严重创伤性休克患者急诊护理风险分析及护理安全对策

2016-10-25张瑾

实用临床医药杂志 2016年18期

关键词：性休克护患急诊科

张　瑾

(湖北省武汉市第十一医院急诊科, 湖北武汉, 430024)

严重创伤性休克患者急诊护理风险分析及护理安全对策

张瑾

(湖北省武汉市第十一医院急诊科, 湖北武汉, 430024)

严重创伤性休克; 急诊护理风险; 影响因素; 护理安全对策

急诊科作为急诊抢救科室，是在最短时间内以最佳的技能挽救患者的生命，减轻患者的痛苦，工作具有突发性大、时间性强、技术要求高，是护理风险高发科室，护理纠纷显著高于其他科室[1]。通过分析急诊科对严重创伤性休克患者护理风险，制定相应的安全护理对策，以提高护理人员的急诊护理水平，有效减少甚至避免护患冲突和医疗纠纷的发生。为探讨影响严重创伤性休克患者急诊护理风险的相关因素，以采取相应的护理安全对策，本研究选择232例严重创伤性休克患者的抢救护理资料进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2015年12月在本院急诊科接受抢救治疗的232例严重创伤性休克患者的抢救护理资料，参与抢救护理的护理人员中，护士6人，护师6人，主管护师8人，副主任护师1人，年龄21～51岁，均为女性。严重创伤性休克患者≤50岁169例，>50岁63例，男137例，女95例，交通意外101例，高空坠落54例，锐器伤42例，其他35例；GCS评分3～5分85例，6～8分147例。

1.2方法

对所有护理人员参与整个抢救护理严重创伤性休克患者过程的相关资料况进行汇总、统计分析，主要包括护理参与者的年龄、法律意识、综合素质、护患沟通是否到位、护理记录不规范是否规范、人力资源是否不足、护理制度是否健全、支持系统是否到位、护士自律性及工作责任心等信息，对影响严重创伤性休克患者急诊护理风险的相关因素进行初步筛选，并通过logistic回归分析关联较大的独立因素，以制定护理安全对策，降低护理风险。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1护理风险发生率

在本次调查中共发生护理风险26次，发生率为11.21%，其中护理差错发生10次，护理纠纷发生2次，护理职业风险发生14次。

2.2影响严重创伤性休克患者急诊护理风险的

3　讨　论

从国内的医疗卫生工作现状分析，护理工作有着较大的护理风险及隐患，在急诊科尤为明显。急诊科作为医院的窗口，是医院护理工作的最前沿，是对医院工作质量影响较大的科室。由于急诊科患者病情急、重，患者或家属心理、情绪存在一定的不安定因素，对急诊科医护人员期望值很高，护理风险较大，护理工作也具有一定的特殊性，因此急诊科也是医疗纠纷相对严重的地方[2-3]。创伤性休克是因机体受到剧烈的创伤刺激后引起的应激反应，大部分患者是由于脏器损伤及骨折后的短时间内大量出血造成的，常对体液代谢、微循环及内脏器造成较大损害[4-5]。严重创伤性休克情况十分危急，若不及时给予合理、正确、有效的护理干预，则会对患者的生命安全造成严重威胁，也会为医疗隐患埋下隐患[6-7]。

本次研究结果显示，年龄<25岁、法律意识淡薄、综合素质不足、护患沟通不到位、护理记录不规范、人力资源不足、护理制度不健全、支持系统不到位、工作责任心不强为影响严重创伤性休克患者急诊护理风险的独立因素[8-9]。急诊科护理人员流动较大，护理人员趋于年轻化，临床经验不足，操作技能不熟练，相互配合不协调，对患者病情评估能力差，护理应对欠佳或对患者抢救过程中处理不当，影响患者预后，而造成护理风险[10-11]。法律意识淡薄可易引发护理风险，急诊作为护患纠纷的高发科室，风险意识与证据意识淡薄，对护理有关法律法规认知水平较低，忽视患者权益，缺乏自我保护意识，在护理操作抱有侥幸心理，一旦发生医患纠纷而无法提供有利证据，造成护理风险[12-13]。由于严重创伤休克患者病情紧急、复杂、多变，对于护理人员具有较高的要求，护理人员个人能力及综合素质参差不齐，缺乏对复杂病情的判断能力，对突发事件应急能力较差，相互配合不协调，在抢救患者过程中增加护理风险的发生率。因忙于对患者的抢救，医患间的沟通不良常是引起护理风险的诱因，有研究指出[14]，44.6%的投诉者是因为沟通不够、沟通技巧造成的。不能充分理解患者及其家属的需求，表情淡漠、态度生硬、缺乏人文关怀，在沟通不良的状态下，易产生护患纠纷。护理记录能够客观的记录患者的病情变化、抢救及疾病转归情况，也是反映护理质量、水平的有效[15]，具有法律效应。若在急诊急救护理过程中，若不能及时规范记录，造成护理记录不完整、不准确、涂改，在医患纠纷中就会因证据不足而造成护理风险。研究[16]指出，在护理人员数量一定的条件下，护理质量会因患者数量增加而降低，护理人员配置过少也是引起护理差错或缺陷的主要因素之一。严重创伤性休克患者病情复杂多变，使得护理工作保持高节奏、高强度与工作量大外，护理人力资源不足、频繁夜班轮换，使护理人员精神长期处于高度集中、紧张状态，影响护理质量，隐藏风险。随着急救护理专科的不断发展，部分护理规章制度跟不上实际护理需求，在工作与操作流程、风险管理机制及风险意识教育等并没有转变成为规章制度。虽然某些护理程序有着明确的规章制度，由于缺乏监管而致使落实环节与执行方面存在缺陷而埋下隐患，部分护理人员有章不循，抱有侥幸心理，削减操作程序，易导致纠纷与风险[19]。虽然急诊科环境、配置得到了提升，但也存在环境嘈杂、仪器设备故障、急救器械管理缺乏管理、维修与消毒不及时、抢救物品准备不充分等，这些因素均不利于抢救工作的顺利进行，支持系统不到位在遇到突发事件时而成为安全隐患。护理人员自律性或责任性不强在护理工作中漫不经心，不严格执行规章制度或擅自简化操作流程，聊天、打电话、未能及时发现患者病情变化，都会引起患者及其家属的不满，部分护理人员未能严格执行相关规章制度，放松警惕，随意而为，而造成护理差错而引起纠纷风险。

护理安全对策: 重视护理理论与技能的培训，提高护理人员综合素质鼓励护理人员进行专科、本科学习，提高理论水平，挑选工作能力强、临床经验丰富、协调及管理能力强的高年资的护士担任护理组长，负责新入科及中低年资护士的培养和管理任务及工作中的疑难问题，担负本组护理共组的监管，降低护理风险[17]。增强护理人员的法律意识，组织急诊科护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等规章制度，提高法律意识与防范能力，积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素。总结存在的护理缺陷，吸取经验教训，加强科内交流，相互学习和借鉴，树立证据意识和自我保护意识[18]。完善规章制度，加强监管，护理风险管理的核心是用制度约束护理操作，以预防不良事件的发生，而规章制度的落实监管也是其中的重要一环。针对严重创伤性休克患者制定符合实际情况与防范细则，细化、规范护理管理，增工作强责任心，由护士长监管相关制度的落实情况。并根据新情况、新问题，及时修订完善制度[19]。加强护患沟通，提高急诊护理人员的沟通技巧，强化服务意识，在沟通中充分的尊重、同情患者及其家属，运用语言艺术认真、耐心的回答相关问题，经常换位思考，尊重患者的权益，建立和谐的护患关系。规范护理记录书写，护理记录作为患者病情动态变化及执行医嘱实施抢救的记录，并作为法律依据，严格客观规范记录，要做到真实、准确、及时、完整、无涂改[20]。加强系统支持，急救仪器、物品器材每日三班检查，包括仪器的完整性、运作情况，并予以清洁、消毒、保养等，发现问题及时检修，对于缺失的物品及时的补充，使器械、物品处于良好的备用状态[21-22]。

综上所述，影响严重创伤性休克患者急诊护理风险的因素为年龄<25岁、法律意识淡薄、综合素质不足、护患沟通不到位、护理记录不规范、人力资源不足、护理制度不健全、支持系统不到位、工作责任心不强。根据影响因素制定护理安全对策，以降低护理风险的发生率。

[1]赖秀珊. 分析急诊护理风险及其防范对策[J]. 大家健康: 学术版, 2015, 9(6): 229-230.

[2]江颖. 优质护理在急性创伤性休克急诊治疗中的应用分析[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(16): 219-220.

[3]黄娜, 李寒. 急诊护理干预在严重创伤性休克患者的应用效果分析[J]. 中外医疗, 2015, 34(19): 153-154, 157.

[4]陈见欢. 严重创伤性休克患者的急诊护理措施分析[J]. 中外医学研究, 2013, 11(1): 76-77.

[5]周伟, 朱月兰. 严重创伤失血性休克患者常规和优质急诊护理干预对照研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(15): 1684-1685.

[6]陈夏冰, 杨丽娴, 张秀凤, 等. 护理风险管理在出血性休克患者急诊抢救中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(9): 9-11.

[7]侯绍芬, 杨顺秋, 冯雁, 等. 急诊护理技术操作中的风险分析及对策[J]. 当代护士, 2014, 20(5): 182-184.

[8]林晶, 陈雅珍. 急诊留观患者的护理风险分析及防范措施[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2012, 14(28): 370-371.

[9]张颖, 高秀芬, 史忠岚. 急诊护理的风险管理[J]. 中国实用护理杂志, 2006, 15(2): 53-54.

[10]顾正英. 急诊护理风险因素分析及管理对策[J]. 实用临床医药杂志, 2008, 15(8): 41-42.

[11]段晓巧. 急诊护理风险因素分析与对策[J]. 检验医学与临床, 2010, 7(2): 170-171.