布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

尚建华 赏士雄

【摘要】目的：探讨布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法：选取我院在2014年10月至2015年10月期间收治的100例小儿肺炎支原体肺炎患者，并随机分为两组，对照组的50例患者采用大环内酯类抗生素进行治疗，观察组50例患者在此基础上加用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入进行佐治。然后对两组患者的临床疗效进行观察和对比。结果：观察组患者的治疗有效率为92.0%，对照组的治疗有效率为74.0%，观察组的治疗效果明显比对照组好（P<0.05）；观察组患者的住院时间、肺部体征消退时间、体温恢复时间以及咳嗽缓解时间都明显比对照组短（P<0.05）。结论：采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎具有较好的临床疗效，能够明显改善患者的临床症状，并缩短了患者的住院时间，值得在临床上推广使用。

【关键词】布地奈德；异丙托溴铵；小儿肺炎支原体肺炎；临床疗效

肺炎支原体肺炎属于小儿的常见病，目前，发病率有逐渐上升的趋势，且发病的年龄也慢慢提前。患者多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，但是咳嗽症状较重，患者初期的表现为刺激性干咳，伴有咽痛以及头痛等症状[1]。也可出现多系统多器官损害、皮疹等。偶见游走性关节痛和非特异性肌痛；也有表现血尿、神经系统损害、溶血性贫血以及心血管系统异常等。该病主要为肺炎支原体感染机体所致，患者的肺部X线检查特征比较明显，但是临床体征较少。其X线胸片病变大多呈下叶、多叶分布，呈斑片状或者模糊的阴影。肺炎支原体肺炎对患儿的生活及生命都造成了不利影响，因此如何在短时间内缓解患者的症状、提高患儿的生活质量是儿科医生目前最想解决的问题。本次研究选取我院在2014年10月至2015年10月期间收治的100例小儿肺炎支原体肺炎患者，其中50例在大环内酯类抗生素的基础上采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入佐治，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年10月至2015年10月期间收治的100例小儿肺炎支原体肺炎患者，并随机分为两组，观察组50例，其中男23例，女27例，年龄在7个月～12岁之间，平均年龄为（5.8±4.3）岁，病程为2～15d，平均病程为（4.1±5.8）d；对照组50例，其中男26例，女24例，年龄在6个月～13岁之间，平均年龄为（6.2±5.3）岁，病程为2～15d，平均病程为（4.9±5.2）d。所选取的患者均符合有关肺炎支原体肺炎的诊断标准，排除有既往哮喘史，胃食管反流、鼻后滴流综合征、咳嗽变异哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等所致的慢性咳嗽着。患者的主要临床症状为咳嗽、胸闷、发热、肺部干湿罗音。两组患者在性别、年龄、病程等方面没有显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组的50例采用阿奇霉素注射液（每支5ml：0.5g，国药准字H20020342，江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂）进行治疗，将本品加入到250ml或500ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml静脉滴注，滴注时间不少于60分钟。用3d停4d，一周为一个疗程。同时静脉滴注氨溴索1～2mg/kg×d进行退热、化痰等常规治疗。

1.2.2 观察组 观察组的50例患者在此基础上加用吸入用布地奈德混悬液（H20090903，AstraZeneca Pty Ltd）联合复方异丙托溴铵（2.5毫升：异丙托溴铵0.500毫克和硫酸沙丁胺醇3.00，H20120544，Boehringer Ingelheim Comm.V）雾化吸入佐治。小于6岁的患儿每次使用布地奈德0.5mg，复方异丙托溴铵1.25ml；超过6岁的患儿每次使用布地奈德1mg，复方异丙托溴铵2.5ml，加入生理盐水后，进行雾化吸入，每天两次，连续使用7～10天。

1.3 观察的指标[2]

对两組患者的临床疗效、住院时间、肺部体征消退时间、体温恢复时间以及咳嗽缓解时间进行观察和对比。

1.4 评定临床疗效的标准[3]

若患者的临床症状和体征没有改善甚至加重，说明治疗无效；若患者的临床症状有所改善，肺部的阴影吸收、体征好转，说明治疗有效；若患者的临床症状基本消失，胸部X线检查结果恢复正常，肺部体征消失，说明治疗显效。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学处理，以P<0.05作为差异具有统计学意义的基础。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

者的治疗有效率为92.0%，对照组的治疗有效率为74.0%，观察组的治疗效果明显比对照组好（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者的住院时间以及体征恢复情况比较

者的住院时间、肺部体征消退时间、体温恢复时间以及咳嗽缓解时间都明显比对照组短（P<0.05），详见表2。

3 讨论

布地奈德（BUN）是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[3]，通过对呼吸道血管的收缩作用，起到通气、平喘的效果。

复方异丙托溴铵含有异丙托溴铵以及沙丁胺醇两种主要成分，异丙托溴铵属于高选择性的抗胆碱药，能拮抗迷走神经适当乙酰胆碱，从而对迷走神经的反射产生抑制作用，同时阻止支气管平滑肌上的M受体与乙酰胆碱的相互作用所引起的环磷鸟苷升高，从而收缩血管、减少气道上粘液的分泌，解除气道内平滑肌的收缩[4]，达到止咳、平喘的作用。沙丁胺醇属于β2肾上腺素受体激动剂，具有增强纤毛的运动，使气道平滑肌松弛，减少微血管的渗漏，加速粘液的清除，并促进肺表面的活性物质形成，从而增强患者气道的排痰能力。两种药物共同作用，能够有效地减少气道内分泌物以及支气管收缩对末梢神经元的刺激所引起的咳嗽。复方异丙托溴铵与布地奈德联合用药，可以增加布地奈德进入支气管中的药量，并增加其吸收程度，同时也能提高复方异丙托溴铵对β2受体的敏感性。本次研究结果提示，采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎，临床疗效从单纯采用抗生素治疗时的74.0%上升至92.0%，且患者的住院时间、肺部体征消退时间、体温恢复时间以及咳嗽缓解时间都明显缩短，效果明显。

综上所述，采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎具有较好的临床疗效，能够明显改善患者的临床症状，并缩短患者的住院时间，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 周雪琴，张晓林，刘小平.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症相关因素分析[J].临床合理用药杂志，2015，08（33）：12.

[2] 郭泽阳，王玉水，赵久龄.中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎进展[J].中医药临床杂志，2015，27（04）：585587.

[3] 施燕.布地奈德、特布他林、异丙托溴铵联合雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国临床研究，2012，25（03）：243244.

[4] 瞿军民.吸入布地奈德混悬液治疗小儿肺炎支原体肺炎60例的临床分析[J].中国医学创新，2011，08（20）：6061.