QT间期与急性ST抬高型心肌梗死患者梗死部位、心律失常类型及预后的关系

邓亨平

【摘要】 目的：探讨QT间期（QTc）与急性ST抬高型心肌梗死患者梗死部位、心律失常类型及预后的关系。方法：选择430例急性ST抬高型心肌梗死患者作为研究对象，分析患者QTc、QRS宽度及左室射血分数（LVEF）与病情的关系。结果：随访1年，发生心血管不良事件患者与未发生心血管不良事件者比较，QTc、QRS宽度均显著延长，LVEF显著下降（P<0.05）。QTc延长组患者高侧壁、前壁心肌梗死发生率高于QTc正常组（P<0.05）；QTc缩短组患者缓慢心律失常发生率显著高于QTc正常组（P<0.05）。QTc异常、QRS宽度延长及LVEF均为患者发生心血管不良事件的风险因素。结论：QTc与急性ST抬高型心肌梗死患者梗死部位及心律失常类型相关，QTc异常为患者预后不良的风险因素。

【关键词】 心肌梗死； QT间期； 预后

中图分类号 R542.22 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）6-0006-02

The Relationship of QTc with Location of Infarction，Types of Arrhythmia and Prognosis of the Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction/DENG Heng-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：6-7

【Abstract】 Objective：To explore the relationship of QTc with location of infarction，types of arrhythmia and prognosis of the patients with acute ST elevation myocardial infarction.Method：430 patients with acute ST-elevation myocardial infarction were selected as the research objects，the relationships of QTc，QRS duration and LVEF with disease condition were analyzed.Result：Follow up for 1 year，compared with the no adverse cardiovascular events，the QTc and QRS duration were greatly prolonged and LVED decreased of the patients with adverse cardiovascular events （P<0.05）.The incidence of high side wall and anterior wall myocardial infarction of the QTc extension group was higher than that in the QTc normal group （P<0.05）.Slow arrhythmia incidence rate of the QTc shortened group was higher than that in the QTc normal group （P<0.05）.QTc abnormalities， QRS width extension and LVEF were all risk factors for adverse cardiovascular events.Conclusion：QTc is closely related with infarct location and the arrhythmia type，abnormal QTc is the risk factor for bad prognosis.

【Key words】 Myocardial infarction； QTc； Prognosis

First-authors address：The Central Hospital of Bazhong，Bazhong 636000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.003

急性心肌梗死是由于心肌出現持续严重的缺血引起部分心肌发生坏死，患者出现急性循环功能障碍的临床表现[1]。急性心肌梗死病死率高，病情进展快，经皮冠状动脉介入术（PCI）及溶栓治疗显著降低了急性心肌梗死患者病死率[2]。急性心肌梗死患者临床常出现恶性心律失常，严重威胁患者生命。心电图在急性心肌梗死及心律失常的诊断和疗效评价中发挥重要作用，是一种简便易行的无创性指标。心电图QT间期是中层心肌细胞激动时间的反应，T波宽度表示心室复极时限。本研究将探讨QT间期（QTc）与急性ST抬高型心肌梗死患者梗死部位、心律失常类型及预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月-2014年6月笔者所在医院诊治的430例急性ST抬高型心肌梗死患者，男230例，女200例，年龄38～72岁，

平均58.6岁，均接受溶栓治疗，且均符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准，其中肢体导联抬高超过0.1 mV，胸前导联超过0.2 mV，患者心电图支持急性心肌梗死的动态演变过程；心肌酶谱符合急性心肌梗死特点。梗死部位：前壁150例，高侧壁75例，后壁140例，下壁65例。合并缓慢心律失常者60例，快速室性心律失常者70例，快速室上性心律失常者55例。排除标准：高血压性心脏病、心瓣膜疾病、凝血功能障碍等患者。

1.2 治疗方法

患者溶栓前口服氯吡格雷及阿司匹林各300 mg，尿激酶150万U加入100 ml 0.9%氯化钠溶液，静脉输注。术后皮下注射低分子肝素5000 U，每12小时一次，连用1周，第2天口服阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，用药至少1个月。

1.3 观察指标与评价标准

采用12导联心电图机测量QRS波间期并用Bazett公式计算QTc值，QTc=QT/RR1/2。QTc延长标准：男性>450 ms，女性>460 ms，QTc缩短标准：QTc≤340 ms。采用心脏超声多普勒检测LVEF。所有患者随访1年，记录主要心血管不良事件，如心源性死亡、心肌梗死等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。风险因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有或无心血管不良事件患者QTc、QRS宽度及LVEF比较

随访1年，发生心血管事件100例（23.2%），未发生心血管事件330例（76.8%）。发生心血管事件不良患者与未发生心血管事件不良患者比较，QTc、QRS宽度显著延长，LVEF显著下降，差别均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 QTc与梗死部位及心律失常类型的关系

根据QTc情况分为QTc正常组（n=215）、QTc延长组（n=160）、QTc缩短组（n=55），QTc延长组患者高侧壁、前壁心肌梗死发生率高于QTc正常组（字2=15.916，P=0.000）；与QTc正常组相比，QTc缩短组患者缓慢心律失常发生率显著升高（字2=6.642，P=0.010），详见表2。

2.3 心血管不良事件风险因素的Logistic回归分析

QTc异常、QRS宽度延长及LVEF均为患者发生心血管不良事件的风险因素，详见表3。

3 讨论

心电图各波是对心肌细胞电活动的整体全面反应，心电图是可重复的无创检查手段，可对急性心肌梗死部位、合并心律失常类型做出准确判断[3]。QT间期是对心室肌除极及复极叠加动作电位时程的反应，其容易受诸如心率、性别及QRS宽度等影响，因此QTc常被用来反应QT间期的改变[4]。

本结果显示QTc异常、QRS宽度延长及LVEF均为患者发生心血管不良事件的风险因素。QTc异常与患者心血管不良事件关系密切，QTc異常、QRS宽度延长及LVEF下降均可作为评估预后的风险因素。LVEF可灵敏地反映左室功能，是评估心脏泵功能的重要指标。而QRS波宽度延长表示患者室内传导速度变慢，可引发恶性室性心律失常的发生。同时QRS宽度延长也可导致心室激动不同步，促进心功能不全的发生。黄觊等[5]对117例青年急性心肌梗死患者进行研究，随访期间发生心血管不良事件患者与未发生心血管不良事件患者的QTc及LVEF比较，差异均有统计学意义（P<0.05），Logistic回归分析结果显示QTc为患者预后不良独立风险因素，与本组结果一致。

QT间期缩短与急性心肌梗死患者局部心肌缺血缺氧导致钙离子内流有关，心肌中层细胞对钙离子水平较为敏感，引起QT间期缩短。本结果显示，QTc延长组患者高侧壁及前壁心肌梗死发生率高于QTc正常组（P<0.05）；QTc缩短组患者缓慢心律失常发生率显著升高（P<0.05），表明QTc与心肌梗死部位及心律失常类型有关。后壁及下壁心肌梗死更容易出现QTc缩短，考虑是由于右冠脉较为细小，前降支闭塞时发生回旋支或/及右冠支出现闭塞引起。QTc延长组多发生于前降支病变，大量研究表明顽固性室性电风暴是急性心肌梗死患者猝死的重要原因，治疗难度大。而ST段显著抬高、QT间期延长及PTFV1异常等多发生在前壁心肌梗死，以左前降支病变发生率最高。急性心肌梗死患者QT间期延长易引发多形性室速等恶性室性心律失常，延长不均一的复极过程是产生恶性心律失常的主要原因。

综上所述，QTc与急性ST抬高型心肌梗死患者梗死部位及心律失常类型相关，QTc异常为患者预后不良的风险因素。

参考文献

[1] Windecker S，Bax J J，Myat A，et al.Future treatment strategies in ST-segment elevation myocardial infarction[J].Lancet，2013，382（9892）：644-657.

[2]冯俊，李胜友，钱福东，等.血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中的临床应用[J].安徽医药，2013，17（2）：293-295.

[3]周高亮，陈金国，刘俊.急诊PCI前后QT离散度、T波峰-末间期和缺血性J波的变化及意义[J].安徽医药，2012，16（11）：1627-1629.

[4] Mathias A，Moss A J，Lopes C M，et al.Prognostic implications of mutation specific QTc standard deviation in congenital long QT syndrome[J].Heart Rhythm，2013，10（5）：720-725.

[5]黄觊，钱海燕，李志忠，等.35岁以下青年急性心肌梗死患者心电图特征对预后判断的意义[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（5）：446-448.

（收稿日期：2015-10-29）