急危重症脑卒中患者接受不同营养支持治疗对脏器功能的影响分析

2016-10-25王玉标

中国卫生标准管理 2016年16期

王玉标

王玉标

目的探讨急性重症脑卒中患者接受不同营养支持治疗对脏器功能的影响。方法选择100例急危重症脑卒中患者，随机分为A组和B组，A组患者接受肠内营养治疗，B组患者接受肠外营养治疗，每组50例，进行对照观察，观察期间记录两组患者不同时刻的脏器功能（ALT、SCr、CPIS、GCS）。结果和治疗前相比，A组ALT随着治疗时间逐渐升高，B组患者由于肝功能损伤严重，治疗后5天急剧升高，治疗后第14天减缓；A组SCr随着治疗时间逐渐下降，B组下降不明显；两组患者CPIS均先升高后下降，而A组下降幅度更大；两组GCS均逐渐升高，但A组上升幅度较B组更大。以上四个指标在组间、不同时刻相比较均有显著差异（P＜0.05）。结论早期肠内营养支持较肠外营养支持更能改善危重症脑卒中患者脏器功能，进而降低多脏器功能障碍综合征的发生风险。

急危重症；脑卒中；营养支持；脏器功能

【Abstract】

Objective To investigate the severe acute cerebral apoplexy patients accepted the influence of different nutrition support therapy on the viscera function. Methods 100 cases of acute severe cerebral apoplexy patients were randomly divided into group A and group B. Group A patients received enteral nutrition therapy，and group B patients received parenteral nutrition therapy，50 cases in each group. The viscera function index（ALT，SCr，CPIS，GCS）of the two groups of patients in different time were compared. Results Compared with before treatment，ALT of group A was increased with treatment time. B group because of severe liver function damage，ALT dramatic increased in 5 days after treatment，and the 14th day decreased； SCr of group A was decreased with the treatment time，and group B decline was not obvious； CPIS of two groups was increased firstly and then decreased，and group A dropped more； GCS of two groups were increased，and group A rose more. The above four index compared between groups，different time had significant difference （P＜ 0.05）. Conclusion Early enteral nutrition support than parenteral nutrition support can improve more critically ill viscera function in patients with cerebral apoplexy，and reduce the risk of multiple organ dysfunction syndrome.

【Key words】The critical patients，Stroke，Nutrition support，Viscera function

急危重症脑卒中患者常常表现为高代谢且伴有严重的意识障碍甚至丧失，此外患者吞咽功能也存在异常，直接影响患者营养物质的摄入和利用，这是由于患者存在应激反应的原因，最终患者出现营养不良、免疫力低下、易受到感染等，最后导致死亡［1-3］。近年来，随着急危重症脑卒中患者发病数量的不断增多，积极有效的营养支持可以降低相关并发症的发生率，有效促进患者预后，更快康复。营养支持分为肠内和肠外营养，为研究哪种类型更加有效，本研究选取100例急危重症脑卒中患者，分别于早期给予肠内营养和肠外营养支持，并对两种营养支持进行对比分析，现对其疗效报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2016年1月于我院就诊的急危重症脑卒中患者100例，均经CT检查确诊为急危重症脑卒中，主要是脑出血、脑梗死等。所选患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，所有患者根据不同治疗方法随机分为A组和B组。A组患者接受肠内营养治疗，B组患者接受肠外营养治疗，每组50例。A组中男性33例，女性17例，年龄45～80岁，平均年龄60岁，其中脑梗死28例，脑出血22例，GCS评分（5.5±2.0）分；B组中男性35例，女性15例，年龄44～80岁，平均年龄59岁，其中脑梗死患者27例，脑出血23例，GCS评分（5.6±2.2）分。两组患者在性别、年龄、GCS评分、卒中类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在脑卒中后72 h之内给予营养支持，在治疗原则和用药上基本相同。A组患者用药方式为鼻胃管喂养，将患者头部抬高30°，给药第1天，对于2型糖尿病患者给予华瑞制药生产的瑞高，均匀、重力滴注300～500 ml，第2天和第3天给予750～1 000 ml，第4天开始给予1 250～1 500 ml至第6天止，每4小时给予一次鼻胃管抽吸，当胃液＞200 ml时停止灌注，2 h后继续。B组患者基础能量消耗（BEE）采用Harris-Benedict公式进行计算，根据BEE计算每日热量供应，即BEE×应激系数×75，所有患者病情均危重，应激系数均定为1.5，第1天和第2天经静脉滴注后的热量值为计算出的热量值的二分之一。第3天开始增至全量。

1.3 脏器功能测定

分别于患者治疗前、治疗后5天、14天检测脏器功能指数，主要包括：ALT水平，即丙氨酸转氨酶，使用日立7600全自动生化分析仪，其代表患者的肝功能指数；CPIS为肺部感染评分，采用Luna等制定的评分标准，应用ABL77型血气分析仪进行检测，并计算PaO2/FiO2，该评分代表肺功能检测指标；SCr，即血清肌酐水平，采用日立7600全自动生化分析仪，结果代表患者肾功能水平；采用GCS评分检测脑功能水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差（±s）表示，不同时间点及组间治疗后的比较采用方差分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

与治疗前相比，A组ALT逐渐升高，B组由于肝功能严重损伤，治疗后5天时急剧上升，于14天时减缓；A组SCr逐渐下降，B组下降不明显；两组CPIS均先升高再下降，A组较B组下降较多；两组GCS评分均逐渐升高，A组上升幅度较大，以上4项指标组间及不同时刻点比较均有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

卒中后机体状态为高能消耗，蛋白含量较低，胃黏膜脱落加快，因能量缺乏而易导致消化道出血，营养支持可以缓解急性反应，改善营养状况，增强患者免疫力［4-5］。此外，肠内营养支持是鼻饲，营养主要通过静脉在肝内合成，可避免损伤肝、肾，液体输入量少，更符合人体对营养的摄入需求，降低心脏功能衰竭和心肺负荷［6］。

本文中早期肠内营养支持较肠外营养支持更能改善危重症脑卒中患者脏器功能，和早期对肠内营养支持的研究一致［7-8］，降低多脏器功能障碍综合征的发生风险，改善预后，延长患者生存时间。

表1　两组患者治疗后不同时间各脏器功能指数对比（±s）