二甲双胍与吡格列酮联合治疗2型糖尿病的临床观察

2016-10-22王克永薛丽君王学武甘肃省酒泉市肃州区疾病预防与控制中心银达中心卫生院怀茂分院甘肃酒泉730000

转化医学电子杂志 2016年7期

王克永，薛丽君，王学武（甘肃省酒泉市肃州区：疾病预防与控制中心；银达中心卫生院怀茂分院，甘肃酒泉730000）

王克永1，薛丽君2，王学武1（甘肃省酒泉市肃州区：1疾病预防与控制中心；2银达中心卫生院怀茂分院，甘肃酒泉730000）

目的：探讨二甲双胍与吡格列酮联合治疗2型糖尿病的临床疗效.方法：选取甘肃省酒泉市肃州区疾病预防与控制中心2013-01/2015-01收治的2型糖尿病患者90例作为研究对象，随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）.对照组采用二甲双胍治疗，观察组采用二甲双胍与吡格列酮联合治疗.对两组患者的疗效进行对比，并观察两组患者不良反应发生情况.结果：观察组患者的总有效率为95.56%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者的不良反应发生率为16.13%，对照组的不良反应发生率为19.35%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：采用二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病患者的疗效显著，且不良反应少，安全性高，值得临床推广.

二甲双胍；吡格列酮；2型糖尿病

0　引言

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种以高血糖为特征的代谢性疾病.近年来，我国糖尿病的发病率也在不断地攀升［1］.多数2型糖尿病患者需要使用胰岛素来控制血糖.二甲双胍与吡格列酮均具有改善胰岛素抵抗及糖代谢的作用，是临床常用口服降糖药物［2］.本研究旨在探讨二甲双胍与吡格列酮联合治疗2型糖尿病的临床疗效，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料选取甘肃省酒泉市肃州区疾病预防与控制中心2013-01/2015-01收治的2型糖尿病患者90例作为研究对象.病历卡号交替随机分组发，将患者分为对照组（n=45）和观察组（n=45）.其中观察组男27例，女18例；年龄34～73（平均51.7± 2.2）岁；体质量60～81（平均63.8±4.6）kg.对照组男26例，女19例；年龄35～74（平均52.3±2.6）岁；体质量56～84（平均62.8±5.1）kg.所有患者均符合1999年WHO和国际糖尿病联盟制定的糖尿病诊断标准［3］.本研究在医院相关伦理委员会的监督和患者知情同意下进行.两组患者年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法对照组采用二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，规格：0.25 g/片，生产批号：20111128）进行治疗，口服，0.5 g/次，3次/d.观察组在对照组治疗基础上加用吡格列酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：15mg/片，生产批号：20111209），口服，30 mg/次，1次/d.两组患者均连续治疗6个月.

1.3疗效评价依据我国药物监督管理局对降糖药物的评价标准，将治疗疗效分为显效、有效和无效三个等级，其中显效：空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）＜7 mmol/L或 FBG较治疗前相比降低超过30%；有效：FBG＜8.5 mmol/L或FBG较治疗前相比降低10%～29%；无效：FBG较治疗前相比降低小于10%或FBG无变化.总有效率=显效率+有效率.

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0. 05表示差异有统计学意义.

2　结果

2.1两组患者治疗后的疗效比较对照组显效例数显著低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者的总有效率为95.56%明显高于对照组的77.78%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者治疗疗效比较　［n=45，n（%）］

2.2不良反应两组患者发生不良反应的情况均较轻，观察组患者的不良反应发生率为16.13%，对照组的不良反应发生率为19.35%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.

3　讨论

糖尿病是一种严重的内分泌性疾病，其发病率也逐年升高，其可以引发多种并发症，如高血压、动脉粥样硬化、视网膜病变、糖尿病肾病等［3-4］.而2型糖尿病是人体自身能够产生胰岛素，但细胞无法对其作出反应，使胰岛素的效果大打折扣.但这并不表示患者体内胰岛素完全丧失效应.相关研究［5］表明，部分2型糖尿病患者体内过量生成胰岛素，但其发挥效应较差，造成相对缺乏的效果，只有通过药物刺激，激活其作用或者提供效应.

临床上主要应用的降糖药为二甲双胍，其主要机制是通过增加2型糖尿病患者机体组织对胰岛素的敏感性，从而提高对葡萄糖的利用，抑制肝糖原异生，降低肝糖输出，阻碍肠壁细胞摄取葡萄糖，增加胰岛素介导能力［6］.相关研究［7］报道，单独使用二甲双胍时降糖效果不明显，其原因可能与无法促进脂肪合成作用有关.而吡格列酮是噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属于胰岛素增敏剂.本研究通过联合用药，取得良好的疗效.吡格列酮的相关研究表明，它可以减少2型糖尿病患者机体组织和肝脏的胰岛素的抵抗，通过减少肝糖的输出，增加葡萄糖在体内的处置达到降低血糖的作用.其作用机制是高选择性的激动过氧化物酶小体生长因子活化受体-γPPAR-γ1，PPAR-γ的活化可调节许多控制葡萄糖及脂类代谢的胰岛素相关基因的转录［8］.

本次研究发现，采用二甲双胍联合吡格列酮进行治疗的患者有效率高达95.56%，而单独采用二甲双胍进行治疗的患者有效率仅为77.78%.本研究还发现采用二甲双胍联合吡格列酮进行治疗的患者不良反应发生率也较低.

综上所述，二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病患者的疗效显著，且不良反应少，安全性高，值得临床推广使用.

［1］欧阳丽辉，彭六保，曾小慧，等.2型糖尿病患者的新选择：利格列汀［J］.中国新药与临床杂志，2013，32（2）：92-97.

［2］梁菁菁，邹大进.二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者联合应用磷酸西格列汀的成本-效果分析［J］.上海医学，2013，36（5）：414-417.

［3］全会标，高勇义.甘精胰岛素联合二甲双胍或/和吡格列酮治疗初诊2型糖尿病疗效观察［J］.现代预防医学，2012，39（6）：1586-1587，1590.

［4］李会会，姜涛，康慨.吡格列酮及二甲双胍对初发2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（16）：4454-4456.

［5］廖志红，李延兵，修玲玲，等.二甲双胍与吡格列酮对2型糖尿病患者糖脂代谢作用的对比研究［J］.广东医学，2003，24（10）：1033-1035.

［6］吴茂林.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的疗效观察［J］.中国医药科学，2013，3（18）：7-8.

［7］黄兰香，侯志梅，阿依古丽·玉努斯.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察［J］.新疆医学，2011，41（10）：26，29.

［8］王宏，叶丹.二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病患者血管内皮细胞功能及胰岛素抵抗的影响［J］.中国现代医生，2013，51（20）：25-27.

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2095-6894（2016）07-43-02