CCU冠脉介入术后患者睡眠情况调查及影响因素分析

赖新燕 彭巧君 赵艳君

CCU冠脉介入术后患者睡眠情况调查及影响因素分析

赖新燕 彭巧君 赵艳君

目的 分析入住CCU的PCI术后患者睡眠状况及其影响因素，为采取有效措施改善其睡眠质量提供依据。方法 采用自制调查表及匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）调查入住CCU的PCI术后患者的睡眠情况。结果 CCU中PCI术后患者睡眠质量在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物使用、日间功能影响的差异均有统计学意义（P＜0.05），主要的影响因素包括担心预后、体位受限、治疗影响等。结论 CCU中PCI术后患者睡眠质量较差，需要根据CCU存在的不同的影响因素采取针对性的采取护理措施以提高其睡眠质量，促进患者康复。

CCU；PCI术后；睡眠质量；影响因素

冠心病已成为当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）被认为是冠心病最重要的治疗方式。睡眠不良不仅与躯体疾病关系密切，也可加重或诱发冠心病的发生［1］。而良好的睡眠具有恢复性作用，能促进伤口愈合及康复，还能有效地防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件发生［2］。CCU入住的大多是病情危重的心脏病患者，因24小时隔离监护和担心突发病情变化等情况易引起患者心理应激而产生恐惧、紧张进而导致患者睡眠不良。故此，开展CCU冠脉介入术患者睡眠情况及相关影响因素进行调查，探索如何采取有效的护理干预措施改善CCU冠心病PCI术后患者睡眠状态、促进患者的预后。

1　对象与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2015年6月入住某综合性三甲医院CCU冠脉介入术后患者55例，年龄41～82（63.8±9.6）岁。

1.2 方法

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者睡眠状况，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物使用、对日间功能影响，每个部分按0～3分进行计算，各项目得分累加之和为PSQI总分，以PSQI＞7分作为睡眠质量差（即睡眠障碍）的评价标准［3］。根据PSQI评分结果55例患者分为睡眠良好组和睡眠障碍组。根据CCU实际情况由研究组自行设计的睡眠障碍原因调查表，问卷包括11个因子，每个因子均以是和否作答，调查影响CCU患者睡眠的因素。

1.3 统计学方法

2　结果

2.1 两组间匹兹堡睡眠指数（PSQI）各因子评分

根据PSQI得分划分两组，其中睡眠良好组33例，占60%，睡眠障碍组22例，占40%。结果显示两组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 CCU睡眠障碍原因单因素分析

对55例患者进行单因素χ2分析结果表明，患者睡眠质量与治疗影响、担心预后、光线影响、不适温湿度、体位受限有关（P＜0.05），而与经济负担、其他患者救助、仪器噪音、环境陌生、呼噜声、穿刺部位疼痛无关（P＞0.05）。

2.3 睡眠质量影响因素的多元Logistic回归分析

将单因素分析中有统计学意义的5个变量引入多元Logistic回归模型进行分析，结果显示担心预后、体位受限、治疗影响进入回归方程，提示担心预后、体位受限、治疗影响与CCU中PCI术后患者睡眠障碍密切相关。见表2。

3　讨论

世卫组织（WHO）调查表明，全世界大概有27%的人存在不同程度的睡眠问题［4］，为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，将每年的3月21日定为“世界睡眠日”（World Sleep Day）。印度的一项研究显示［5］：短时间睡眠和睡眠质量差是冠心病发病的独立危险因素。

目前，医护人员在临床工作中对于普通病区住院患者睡眠质量的关注度较高，而对于冠心病重症监护室（CCU）中PCI术后这一心内科特殊人群的睡眠情况却鲜有报道。本次调查旨在探寻影响CCU中PCI术后患者睡眠的因素，探索有效的干预措施，努力为患者建立安静、舒适的睡眠环境，为患者的康复提供良好的保障。

3.1 影响CCU中PCI术后患者睡眠的因素

3.1.1 心理社会因素 国外研究报道［6］，情绪是困扰患者睡眠质量的独立危险因子。本调查结果表明了担心预后是影响在CCU接受治疗的PCI术后患者睡眠的重要因素。这与师美兰的研究结果相似［7］，患者因对疾病存在不确定感，难以预测疾病的过程和愈后情况而产生焦虑、烦躁的情绪，导致失眠。多项研究均显示心理干预可有效改善冠心病介入治疗患者的负性情绪和睡眠质量，帮助其建立合理的心理反应过程，缓解不良应激反应，促进其术后康复［8］。因此护理人员应从患者的实际需求出发，用通俗易懂语言向患者及家属介绍PCI手术因其创伤小、恢复快、效果好等独特的优势得以快速发展的历程，从而减少患者紧张不安的情绪；向患者介绍手术成功的案例并结合患者自身特点制定术后康复计划让患者有目的的配合护理活动减少患者的焦虑情绪；加强宣教向患者介绍手术后的注意事项，帮助患者了解更多的相关知识，增强患者治愈疾病的信心。护理人员通过有效的沟通交流帮助患者建立良好稳定的心态，同时教会患者身体放松的技巧，帮助患者进入睡眠状态，提高患者的睡眠效率。

3.1.2 生理因素 本次调查结果表明PCI术后患者进入CCU后因为体位受限对睡眠造成极为不利的影响。分析原因包括术后患者限制活动、多条输液管道或持续心电监护导线的限制引起的翻身不便、床垫软硬度不适应引起的腰背酸痛导致术后患者出现捆绑感易引发烦躁情绪影响睡眠。护理人员应耐心倾听患者对身体不适症状的描述，必要时可遵医嘱给予止痛剂；整理好患者周边的各种线路，适当的加以固定，做到既不妨碍患者床上活动又能有效防止过度牵拉造成线路脱落；为患者提供自制的海绵垫减少床垫硬度给患者造成的不适感，也可利用体位垫协助患者采取舒适体位减少长时间平卧引起的腰背部酸痛感，并教会患者床上活动的方法以增加患者卧床的舒适感。总之针对不同的原因采取相应的护理措施，达到促进患者睡眠的目的。

表1　两组间PSQI各因子得分比较 （±s）

表1　两组间PSQI各因子得分比较 （±s）

项目　　睡眠良好组　　睡眠障碍组　t值　P值睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍0.91±0.63 0.61±0.61 0.24±0.44 0.30±0.53 1.24±0.56 0.00±0.00 1.09±0.88 2.00±0.87 2.05±0.65 1.64±0.85 1.45±1.22 1.73±0.70 0.64±1.09 2.27±0.88 -4.323 -5.580 -5.461 -3.824 -2.732 -3.145 -4.104 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006 0.002 0.000

表2　CCU中PCI术后患者睡眠质量影响因素Logistic分析

3.1.3 环境因素 环境因素包括客观环境因素和医疗活动干扰因素两个方面。客观环境因素指的是各类仪器或进行医疗活动操作所产生的噪音以及不适的房间温湿度等。本次调查显示有50%的患者睡眠是受到其他患者呼噜声的困扰，有32%的患者表示室内光线柔和度不够对睡眠造成影响，30%的患者表示因为环境陌生导致不同程度睡眠丧失，29%的患者因为房间不适温湿度影响了睡眠，27%的患者则因仪器噪音干扰了睡眠。

3.1.4 医疗干扰因素包括夜间护理与治疗 此次调查就表明治疗影响是造成PCI术后患者睡眠障碍的相关因素之一。CCU监护病房对护理人员巡视观察患者的要求很高，护理人员需按照分级护理的要求查看患者生命体征，尤其是手术当日需重点关注手术部位出血情况并按时给予减压处理，遵医嘱输液泵注入抗凝药物及皮下注射低分子肝素等，这些护理与治疗均可能对患者的睡眠造成影响。另外，CCU病房重症患者的病情重、变化快，如遇同病室患者的治疗、抢救情况也会造成睡眠不良。因此，在临床工作中，在不影响治疗效果的前提下，护理人员应尽量集中夜间治疗时间，减少患者睡眠中断的次数；时刻注意自己的言行，避免影响患者睡眠质量；调节仪器报警音量在合适的范围，及时续加输液泵中的药物减少因报警噪音对患者睡眠的干扰，尽最大的可能性减少影响PCI术后患者睡眠的人为的因素，有效的改善患者的睡眠状态。

3.2 小结

本次调查显示，CCU冠脉介入术后患者睡眠质量较差，睡眠障碍比例较高，因此应引起医护人员的高度重视，护理人员积极探索改善患者睡眠的有效措施并加以实施，切实改变患者睡眠障碍的状态，提高PCI术后患者的生存质量。

［1］ Nagai M，Hoshide S，Kario K. Sleep duration as a risk factor for cardiovascular disease：a review of the recent literature［J］. Curr Cardiol Rev，2010，6（1）：54-61.

［2］ 胡敏，刁惠民，赵威丽，等. 心内科住院患者失眠因素的调查分析［J］. 中华护理杂志，2003，38（1）：50-51.

［3］ 冯双国，陈景武，杨秀珍. 某医学院校学生睡眠质量调查及其影响因素分析［J］. 中华流行病学杂志，2005，26（5）：328-331.

［4］ 潘敬菊，谭晓东，谢超军，等. 大学生睡眠质量和相关影响因素调查［J］. 中国热带医学，2007，7（5）：845-847.

［5］ Sharma M，Sawhney JP，Panda S. Sleep quality and durationpotentially modifiable risk factors for coronary artery disease？［J］. Indian Heart J，2014，66（6）：565-568.

［6］ Edell-Gustaffson UM. Insufficient sleep，cognitive anxiety and health transition in men with coronary artery disease：a self-repor and polysomnographic study［J］. J Adv Nurs，2002，37（5）：414-422.

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［8］ 薛艳，马敬霞，许乃芹，等. 心内科介入诊疗患者睡眠障碍原因与分析［J］.滨州医学院学报，2008，31（2）：145-147.

Survey and Analysis of Influencing Factors of the Sleep Quality about Patients in CCU after Percutaneous Coronary Intervention

LAI Xinyan PENG Qiaojun ZHAO Yanjun College of Nursing， Xinjiang Medical University， Urumqi Xinjiang 830000， China

【Abstract】

Objective To analyze the sleep quality of patients after PCI in CCU and influence factors， to provide evidence for effective measures which can be usedto promote the sleep quality of those patients.Methods Self-made questionnaire survey were conducted and pittsburgh sleep quality index（PSQI）were used to do research on the sleep quality of patient after PCI in CCU.Results The differences of sleep quality， time to fall asleep， sleep time，sleep efficiency， sleep disorders， sleep drug use and daytime function in CCU patients after PCI were statistically significant（P＜ 0.05），the main influencing factors included worry about prognosis， body position limitation and treatment effect. Conclusion Patients after PCI in CCU are often has low sleep quality，according to different influence factors in CCU need to be taken to pertinent nursing measures，in order to improve the quality of sleep and promote the rehabilitation of patients.

CCU， After PCI， Quality of sleep， Related factor

R473.5

A

1674-9316（2016）16-0260-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.165

新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐 830000 通讯作者：彭巧君，E-mail：731133870@qq.com