患者咳嗽力度稍一增加就易使管道松动或滑脱。⑦ 意外拔管。病情较重的患者通常需放置胃管、尿管、气管导管、中心静脉管、术后引流管等管道作为辅助治疗手段，但神志模糊、精神异常的患者发生躁动或不安时易自行拔除这些辅助导管，常发生于陪护家属未注意或错误使用约束带造成患者不适时。

护理风险防范措施: ① 护理排班[9]。排班时，应做到新老人员合理搭配，白天是输液、危重患者较多时候，应多派2人值班。夜晚值班时，则应该派前1 d夜班护士备班，在出现紧急抢救情况时进行协助，从而减轻护理压力，加强护理人员夜班巡视，提高夜晚的安全性。② 护理风险管理方案的制定[10]。护理风险小组针对科室中存在的风险问题，制定相应管理预案。例如针对患者自杀，应将预案制定为护理人员及时对患者精神、心理状况进行准确评估；加强与患者及其家人的沟通，并嘱陪护人员24 h守候；加强护理人员责任心，随时检查病房是否存在自杀工具；护理人员加强巡视，并落实护理记录。③ 落实护理风险管理方案[11]。在护理风险管理过程中，应确保制度的有效落实。压疮预防：评估患者压疮发生的危险系数，并针对患者的压疮报告卡，及时向护士长报告。垫上海绵垫，定时翻身，并确保患者床铺干净；护理风险管理小组在换班时，加强对病房预防措施的实施力度，确保患者体位正确，避免发生压疮。走失、自杀预防：对存在自杀倾向的患者，需及时与患者、家属沟通，并嘱家属保持24 h陪护，不定时对病房中存在的自杀工具进行检查并代为保管，在交接班时，做好相应巡视工作。对可能存在走失风险的患者，嘱家属24 h陪护，并挂胸牌。管道滑脱与意外拔管的预防：定期更换敷贴部位的胶布，对于躁动不安、神志模糊的患者，在留置管道时需使用约束带，以防因体位随意变换出现管道滑脱与意外拔管现象。需注意约束带的松紧度，并观察约束部位的皮肤状况，使患者肢体保持功能位，护理人员换班时需同时交代约束带的作用状况。

[1]董新平. 神经内科低年资护士护理风险管理的方法与效果[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(21): 93-94.

[2]杨水仙. 神经内科重症监护病房患者护理风险分析及对策[J]. 中国药物经济学, 2014(6): 139-142.

[3]黄丽宏. 神经内科危重患者护理风险研究[J]. 大家健康: 下旬版, 2013, 7(6): 162-162.

[4]白涟. 护理风险对提高神经内科护理质量的效果分析[J]. 中外医疗, 2014(9): 130-131.

[5]李建梅. 神经内科重症监护病房患者护理风险分析及对策[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(6): 85-86.

[6]王秋红, 李瑞, 王冬梅. 神经内科住院患者并发医院获得性泌尿系统感染的危险因素分析[J]. 贵州医药, 2015, 39(10): 907-908.

[7]刘燕子. 神经内科重症监护病房患者的护理风险分析及对策[J]. 按摩与康复医学: 中旬刊, 2011, 2(9): 182-182.

[8]王艳丽. 神经内科护理潜在护理风险和防范[J]. 医学信息: 下旬刊, 2013, 26(8): 229-230.

[9]李冬梅. 神经内科护理工作中潜在的护理风险与规范[J]. 大家健康: 下旬版, 2013, 7(3): 176-176.

[10]杜建芳. 神经内科重症监护室护理风险管理[J]. 全科护理, 2011, 9(5): 438-438.

[11]杨志琳. 风险管理在神经内科临床护理中的应用[J]. 中国基层医药, 2012, 19(19): 3019-3021.

2016-04-10

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-223-02DOI: 10.7619/jcmp.201618080