输尿管镜联合肾微造瘘顺行灌注下钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的效果分析

陈杲

【摘要】 目的：探究輸尿管中上段结石并肾重度积水应用输尿管镜联合肾微造瘘顺行灌注下钬激光碎石术治疗的临床效果。方法：选取2013年4月-2015年1月笔者所在医院接收的输尿管中上段结石并肾重度积水患者80例，按治疗方法不同，分为对照组与试验组，各40例。对照组应用输尿管镜下碎石，试验组应用输尿管镜联合肾微造瘘顺行灌注下钬激光碎石，观察比较两组患者的结石清除率及并发症发生情况。结果：试验组结石清除率为95.0%，明显高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的17.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用输尿管镜联合肾微造瘘顺行灌注下钬激光碎石术治疗患侧肾重度积水的输尿管中上段结石，疗效显著，相较于单用输尿管镜下钬激光碎石，可提高结石清除率，减少并发症发生。

【关键词】 输尿管结石； 肾微造瘘； 顺行灌注； 钬激光碎石术； 临床疗效

中图分类号 R693.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）6-0004-02

Curative Effect Analysis of Ureteroscope Combined with Holmium Laser Lithotripsy Under Renal Micro-Fistulization Anterograde Perfusion in the Treatment of Middle and Upper Ureteral Calculi/CHEN Gao.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：4-5

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy under renal micro-fistulization anterograde perfusion in the treatment of middle and upper ureteral calculi.Method：80 patients with stones in middle and upper segments of ureters plus severe renal dropsy from April 2013 to January 2015 in our hospital were selected，according to the different treatment methods， the patients were divided into the control group and the experimental group，40 cases in each group.The control group was used the lithotripsy under ureteroscopy，and the experimental group was used holmium laser lithotripsy under renal micro-fistulization anterograde perfusion for the treatment of middle and upper ureteral calculi，the stone clearance rate and complication occurrence of the two groups were observed and compared.Result：The stone clearance rate of the experimental group was 95.0%，which was significantly higher than 82.5% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the experimental group was 2.5%，which was significantly lower than 17.5% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy under renal micro-fistulization anterograde perfusion for the treatment of middle and upper ureteral calculi，significant effect，compared with the single use of holmium laser lithotripsy， stone clearance rate can be improved， and the incidence of complications can be reduced.

【Key words】 Ureteral stones； Renal micro-fistulization； Anterograde perfusion； Holmium laser lithotripsy； Clinical efficacy

First-authors address：Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.002

输尿管结石大多数是继发于肾内结石，原发输尿管结石较少，临床表现主要为血尿及疼痛（疼痛呈绞痛，可扩散至下腹）。泌尿系B超、静脉肾盂造影加腹部平片或者部分给予逆行肾盂造影及CT检测便可明确确诊。输尿管结石传统的治疗有开放手术治疗及保守治疗，随着现代腔内微创技术发展，输尿管结石开放手术的运用已明显减少，腔内碎石能量源一般有气弹道、液电、激光、超声等，其中钬激光高效碎石的能量与极小组织穿透性目前已被医学界公认为最好的能量源[1]。钬激光碎石术能够治疗各种成分与不同部位的输尿管结石，是目前治疗泌尿系结石的一种有效方法。但是输尿管镜处理输尿管中上段结石易残留结石，重度积水的患肾排残石能力差。笔者以所在医院接收的80例输尿管中上段结石患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2015年1月笔者所在医院接收的输尿管中上段结石并肾重度积水患者80例进行回顾性分析，按治疗方法不同，分为对照组与试验组，每组40例。全部患者均行泌尿系B超检查或CT检测，确诊为输尿管结石。男58例，女22例，年龄18～62岁，平均（42.64±3.21）岁；输尿管双侧结石5例，左侧45例，右侧30例；输尿管中段结石42例，上段结石38例；病程0.2～10年，平均（16.25±1.51）个月；结石大小：长径6～26 mm，平均（11.22±1.24）mm，横径为5～13 mm，平均（6.80±1.02）mm；B超下患侧肾集合系统扩张6～22 mm，平均（11.22±1.24）mm。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除有严重原发性疾病及凝血功能障碍者；排除未控制高血压及糖尿病患者、无法承受手术者。全部患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 给予输尿管镜下钬激光碎石，采取硬脊膜外腔阻滞麻醉，取膀胱截石位，在直视的情况下把输尿管镜通过尿道而置入膀胱，寻找患者侧输尿管口，并用液压灌注泵加压注射剂扩张，实行插入斑马导丝后循导丝进镜至结石下方位置，置入激光传导光纤、并将功率设置为0.8～1.0 J/5～10 Hz。待结石粉碎<2 mm，将其随冲洗液排除。

1.2.2 试验组 采取腰麻或连续硬膜外麻醉，行经皮肾穿刺造瘘，取俯卧位，在B超的引导下于腋后线及肩胛下角线间12肋下用18G穿刺针于肾中盏穿刺，并引入斑马导丝，F8肋膜扩张器给予扩张后，留置肾造瘘管，输尿管镜常规灌注法进入输尿管内碎石，同时经肾造瘘管顺行灌注，结石松动后停止经输尿管镜的逆行灌注并开放输尿管镜出水口，继续以钬激光碎石，靠经肾穿刺造瘘管灌注的顺行水流以避免碎石逆行残留并确保手术操作医师视野的清晰。碎石后拔出肾造瘘管[2]。

1.3 观察指标

术后7 d两组患者均接受泌尿系B超检查，记录结石清除率及手术并发症。结石碎至<2 mm则为治疗成功。

1.4 统计学处理

本次研究统计数据录入EXCEL（2003版）行逻辑校对，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除情况比较

试验组结石清除率为95.0%，明显高于对照组的82.5%，组间比较差异有统计学意义（字2=8.26，P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

试验组并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的17.5%，差异有统计学意义（字2=13.01，P<0.05），详见表2。

3 讨论

输尿管结石治疗方式较多，包括开放性手术治疗、保守治疗、ESWL、输尿管肾镜碎石术、输尿管镜碎石术及腹腔镜手术[3-4]。采用开放性手术治療虽能完整的取出结石，但由于创伤较大、住院时间长，因此并非最理想的治疗方案；ESWL治疗输尿管结石具微创性，但对于体积较大、滞留时间较长、肉芽组织较多的结石，治疗效果差[5-6]。目前，输尿管镜日渐广泛的应用于临床，而钬激光是目前腔内碎石最为有效的一种装置。输尿管结石应用钬激光治疗在20世纪90年代就被广泛应用，国内近年运用于临床，钬激光具有十分优秀的碎石能量，是以钬作为激发介质，固态脉冲式激光，其能量可应用光纤传导，经过汽化后产生能量，能够传至结石处，通过“钻孔效应”使结石汽化为细小碎粒，可高效的粉碎各种成分泌尿结石。不同的成分结石所需要的能量也有所不同，钬激光设置功率、能量、冲脉等不同的参数，根据碎石效果与最小的设定慢慢增加，最后达到满意的效果。激光脉冲的时间为0.25 ms，明显小于组织热传导时间1 ms，组织的穿透深度小于0.5 mm，冲洗液可吸收其释放的能量，因此碎石对周围组织损害较小[7]。

经皮肾穿刺造瘘术，随着现代医疗设施的发展日渐完善，适应证不断扩大[8-10]。对于导致患侧肾重度积水的输尿管中上段结石，输尿管镜联合经皮肾穿刺微造瘘术在顺行灌注下治疗此类输尿管中上段结石，安全可靠[11-12]。本次研究发现，输尿管镜联合肾微造瘘顺行灌注下钬激光治疗输尿管中上段结石清除率为95.0%，明显高于单用输尿管镜下钬激光碎石术的82.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；且其治疗后并发症发生率较单用输尿管镜下钬激光碎石术低，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用输尿管镜联合肾微造瘘顺行灌注下钬激光碎石术，治疗导致患侧肾重度积水的输尿管中上段结石相较于单用输尿管镜下钬激光碎石，其疗效显著，可提高结石清除率，降低患侧肾残留结石率，减少并发症发生。

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（收稿日期：2015-10-27）