负压引流在妇科腹部纵切口中的应用

2016-10-22范慰芳解放军第一八零医院妇产科福建泉州362000

转化医学电子杂志 2016年7期

曹清，胡燕，范慰芳（解放军第一八零医院妇产科，福建泉州362000）

·临床与转化医学·

负压引流在妇科腹部纵切口中的应用

曹清，胡燕，范慰芳（解放军第一八零医院妇产科，福建泉州362000）

【Abstract】AIM：To investigate the application of negative pressure drainage in the abdominal longitudinal incision of subcutaneous adipose tissue.METHODS：A total of 100 cases of patients undergoing gynecological abdominal longitudinal incision from October 2010 to May 2015 in the 180th Hospital of PLA were randomly divided into experimental group and control group，with 50 cases in each group.In the experimental group，the drainage tube was placed in the subcutaneous fat layer during operation，and the negative pressure sphere was connected with the external negative pressure ball to achieve continuous postoperative negative pressure suction.The control group was given conventionalsuturing method，then the drainage tube was not placed on subcutaneous fat layer.Thehospitalizationtime，incisionhealingtime，incidence of fat liquefaction，incision infection rate were compared between the two groups.RESULTS：There were 30 cases of fat liquefaction of incision in different degree in the control group，and there were statistically significant differences between various indicators of two groups（P＜0.05）.CONCLUSION：It's effective for patients with gynecological abdominal longitudinal incision to place a negative pressure drainage tube in the subcutaneous fat layer during operation，which has higher healing rate in Stage I after suture，shorter postoperative hospital stay，lower incidence of fat liquefaction.In addition，it is simple and easy to be applied，so it is worthy of promotion.

【Keywords】abdominal incision；gynecological tumor；fat liquefaction

目的：探讨皮下脂肪层应用负压引流在妇科腹部纵切口中的应用.方法：选取2010-10/2015-05在解放军第一八零医院行妇科手术腹部纵切口的患者100例，随机分为实验组（n=50）和对照组（n=50）.实验组于术中在皮下脂肪层下放置一脑室引流管，外接负压球，持续负压吸引.对照组常规缝合后，皮下脂肪层下不放置引流管.比较两组住院时间、切口愈合时间、脂肪液化发生率、切口感染发生率.结果：对照组出现不同程度切口脂肪液化30例，两组数据各项指标比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）.结论：腹壁纵切口在缝合中皮下放置负压引流管，对于妇科手术患者腹部纵切口缝合后Ⅰ期愈合率高，术后住院时间短，脂肪液化发生率低，方法简单、易行、经济、有效，值得推广.

腹壁切口；妇科肿瘤；脂肪液化

0　引言

随着微创技术的普及，妇科开腹手术已越来越少，但由于微创手术仍有一定的局限性，开腹手术仍是不可替代的，尤其是妇科恶性肿瘤的手术.妇科肿瘤手术患者年龄一般在35～60岁，该阶段的妇女大多腹壁肥厚，腹壁皮下脂肪丰厚，皮下脂肪层可达男性的2倍［1］，加之生活质量的提高，糖尿病的增加，均增加了妇产科腹部切口脂肪液化及愈合不良的可能性.切口脂肪液化不仅延长了患者的住院时间，而且增加了医疗费用，增加了患者的不满意度及痛苦，更增加了医疗纠纷的可能性.故减少腹部切口脂肪液化的发生率已成为妇科医生长期攻克的难题.解放军第一八零医院妇产科2010-10/2015-05随机抽取妇科开腹手术术后患者100例，50例采用皮下放置负压引流管接引流袋的缝合方式，对照组50例采用传统缝合方式，取得了良好的治疗效果，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料选取2010-10/2015-05在在解放军第一八零医院妇科行腹部手术的患者100例作为研究对象，随机分为实验组（n=50）和对照组（n=50），其手术切口均为腹部纵切口，均为妇科恶性肿瘤手术，切口长度、手术时间及术后治疗方式无差异.两组患者的年龄、体质量、贫血程度、有无糖尿病等影响切口愈合的因素比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1手术方法对照组常规缝合腹膜及深筋膜后，用甲硝唑冲洗切口后，电凝彻底止血，间断全层缝合皮下脂肪及皮肤.实验组常规缝合腹膜及深筋膜后，用甲硝唑冲洗切口后，仍需电凝彻底止血，取直径约0.5 cm脑室引流管（硅胶引流管），于管前段约7 cm处，交错剪出侧孔，从切口下缘约0.8 cm处再戳一小孔，约0.7 cm，从切口下缘戳至此小孔处，拉入引流管，头端切记达切口顶端，置入深筋膜与脂肪层间.引流管入口处缝线固定，管口接负压球及引流袋.

1.2.2术后处理两组术后常规使用头孢二代抗生素预防感染治疗48 h，同时积极纠正贫血、低蛋白、血糖，并适当增加营养.对照组常规切口换药，若有渗出，加用红外线灯照射伤口.实验组术后持续负压引流，并嘱家属配合，时常挤捏负压球，根据引流量决定拔管时间，若24 h引流量＜5 mL则拔除引流管，最长引流7 d.

1.3观察指标根据术后观察切口愈合情况评价皮下持续负压引流的效果.

1.4疗效判定标准切口愈合评价标准具体如下.甲级愈合：切口完全愈合，无任何愈合不良反应现象出现；乙级愈合：切口愈合不良，有红肿、渗液或硬结，表皮完好；切口裂开：切口愈合不好，有红肿、渗液、疼痛等不良情况发生，且伤口明显裂开［2］.

1.5统计学处理采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

实验组切口甲级愈合48例，乙级愈合2例，无1例切口裂开及感染.对照组切口甲级愈合32例，乙级愈合12例，5例切口裂开，1例发生感染.实验组甲级愈合率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.对照组发生切口裂开及感染的比例明显高于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组切口愈合情况、二次缝合及切口感染率比较

3　讨论

脂肪液化是引起切口愈合不良及感染的原因，甚至需要二次缝合.本研究选取的患者均为妇科恶性肿瘤术后，其疾病基础及体质相近.其切口较大，年龄相近，体质较差，本身就存在切口不良的高危因素.且患者的住院时间相对较长，手术较大，手术的创伤及疾病的严重使她们的心理本身就需要时间去纠正.因此攻克其术后切口甲级愈合，成了不可忽视的问题.特别是存在肥胖、低蛋白血症、贫血、糖尿病等影响因素.多因皮下或腹直肌前鞘下存积的液体集聚，引流不畅，造成局部压力升高，切口局部血运差，渗出更多形成恶性循环，影响切口愈合［3］.发生脂肪液化的原因主要是：①肥胖.随着生活水平的提高，中年妇女存在较大的家庭负担，加之运动不足及生育的影响，使女性腹部更容易堆积大量脂肪，增加了手术的难度及手术的时间.切口缝合太浅，皮下死腔形成，渗液不能充分引流，引起炎症反应［4-6］.②手术因素.手术时间较长，增加切口感染的机会.电刀的应用，对局部脂肪组织的损伤，造成局部组织缺血坏死，出现渗液，增加了组织愈合难度.大手术后，局部的疼痛，使患者长期卧床，不利于切口引流，术后咳嗽、腹胀等增加腹压，亦不利于切口的愈合［7］.

实验组采用常规缝合腹膜及深筋膜后，使用甲硝唑冲洗切口，取脑室引流管（硅胶引流管）从切口下缘置入深筋膜与脂肪层间，管口接负压球及引流袋的方法，可以对切口进行充分引流，并指导家属术后充分配合，间断挤压引流球，不仅使家属充分认识到切口愈合的难度，而且充分了解术者对手术的用心及细心，即使出现愈合不良，亦能充分理解及配合.充分的抽吸，使皮下脂肪层的渗液得到充分引流，减轻局部炎症及水肿的发生，消除死腔，促进伤口甲级愈合.及时抽取引流液进行必要的检查，若出现感染，还可从切口深部进行冲洗及给药，进一步降低切口感染率，缩短住院时间，并减少不必要的二次手术造成的患者不满意，减少患者的痛苦及医疗费用.

近年来，很多学者开始应用皮下留置负压引流术为行妇科手术后切口延期愈合的患者进行二期缝合，结果发现，该法具有可加速手术切口的愈合、缩小切口处遗留的瘢痕体积、缩短患者的住院时间等优点［8］.本研究在一次手术中即采取此方法，简单便捷，皮下脂肪及皮肤选择单层缝合，术后持续负压吸引，获得满意效果，这说明其是防止术后切口脂肪液化的有效治疗手段，值得临床推广［9-10］.

［1］Metzger BE，Buchanan TA，Coustan DR，et al.Summary and recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus［J］.Diabetes Care，2007，30（Suppl 2）：S251-260.

［2］蔡文.皮下持续负压引流在妇产科腹部手术中的运用体会［J］.皖南医学院学报，2014，33（2）：143-145.

［3］戴维，秦勇，陈念平，等.皮下置管负压引流加微波治疗预防肥胖患者腹部切口脂肪液化［J］.广东医学，2010，31（11）：1460-1461.

［4］陶岚，郑振江，宁宁.皮下放置负压引流管对预防肥胖患者腹部手术后切口脂肪液化的疗效观察［J］.华西医学，2015，30（10）：1823-1825.

［5］杨梅.皮下留置负压引流管对预防妇产科术后腹部切口脂肪液化的作用［J］.吉林医学，2014，35（13）：2891-2892.

［6］秦勇，陈念平，谭小宇，等.皮下置管负压引流技术在预防腹部切口脂肪液化中的应用研究［J］.腹部外科，2010，23（3）：167-168.

［7］张莉亚，杜媛媛.皮下负压引流在妇产科患者腹部切口改良缝合中的应用［J］.中华全科医学，2014，12（10）：1612-1613.

［8］金红霞.皮下置管持续冲洗负压引流术在对妇科手术切口行二期缝合方面的应用价值分析［J］.当代医药论丛，2014，12（1）：131-132.

［9］杜丽，王月青.皮下留置硅胶负压引流管在妇科肿瘤手术中的应用研究［J］.临床护理杂志，2012，11（4）：48-50.

［10］俞凤英，严小玲.皮下留置负压引流管促进妇科手术切口愈合的临床观察［J］.河北医科大学学报，2012，33（12）：1448-1449.

Application of negative pressure drainage in gynecological abdominal longitudinal incision

CAO Qing，HU Yan，FAN Wei-Fang
Department of Gynecology and Obstetrics，The 180th Hospital of PLA，Quanzhou 362000，China

R713；R737.3