CPAP对老年OSAHS合并高血压患者内皮素-1水平的影响分析

2016-10-22李佳明程百隆赵广良解放军71217部队医院山东烟台265205

转化医学电子杂志 2016年7期

邱烁，李佳明，程百隆，赵广良（解放军71217部队医院，山东烟台265205）

邱烁，李佳明，程百隆，赵广良（解放军71217部队医院，山东烟台265205）

目的：研究CPAP对老年OSAHS合并高血压患者内皮素-1水平的影响.方法：选取2012-06/2013-06解放军71217部队医院收治的老年OSAHS合并高血压患者30例作为研究对象.对所有患者采用CPAP治疗，比较和分析治疗前与治疗3个月后患者的血浆一氧化氮（NO）、内皮素（ET）与NO/ET比值、睡眠期呼吸暂停低通气指数（AHI）、心肌缺血总负荷（TIB）、最低和平均脉氧饱和度（SpO2）、血压的变化.结果：治疗后的血浆ET-1较治疗前明显下降，组内比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后的血浆NO、NO/ET的值较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗后患者的AHI、TIB较治疗前明显下降，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；而治疗后minimal SpO2明显上升，治疗后患者的SBP、DBP较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：CPAP能够有效治疗老年OSAHS合并高血压，明显降低内皮素-1水平，升高NO水平，起到良好治疗效果.

CPAP；OSAHS；高血压；内皮素-1

0　引言

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）为一种睡眠呼吸的疾患［1-2］.国外报道称30～69岁的成年人的总患病率高达2%～4%，并且高龄者的患病率明显增高.OSAHS会造成多系统功能的损害，尤其是心脑血管系统的损害，其机制尚不明确［3-4］.本研究分析了持续正压通气（continuous positive airway pressur，CPAP）对老年OSAHS合并高血压患者内皮素-1水平的影响，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料选取2012-06/2013-06解放军71217部队医院收治的老年OSAHS合并高血压患者30例作为研究对象.对所有患者采用CPAP治疗.整个研究均在患者知情同意下进行，并经过解放军71217部队医院伦理委员会的批准.所选患者经入院检查均明确诊断为OSAHS合并高血压患者，同时排除有严重心、脑、肾重要器官功能不全的患者、有凝血系统的障碍患者以及有出血疾病患者、恶性肿瘤患者.年龄61～87（平均69.3±9.1）岁.其中男18例，女12例.根据AHI中度OSAHS者13例，重度OSAHS者17例.

1.2方法一氧化氮（NO）以及内皮素-1（endothelin-1，ET-1）的测定：取患者清晨空腹、卧位的静脉血的标本2 mL进行检测NO与ET-1浓度.NO采用硝酸还原酶法测定，（试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司），所用比色仪为752型的分光光度仪.用放射免疫法来测定ET-1（试剂盒购自上海罗氏公司）.对所有患者予以夜间睡眠期的CPAP（＞5 h）的持续气道正压的治疗.患者治疗三个月后进行复查. CPAP机械为美国的DEVILBISS呼吸机，其型号为9054D.其余参数测定按常规器械进行测定.

1.3观察指标比较和分析治疗前与治疗3个月后患者的血浆一氧化氮（NO）、内皮素（ET）与NO/ET比值、睡眠期呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）、心肌缺血总负荷（total ischemia burden，TIB）、最低和平均脉氧饱和度（SpO2）、血压的变化.

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1治疗前后患者血浆ET-1和NO比较治疗后的血浆ET-1较治疗前明显下降，二者相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后的血浆NO、NO/ET的值较治疗前明显上升，二者相比，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　治疗前后患者血浆ET-1和NO比较　（n=30，±s）

aP＜0.05 vs治疗前；bP＜0.01 vs治疗前.

组别　ET-1（pg/mL）　NO（μmol/L）　NO/ET治疗前　86.78±12.23　25.45±8.89　0.35±0.14治疗后　47.23±14.23b　45.56±12.23a　0.99±0.23a

2.2患者治疗前后参数的比较治疗后患者的AHI、TIB较治疗前明显下降，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；而治疗后minimal SpO2明显上升，差异有统计学意义（P＜0.01，表2）.

表2　患者治疗前后参数的比较　（n=30，±s）

aP＜0.05 vs治疗前；bP＜0.01 vs治疗前.

组别　AHI　minimal SpO2（%）TIB（mm·min/h）治疗前　31.3±10.5　65.6±12.3　62.3±12.2治疗后　2.1±0.4a　91.3±6.6b　37.3±7.8a

2.3患者治疗前后血压的比较治疗后患者的SBP、DBP较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）.

表3　患者治疗前后血压的比较　（n=30，±s，mmHg）

aP＜0.05 vs治疗前.

组别　SBP　DBP治疗前　153.3±8.5　102.6±10.3治疗后　142.1±7.4a　95.3±6.4a

3　讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指夜间入睡后咽部的气道完全或者不完全塌陷阻塞引起的呼吸暂停、通气不足、频繁发生血氧饱和度下降等一系列症候群［5］.研究表明约有5%的老年人存在OSAHS，严重威胁着患者的生命.同时还是冠心病、高血压、脑血管疾病及老年痴呆的独立危险因素［6］.其发病原因与上呼吸道鼻、咽部位狭窄及遗传因素有关，部分内分泌疾病也可合并该病.目前，尚无特效药治疗，常见的治疗措施为控制饮食、手术等，给患者带来较大困难.为此本研究通过持续正压通气治疗OSAHS取得良好疗效，现总结如下.

持续正压通气是指用面罩将持续的正压气流送入气道的治疗措施，通过对气道持续正压的支持，使得入睡以后患者有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，不至于在神经体液等的因素影响下而发生塌陷，从而改善肺顺应性，遏制睡眠呼吸暂停情况的发生［7］.内皮素广泛存在于血管内皮及各种组织、细胞中，主要作用是维持血管的张力，稳定和调节心血管功能系统.受到刺激后调控并合成肾上腺素、血栓素、血管加压素、血管紧张素、胰岛素等，改变血管壁剪切力与压力［8］.本研究分析了CPAP对老年OSAHS合并高血压患者内皮素-1水平的影响，发现使用CPAP治疗后患者的血浆ET-1较治疗前明显下降，血浆NO、NO/ET的值较治疗前明显上升，说明使用CPAP的治疗能够有效地降低患者的治疗后患者的内皮素-1水平，使其更接近于正常值.对于未经治疗中重度的OSAHS患者，其5年的病死率为10%左右，而其中一半以上是死于心脑血管的疾病.因此，血管内皮功能发生异常可能为OSAHS的病理生理机制之一，为其发病的重要原因.本研究显示，治疗后，患者的AHI、TIB较治疗前明显下降，而minimal SpO2明显上升.说明使用CPAP的治疗后，患者的呼吸功能得到有效改善与提高，患者的肺功能得到提高.高血压是造成心脑血管疾病的高危因素.本研究显示，治疗后患者的SBP、DBP较治疗前明显下降，说明使用CPAP的治疗能够有效降低患者的血压，当然其机制尚不清楚，需待进一步的研究.

综上所述，使用CPAP治疗老年OSAHS合并高血压患者能够使患者的血浆ET-1明显下降，血浆NO、NO/ET的值明显上升，还能使患者的AHI、TIB、SBP、DBP明显下降，minimal SpO2升高，起到良好治疗效果.

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R766；R544.1

2095-6894（2016）07-13-02

2016-06-08；接受日期：2016-06-24