慢性心力衰竭应用新活素、左西孟旦和托伐普坦联合治疗的疗效分析

包春辉

慢性心力衰竭应用新活素、左西孟旦和托伐普坦联合治疗的疗效分析

包春辉

目的 探讨慢性心力衰竭使用新活素、左西孟旦和托伐普坦联合治疗的临床效果。方法 将我院66例慢性心力衰竭患者随机分为研究组和对照组各33例，对照组应用基础治疗及硝酸甘油联合洋地黄进行治疗；研究组给予基础治疗及新活素、左西孟旦和托伐普坦联合治疗。观察两组疗效、心功能及不良反应。结果 研究组总有效率90.9%，显著高于对照组63.6%（P＜0.05），研究组心功能相关指标显著优于对照组（P＜0.05）。两组均无不良反应。结论 使用新活素、左西孟旦和托伐普坦联合治疗慢性心力衰竭疗效满意，安全性好。

慢性心力衰竭；新活素；左西孟旦；托伐普坦

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of rhBNP， levosimendan and tolvaptan combined treatment of chronic heart failure. Methods 66 cases with chronic heart failure in our hospital were randomly divided into study group and control group （n=33）， the control group was given foundation treatment and nitroglycerin combined with ocean rehmanniaglutinosa treatment； The study group was given foundation treatment and rhBNP，levosimendan and tolvaptan therapy. The curative effect， cardiac function and adverse reaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 90.9%， was significantly higher than that of the control group（63.6%）（P＜0.05）， and the cardiac function in the study group was significantly better than that in the control group（P＜0.05）. There was no adverse reaction in the two groups. Conclusion The use of rhBNP， levosimendan and tolvaptan therapy for chronic heart failure has curative effect， good safety.

【Key words】Chronic heart failure， RhBNP， Levosimendan， Tolvaptan

慢性心力衰竭又称为充血性心力衰竭、顽固性心力衰竭等。是临床上常见的由心室充盈和射血障碍而引起的一组临床综合征。患者常表现为劳力性呼吸困难、咯血、水肿、发绀等一系列临床症状。同时心力衰竭极易并发呼吸系统感染、电解质失衡、血栓形成和栓塞等严重并发症。慢性心力衰竭一年内死亡率可达50%，足见其致死率之高，临床上已予以高度重视和早期联合治疗。为此，我院开展了针对慢性心衰的专项治疗，已取得显著效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本次研究收集我院2012年1月～2015年7月期间确诊并收治的慢性心力衰竭急性加重期患者，共计66例，其中男38例，女患者28例。年龄均在52～82岁之间，平均年龄（67.6±5.3）岁。病程1～8年，平均（2.5±0.7）年。均经由常规查体、影像学检查确诊。同时排除严重血液系统疾病、严重脑血管疾病、严重肺功能不全以及恶性肿瘤等不适宜纳入本次研究的患者。将所有患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组33例。两组性别、年龄、病程等比较无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根据自身情况进行相关内科对症治疗，对呼吸困难患者予以吸氧治疗。对照组使用噻嗪类及保钾利尿剂等减轻心脏负荷的药物，同时口服西地兰、地高辛等增强心肌收缩力的药物进行治疗。口服给药的基础上静脉滴注硝酸甘油，初始剂量为20～25 μg/min，或根据患者具体情况以每15～30分钟增加20～25 μg/min直至达到所需的效果。临床组给予口服托伐普坦15 mg/d，同时应用左西孟旦联合新活素（冻干重组人脑利钠肽）注射液进行静脉滴注，具体方法为：左西孟旦以5%葡萄糖液稀释，以12 μg/kg作为负荷剂量，首先静注10min，而后以0.05～0.1 μg/（kg·min）的剂量滴注；新活素首先以1.5 μg/kg静脉冲击后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度连续静脉滴注。两组治疗周期均为30 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标 疗程结束后观察两组患者的用药效果及不良反应，对比治疗前后患者血清氮末端-前体脑钠肽（NT-proBNP）的水平及每搏输出量（SV）和射血分数（EF）的改善情况。

1.3.2 疗效标准［1］疗效显著：心衰完全控制，主要临床症状和体征消失，心功能程度改善2级或以上；基本有效：心衰基本控制，主要临床症状及体征有所改善，心功能程度改善1级；无效：未达到有效标准。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS 19.0统计学软件对所得实验数据进行分析处理，所收集的计量资料以均数±标准差 （±s）的方式来表示，组间资料的比较采用t检验进行，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 研究组与对照组治疗效果对比

两组患者均经过30 d的临床治疗后，研究组总有效率为90.9%显著高于对照组为63.6%（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组疗效指标对比

两组患者治疗前NT-proBNP及SV和EF对比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，研究组所观测到的指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

两组均未发生不良反应。

3　讨论

慢性心力衰竭（CHF）亦称慢性充血性心力衰竭，是临床上各类心脏疾病最为严重的阶段［2］。以往临床上常采用硝酸甘油联合洋地黄类等药物进行治疗［3］。硝酸甘油主要的药理作用是松弛血管平滑肌并使心肌耗氧减少，扩张动脉使外周阻力减小，从而降低心脏后负荷［4-5］。洋地黄可以增强心肌收缩力、扩张外周血管，从而使回心血量减少，降低心脏前负荷。然而两类药物在拥有强大疗效的同时，其副作用亦较为凸显。硝酸甘油在连续用药后可使机体产生耐受性，从而使治疗效果减弱。而洋地黄类药物因安全用药范围较小，其最常见的副作用为洋地黄中毒，从而发生更为严重的心律失常［6］。

表1　研究组与对照组临床疗效对比

表2　治疗前后两组疗效指标对比

经过不断探索研究，目前临床上已开展新的联合用药方案—应用新活素、左西孟旦和托伐普坦联合治疗CHF［7-8］。新活素（冻干重组人脑利钠肽）是一种新型生物制剂，临床上专注应用于心功能大于2级的急性失代偿期心力衰竭患者，新活素可选择性的扩张血管，显著降低肺循环与冠状动脉循环阻力，而对体循环阻力的影响较少。左西孟旦为钙离子增敏剂，可使心肌收缩力增强，在发挥正性肌力作用的同时不会使心率、心肌耗氧发生变化，由于左西孟旦只与钙离子有协同作用，不产生额外动作电位，因而不会导致严重心律失常等副反应。托伐普坦是一种新型保钠利尿剂，可作用于血管加压素V2受体，增强肾脏滤过能力，在升高血浆钠离子浓度的同时使多余水分从尿液中排出。

本次研究通过对66例慢性心力衰竭患者分别联合用药分析得出，研究组应用新活素、左西孟旦和托伐普坦联合治疗后，其血浆脑钠肽水平，射血分数及每搏输出量与对照组比较均有明显改善，可见研究组用药的效果更为凸显。该联合用药选择性高，且安全可靠，非常值得临床广泛应用。

［1］ 刘斌. 新活素、左西孟旦和托伐普坦联合应用治疗顽固性心力衰竭疗效观察［J］. 国际心血管病杂志，2015，55（6）：431-432.

［2］ 曹俊雄. 冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床观察［J］. 中国药房，2016，27（9）：1091-1093.

［3］ 张锐. 左西孟旦与新活素治疗急性左心衰竭疗效对比［J］. 世界最新医学信息文摘，2016，16（4）：165，167.

［4］ 张骞. 慢性心力衰竭药物治疗进展［J］. 中国实用内科杂志，2016，36（4）：272-276.

［5］ 李华斌. 左西孟旦联合托伐普坦治疗心力衰竭197例疗效评价［J］. 中国药业，2015，24（19）：37-38.

［6］ 郝国贞，高恒波，范卫泽，等. 左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的效果与安全性评价［J］. 中国全科医学，2015，19（26）：3153-3157.

［7］ 李华斌，湛斌. 左西孟旦联合托伐普坦治疗心力衰竭197例疗效评价［J］. 中国药业，2015，24（19）：37-38.

［8］ 甘天翊，张健. 心力衰竭新药临床应用现状［J］. 中国实用内科杂志，2014，34（7）：648-651.

Analysis of the Effect of rhBNP， Levosimendan and Tolvaptan Combined Treatment of Chronic Heart Failure

BAO Chunhui Department of Cardiology， General Hospital of CNPC in Jilin， Jilin Jilin 132021， China

R541.6

A

1674-9316（2016）16-0102-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.064

吉化集团公司总医院心血管内科，吉林 吉林 132021