沙丁胺醇雾化吸入在哮喘急性发作中的应用

杨芸　周渊

【摘要】 目的：观察沙丁胺醇雾化吸入应用于哮喘急性发作的临床价值。方法：2012年10月-2014年4月笔者所在医院确诊并收治的164例支气管哮喘患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组82例。全部患者给予低流量吸氧、止咳化痰、抗感染、营养支持等基础治疗。对照组在基础治疗的同时接受溴化异丙托品雾化吸入治疗。研究组将溴化异丙托品500 μg及沙丁胺醇2.5 mg+2.5 ml生理盐水中实施雾化吸入。两组均治疗10 d。治疗结束后对比两组疗效、治疗前后哮喘症状评分、治疗前后肺功能指标。结果：研究组的总有效率为93.90%，对照组总有效率为80.49%，研究组总有效率显著優于对照组（P<0.05）。治疗前两组白天和夜间哮喘症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均比治疗前显著改善（P<0.05），研究组改善幅度显著优于对照组（P<0.05）。两组治疗前的用力肺活量、1秒用力呼气容积及呼气流速峰值比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后以上指标较治疗前大幅度好转（P<0.05），研究组这些指标好转幅度显著大于对照组（P<0.05）。结论：沙丁胺醇雾化吸入应用于哮喘急性发作可显著提升疗效，极大改善患者症状，促进肺功能恢复。

【关键词】 沙丁胺醇； 支气管哮喘； 肺功能

中图分类号 R562.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）6-0008-03

The Application of Aerosol Inhalation of Salbutamol in Acute Attack of Asthma/YANG Yun，ZHOU Yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：8-10

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of aerosol inhalation of Salbutamol in the acute attack of asthma.Method：164 patients with bronchial asthma diagnosed and treated in our hospital from October 2012 to April 2014 were divided into the research group and control one according to the random number table，with 82 cases in each group.All patients received the basic treatments of low-flow oxygen inhalation，cough-relieving and sputum-reducing，anti-injection and nutritional support.In addition to the basic treatments，patients in the control group received the aerosol inhalation of Ipratropium Bromide.Patients in the research group received the aerosol inhalation of 500μg Ipratropium Bromide and 2.5 mg Salbutamol in 2.5 ml Normal Saline.The duration of treatment for both groups was all 10 d.The curative effect after the treatment，asthma score before and after the treatment and pulmonary function indicator before and after the treatment were compared between two groups.Result：The overall response rate of the research group was 93.90%，which was significantly better than 80.49% of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the asthma score day and night before the treatment between two groups（P>0.05），but they were significantly improved after the treatment（P<0.05），where the improvement for patients in the research group was significantly better than the one in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the forced vital capacity，forced expiratory volume in one second and peak expiratory flow rate before the treatment between two groups（P>0.05），but these above indicators were significantly improved after the treatment（P<0.05），where the improvement for patients in the research group was significantly better than the one in the control group（P<0.05）.Conclusion：The aerosol inhalation of Salbutamol in the acute attack of asthma can significantly promote the curative effect，greatly improve the patients symptoms and enhance the recovery of pulmonary function.

【Key words】 Salbutamol； Bronchial asthma； Pulmonary function

First-authors address：Central Peoples Hospital of Neijiang City，Neijiang 641000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.004

在临床上，支气管哮喘是呼吸内科的常见病和多发病，而随着慢性阻塞性肺疾病的进程加剧，支气管哮喘起到了重要的转折性病理标记作用。支气管哮喘承接着慢性支气管炎与肺气肿，是慢性阻塞性肺疾病起初的单纯非特异性炎症病变转化至中后期肺通气功能广泛受损的承接性病变特征。因而，支气管哮喘兼具非特异性炎症与气道高反应通气障碍两种病理特性。本病患者以咳、痰、喘、胸闷、呼吸困难为主要表现[1]，且夜间或情志、环境显著变化时可加剧，甚至进入急性发作期[2]。本病急性发作期患者其病情进展迅速，故必须第一时间得到临床治疗和控制。笔者所在医院近年来着重开展了哮喘急性发作的临床干预研究，为其实施沙丁胺醇雾化吸入治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院伦理委员会业已批准本次研究计划。164例支气管哮喘患者均为笔者所在医院2012年10月-2014年4月确诊并收治的。所有患者均实施体格检查、肺部听诊、肺功能检查最终确诊支气管哮喘并且病情进入了急性发作期。同时排除呼吸衰竭、肺及支气管外伤、严重心脑血管疾病、自体免疫性疾病、恶性肿瘤、就诊前12 h内应用支气管扩张剂、本次研究应用药物过敏等不适宜纳入研究的情况。所有患者或其代理人签署了知情同意书。将所有患者按照随机数字法分为研究组和对照组，每组82例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。哮喘分度见文献[3]。

1.2 研究方法

全部患者给予低流量吸氧、止咳化痰、抗感染、营养支持等基础治疗。对照组在基础治疗的同时接受溴化异丙托品雾化吸入治疗，每次吸入量为500 μg：2 ml，治疗时长10 min，

3次/d。研究组也接受雾化吸入治疗，将溴化异丙托品500 μg及沙丁胺醇2.5 mg兑入2.5 ml生理盐水中实施雾化吸入，每次治疗10 min，3次/d。两组均治疗10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 （1）彻底缓解：患者哮喘症状消失，肺部哮鸣音基本消失；（2）显著缓解：患者哮喘症状显著康复，肺部哮鸣音显著减少；（3）部分缓解：患者哮喘症状发生好转，肺部哮鸣音有所减少；（4）无缓解：患者症状无减轻或加重，肺部哮鸣音仍显著[4]。将除无缓解以外的三个指标纳入总有效的评价中。

1.3.2 治疗前后哮喘症状评分对比 哮喘症状评分喘息、咳嗽、肺部哮鸣音3个类别。（1）喘息：无喘息计0分，偶发喘息计1分，活动或劳动时喘息计2分，说话即发生喘息计3分。（2）咳嗽：不咳嗽计0分，日咳嗽低于10次计1分，日咳嗽10～20次计2分，日咳嗽20次以上计3分。（3）哮鸣音：无哮鸣音0分，哮鸣音稀少计1分，呼吸末期散在哮鸣音计2分，哮鸣音响亮计3分。即总分在0～9分，分数与哮喘症状严重程度呈正相关。

1.3.3 治疗前后肺功能指标比照 对比两组用力肺活量、1秒用力呼气容积及呼气流速峰值在治疗前后的变化。

1.4 统计学处理

本次研究获取数据以SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组的总有效率为93.90%，对照组总有效率为80.49%，研究组的总有效率优于对照组（字2=4.10，P<0.05），见表2。

2.2 两组哮喘症状评分对比

治疗前两组白天和夜间哮喘症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均比治疗前显著改善（P<0.05），研究组改善幅度显著优于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后肺功能指标变化

两组治疗前的用力肺活量、1秒用力呼气容积及呼气流速峰值比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后以上指标较治疗前大幅度好转（P<0.05），研究组这些指标好转幅度显著大于对照组（P<0.05），見表4。

3 讨论

当前，临床学者仍然无法阐明支气管哮喘发病机制。但是临床上有普遍的发病机制假说。主要以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等协同参与并诱发的非特异性变态反应炎症为本病的可能性发病形式[5]。该变态反应炎症可直接导致支气管痉挛，造成肺通气障碍。而本病的发生诱因，多于遗传、环境刺激及化学因素密切关联[6]，并且多会被人体内的免疫异常、自主神经调节失常及气道高反应性等特征协同作用[7]。虽然本病无法从根本上得以根治，然而通过长期微量激素抗炎治疗及急性期支气管解痉治疗可以显著遏制本病的发作次数，极大改善患者的临床症状表现，使气道痉挛迅速缓解，肺通气迅速通畅，避免低氧血症及呼吸性酸中毒的发生[8]。

溴化异丙托品系显著靶向性支气管平滑肌胆碱M受体抑制剂，该药具有支气管平滑肌高选择作用，可迅速松弛支气管平滑肌，改善支气管痉挛，同时不会对呼吸道腺体及循环系统造成作用，安全性好[9]。该药可拮抗迷走神经造成的支气管收缩，同时遏制肥大细胞内环磷酸鸟苷水平，拮抗支气管痉挛，遏制支气管痉挛介质的释放。因而，该药起效迅速，给药15 min即能显著改善肺功能，1～2 h药效达到峰值，且可持续6 h左右的药理作用。因而，该药在支气管哮喘稳定期进行长期控制治疗及急性发作期辅助稳定治疗效果优异，然而，由于其药效峰值来临缓慢，故应用于支气管哮喘急性发作，具有一定的临床局限性。由此可知，该药必须配合以起效迅速的临床药物使用，方可起到协同干预的临床预期目的。

沙丁胺醇系肾上腺素β2受体激动剂，该药有效成分可迅速激活支气管组织内的β2受体，迅速强化支气管组织细胞内的腺苷酸环化酶活性，进而使细胞内钙离子流失得到遏制，从而迅速松弛支气管平滑肌，使支气管内径整体上显著而迅速增宽，使气道阻塞在短时间内迅速缓解得以部分缓解[9]。该药起效迅速，而药效持续周期短，若联合溴化异丙托品使用，在沙丁胺醇药理作用接近衰竭时，恰好溴化异丙托品药物作用浓度接近或达到峰值，开始发挥持续稳定的药理作用。而两药通过雾化吸入，将极少量的药液迅速经局部送入呼吸道支气管靶向位置发挥作用，同时避免了全身用药产生的不良反应，安全性及性效比均极为显著。

本次研究中，研究组总有效率更高，其哮喘症状也得到了更显著地遏制，肺功能也更显著地恢复。这提示沙丁胺醇雾化吸入应用于哮喘急性发作可显著提升临床疗效，极大改善患者的哮喘症状，能够更好地促进肺功能恢复，整体上控制哮喘急性发作期的病情，因此具有良好的应用价值和前景。

参考文献

[1]李永梅，宋梅，杜昊.布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3567-3568.

[2]孙宇星，付文龙，袁小平.硫酸镁和/或沙丁胺醇雾化吸入对哮喘患儿吸入乙酰胆碱激发后肺功能影响的随机对照研究[J].中国循证儿科杂志，2014，9（1）：6-10.

[3]曹荣荣，崔磊.氨溴索联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（10）：41-42.

[4]罗柱，刘春涛，黄奕江，等.应用非氟里昂抛射剂的硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗支气管哮喘的随机对照临床试验[J].四川大学学报：医学版，2014，45（2）：266-269.

[5]徐红喜.硫酸沙丁胺醇治疗儿童急性支气管哮喘的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（10）：138-139.

[6]葛艳.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入在支气管哮喘急性发作中的临床疗效评价[J].中国当代医药，2012，19（32）：67-68.

[7]杨钒，郑毅文，周有祥，等.硫酸沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床效果观察[J].吉林医学，2013，34（1）：196-197.

[8]邱海明，池莹兰，周有祥，等.布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入联合治疗支气管哮喘急性发作的效果研究[J].中国医药指南，2013，11（20）：544-545.

[9]張燕钦，孙力，李强.沙丁胺醇联合地塞米松雾化吸入治疗小儿喘息型支气管炎效果观察[J].中外医学研究，2014，12（2）：27-28.

（收稿日期：2015-10-06）