微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石76例临床分析

杨正雁

【摘要】 目的：探究微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法：选择2013年8月-2015年7月笔者所在医院收治的152例复杂性肾结石患者，随机将其分为观察组（n=76）和对照组（n=76），观察组采用微通道经皮肾镜下碎石取石术，对照组采用开放式手术治疗，对两组复杂性肾结石患者手术情况及临床治疗效果进行对比。结果：两组复杂性肾结石患者结石取净率对比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组复杂性肾结石患者手术时间、住院时间对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微通道经皮肾镜下碎石取石术的创伤小，患者术后恢复时间短，结石清除效果更好，术后并发症少，得到临床医护人员、患者及家属的青睐，值得在临床进行推广及应用。

【關键词】 微创； 经皮肾镜取石术； 复杂性肾结石

中图分类号 R699 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0116-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.063

近几年复杂性肾结石的发病率逐年升高，接受微创手术治疗复杂性肾结石的患者也越来越多，目前临床研究显示此手术已经成为治疗复杂性肾结石的最主要方法之一[1]。复杂性肾结石属于常见的泌尿系统疾病之一，引起结石的原因很多，其复发率也居高不下。开放式手术属于传统的治疗方法，临床应用范围较广，临床研究结果显示这种手术治疗不仅会引起肾脏临近组织发生粘连现象，还会引起肾集合系统结构发生变化[2]。本研究对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果进行研究，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月-2015年7月笔者所在医院收治的152例复杂性肾结石患者，随机分为观察组和对照组，各76例，排除标准：（1）严重脏器功能不全者；（2）凝血功能发生异常者；（3）手术耐受差患者；（4）严重超标者。对照组，男39例，女37例，年龄22～66岁，平均（46.98±3.26）岁；复杂性肾结石发于单侧者42例，发于双侧者34例，并发肾积水者8例。观察组，男35例，女41例，年龄23～67岁，平均（46.96±3.09）岁；复杂性肾结石发于单侧者36例，发于双侧者40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有复杂性肾结石患者均自愿与医院签订知情同意书。

1.2 方法

观察组在硬膜外连续麻醉状态下保持膀胱截石位，并在膀胱镜引导下，将输尿管导管（5F）逆向插入输尿管导管，将导管末端连接好，并灌注生理盐水溶液，在此基础上有利于形成人工肾积水，并将压力控制在合理的范围内，通常控制在45～80 cm H2O。要求患者变换姿势，处于俯卧状态，在腹部下方垫医学专用枕头，通过利用超声对结石进行定位，通过输尿管导管，将生理盐水注射液注入肾盂，选择合理的穿刺点，一般选择离结石部位最近的位置进行穿刺，并使用肾穿刺针（18G）进行穿刺。将斑马导丝导入，然后经皮肾创建取石通道。利用皮肾镜将输尿管镜送入肾脏集合系统，在寻找结石过程中，主要利用灌注泵做持续性冲洗，进而寻找结石，然后应用超声进行碎石，利用高压脉冲水流冲出碎石，或者利用导管高压逆行将碎石冲出，对于较大的肾结石，需要使用鳄嘴钳将肾结石夹出，直接夹出体外。术后给予患者常规留置一根输尿管双J管，在通常情况下，1个月后将留置导管取出，拔出留置导管前需要采用X线片进行检查，在必要的情况可安排患者进行二期取石术。对照组采用开放式手术治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石取净情况比较

两组患者结石取净率比较，差异有统计学意义（字2=10.236，P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者手术时间与住院时间比较

观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后发热患者3例，气胸患者1例，对照组患者术后发热患者12例，气胸患者12例，两组术后并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

复杂性肾结石又被称为鹿角型结石，在复杂性肾结石临床治疗过程中，通常采取开放手术方法进行治疗，应用泌尿外科微创技术进行复杂性肾结石治疗具有较大的挑战，泌尿外科微创技术主要在传统开放手术治疗的基础上发展起来的[3-4]。本研究主要对观察组的复杂性肾结石患者进行微创经皮肾镜取石术治疗，微创经皮肾镜取石术过程主要分为三大部分，第一部分为穿刺，第二部分为建立经皮肾通道，第三部分为腔内碎石取石[5]。

与传统开放的取石术比较，微创经皮肾镜取石术具有创伤小、术后恢复快、安全性好等优点，在复杂性肾结石临床中得到了广泛的应用，并得到了广大患者、医师等的青睐[6]。传统开放的取石术给患者带来的创伤较大，同时术后并发症发生率较高，加大对肾的损伤，临床中传统开放手术逐渐被微创经皮肾镜取石术所取代[7]。

本研究结果显示，两组患者结石取净率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间与住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的取净率较高，手术时间与住院时间短，并发症发生率低，有利于促进患者术后康复。

参考文献

[1]杨增悦，付强，保庭毅，等.多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中国医师进修杂志，2011，34（11）：35-37.

[2]马宇杰，黄志远，杨建设，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中国临床保健杂志，2010，38（4）：402-403.

[3]余兆雄，廖泽明，王超，等.微创和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（11）：227-228.

[4]王卫峰，米其武，张志刚，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（2）：19-21.

[5]王磊，徐学军，尹海军，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志，2014，14（1）：72-75.

[6]李逊，徐桂彬，何永忠，等.单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察（附79例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（6）：452-454.

[7]程洪林，郭闯，李旭明，等.多通道微通道与标准单通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的对比研究[J].重庆医科大学学报，2013，15（7）：813-816.

（收稿日期：2015-10-28）