反流性胃炎的临床治疗

2016-10-21程大勇袁建喜

中外医学研究 2016年6期

程大勇　袁建喜

【摘要】目的：探讨反流性胃炎的临床治疗。方法：选取164例反流性胃炎，随机分为治疗组78例和对照组86例，治疗组给予胃复安、痢特灵、替硝唑三联治疗；对照组给予胃复安、胆酪胺、胃得宁治疗，两组疗程均为3周，疗程结束后复查胃镜。结果：治疗组治愈率89.7%，总有效率100%，对照组治愈率37.2%，总有效率77.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），1年后治疗组复发率3.8%，对照组15.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：胃复安、痢特灵、替硝唑三联治疗反流性胃炎，疗效确切，无明显毒副作用，药源广，价格低，适用于基层乡镇医院推广应用。

【关键词】反流性胃炎；幽门螺杆菌；诊断；治疗

中图分类号 R573.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0110-02

The clinical Treatment of Reflux Gastritis/CHENG Da-yong，YUAN Jian-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：110-111

【Abstract】 Objective：To study the diagnosis and treatment of reflux gastritis.Method：164 patients with back flow gastritis were welected，they were randomly divided into the treatment group（78 cases） and the control group（86 cases），the treatment group were treated with Metoclopramide，Furazolidone，Tinidazole triple therapy；the control group was treated with Metoclopramide，Cholestyramine，Weidening Tablet in the treatment.The course of treatment in the two groups were 3 weeks，after the end of treatment gastroscop was reexamined.Result：The cure rate of the treatment group was 89.7%，the total effective rate was 100%，the cure rate of the control group was 37.2%，the total effective rate was 77.9%，there were significantly different in two groups（P<0.01），1 year after the recurrence rate of the treatment group was 3.8%，the control group was 15.1%，and the two groups had significant difference（P<0.01）.Conclusion：Metoclopramide， Furazolidone，Tinidazole triple therapy return gastritis are curative effect，no obvious toxic and side effects，drug source wide，low price for to the grass-roots level to promote the application of the township hospitals.

【Key words】 Reflux gastritis； Helicobacter pylori； Diagnosis； Treatment

First-authors address：Cao County Wangji Town Health Center，Cao County 274400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.060

近年來随着对幽门螺杆菌（Hp）研究的进展，对Hp与反流性胃炎的关系有了比较明确的认识，对反流性胃炎的诊断与治疗有了新的进展。随着抗菌药及新型胃动力药的应用，患者治愈率明显提高，复发率明显下降，现将反流性胃炎的诊断与治疗，结合病例分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组164例均为笔者所在医院2013年3月-2014年8月经胃镜确诊并排除伴有其他疾病的住院患者，全部病例诊断符合反流性胃炎的诊断标准[1]。男146例（89.1%），女18例（10.9%），男女之比为8∶1；年龄15～62岁，平均（42.3±3.6）岁，其中15～45岁136例。病程2个月～2年，平均（1.3±0.3）年。长期饮酒者76例（46%），长期吸烟者116例（70.9%）。临床症状及体征见表1。随机将患者分为两组。治疗组78例，其中男69例，女9例，年龄15～61岁，平均（43.5±3.8）岁，其中15～45岁67例，病程2个月～2.8年，平均（1.4±0.5）年；对照组（传统治疗组）86例，其中男77例，女9例；年龄16～62岁，平均（44.4±3.7）岁，15～45岁136例，病程2个月～2.7年，平均（1.5±0.4）年。两组患者性别、年龄、病程、临床症状体征比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

两组均戒烟酒、规律生活、忌辛辣刺激性食物。两组疗程均为3周，疗程结束后复查胃镜。

1.2.1 治疗组给予胃复安10 mg，3次/d，痢特灵0.1 g，3次/d，替硝唑0.4 g，3次/d。

1.2.2 对照组胃复安10 mg，3次/d，胆酪胺0.3 g，3次/d；胃得宁2片，3次/d。

1.3 疗效评定标准

根据症状体征消失与否、有无阳性体征，结合胃镜下表现进行评定[2]。痊愈：症状消失，查体无阳性体征，胃镜下胃窦部黏膜充血水肿消失，无胆汁反流；显效：症状体征消失，胃镜下胃窦胆部部黏膜充血水肿明显减轻，无胆汁反流；有效：症状明显减轻，胃镜下胃窦部黏膜充血水肿减轻，有少量胆汁反流；无效：症状、体征及胃镜下观察均无改变。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 观察指标

观察两组治疗前后的临床症状、体征改善情况，胃镜变化以及用药后的毒副作用。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状、体征疗效比较

治疗组痊愈率89.7%，对照组痊愈率37.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），1年后治疗组复发率3.8%，对照组15.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2 副作用比较

两组患者治疗过程中均未出现严重副作用。治疗组有2例患者于治疗第3天出现锥体外系症状而换用吗丁啉20 mg，3次/d，对照组有3例患者于治疗第5天出现锥体外系症状而换用吗丁啉20 mg，3次/d。治疗组有5例患者于治疗第4天出现轻度头晕、恶心，继续用药2 d后症状消失，对照组有2例出现轻度营养不良。

3 讨论

反流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调或手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠液内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂、出血等，临床上出现胃部饱胀、胃部胀痛、呕吐、反酸、口苦等一系列消化道症状，反复发作可导致患者的身体素质减弱，生活质量下降，严重威胁人民群众的身体健康，因此采取及时有效的治疗措施是临床医务工作者义不容辞的责任。

3.1 病因及临床表现

反流性胃炎属非溃疡性消化不良范畴[3]。多发生于青少年（25～45岁），男性明显多于女性，男女之比为8∶1。其发病原因是幽门括约肌松弛，十二指肠液（或胆汁）反流入胃，其发病机制传统认为胃窦部炎症是反流液中胆盐所致[4]。随着Hp的发展及Hp与胃炎关系研究的进展，现认为其病变主要是Hp作用于胃窦部黏膜的结果[5]。酗酒和吸烟可能为诱发因素。其病变部位和病因与慢性萎缩性胃炎B型有相同之处[6]，但其病理变化及胃镜下表现两者有明显不同，前者胃窦部黏膜充血水肿，胃镜下黏膜红白相间以红为主，且有大量胆汁反流，后者胃窦部黏膜层变薄，黏膜皱襞变薄，镜下胃窦部黏膜红白相间以白为主，有大片黏膜苍白区，后者有恶变倾向而前者无。故反流性胃炎绝不等于慢性胃炎B型。其临床主要症状为消化不良、上腹部胀痛。食欲不振，偶有呕吐及腹泻。主要体征为上腹部剑突下轻度压痛，偶有消瘦，其确诊依赖于胃镜。

学者研究证明，Hp感染在世界各国极为常见。既往大量研究证实Hp感染是消化性溃疡最主要的致病因素，并与急慢性胃炎、胃癌和黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关。近年国外学者研究发现，Hp感染还与非溃疡性消化不良、胃食管反流、肝胆疾病、皮肤疾病、冠心病、免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、缺铁性贫血（IDA）、巨幼细胞性贫血（MA）等其他胃肠外疾病的发生相关，并可能影响患者的营养状况和儿童生长发育[7]。Hp感染与反流性胃炎的关系，有研究发现，选择的100例胆汁反流性胃炎研究与Hp感染的相关性，结果显示反流性胃炎患者Hp阳性率显著高于正常健康人[8]，积极行Hp根除治疗，以从根本上提高临床效果。

3.2 治疗

传统认为反流性胃炎的治疗主要应用促进胃动力药及胆酪胺，此方法的治愈率低，疗程长，复发率高。随着Hp对胃炎关系研究的进展，明确认识到Hp为反流性胃炎的主要病因[9]。随着抗菌药物的应用，反流性胃炎的治愈率明显提高，复发率明显下降。本治疗组应用胃复安促进胃正向蠕动，抑制十二指肠液及胆汁反流入胃，痢特灵有明显抑制和杀灭Hp的作用，单药对Hp的清除率为60%～80%[10]，替硝唑对Hp亦有明显的抑制作用，更兼有保护胃黏膜的作用[11]，两者联合应用可更有效的清除Hp已被多数学者认可[12]。本文采用胃复安、痢特灵、替硝唑三联3周治疗反流性胃炎，取得良好疗效，治愈率为89.7%、总有效率100%，与对照组的治愈率37.2%、总有效率77.9%比较差异有统计学意义（P<0.01），1年后复发率为3.8%，与对照组的15.1%比较差异有统计学意义（P<0.01）。

本组治疗结果显示，此三种药物联合应用，疗效确切，无明显毒副作用，药源广，价格低，适用于基层乡镇医院推广应用。

参考文献

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