理冲汤加味治疗闭经45例体会

国洪桥

【摘要】目的：探讨理冲汤加味治疗闭经的临床疗效。方法：2000年6月至2015年6月我科门诊收治的45例闭经患者，一般治疗后服用中药理冲汤加味，观察临床疗效。结果：全部病例经过1至3个疗程治疗，除2人中途中断治疗外全部恢复月经，经随访2年未复发。结论：理冲汤加味以益气行血，调经祛瘀，治疗经闭，效果显著，方法简单，服用方便，值得临床推广应用。

【关键词】闭经；理冲汤；加味

女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”，前者称原发性闭经，后者称继发性闭经，古称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等[1]。自2000年6月至2015年6月以来，我科门诊使用理冲汤加味治疗闭经患者45例，并系统地进行临床观察，取得了较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2000年6月至2015年6月我科门诊收治的45例闭经患者，年龄19～42岁，平均36岁；病程6个月～5年，平均2年；原发性闭经2例，继发性闭经43例。

1.2 诊断标准[2]

1）原发性闭经：年龄>14岁，第二性征未发育；或者年龄>16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。2）妇科检查：所有病例内、外生殖器发育均无畸形；有性生活史的妇女出现闭经，均排除妊娠。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 部分患者如神经、精神应激起因的患者需要进行有效的心理疏导；低体质量或因过度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养；运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度；这部分患者去除病因后可恢复月经。

1.3.2 理冲汤加味 处方：黄芪30g、熟地15g、白术15g、山药15g、天花粉15g、三棱15g、莪术15g、生鸡内金15g、水蛭10g、知母10g和党参15g。颗粒剂，1/2劑，日2次，10剂一疗程。

2 结果

全部病例经过1～3个疗程治疗，除2人中途中断治疗外全部恢复月经，经随访2年未复发。提示理冲汤加味治疗经闭有显著效果。

3 讨论

中医认为导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天因素，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者[3]。闭经属难治之症，病程较长，疗效较差。其发病机理主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面，虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞。

理冲汤出自河北名医张锡纯《医学衷中参西录》上册[4]，由生黄芪3钱、党参2钱、于术2钱、生山药5钱、天花粉4钱、知母4钱、三棱3钱、莪术3钱、生鸡内金（黄者）3钱组成。功效：益气行血，调经祛瘀，主治：妇女经闭不行，产后恶露不净，以致阴虚作热、阳虚作冷、食少劳嗽、虚症沓来。室女月闭血枯，男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。张氏认为，从来医者调气行血，习用香附而不习用三棱、莪术，盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈，而不知能破癥瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱，莪术也。且此方中，用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺，元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也。初拟此方时，原专治产后有瘀血成癥瘕者，后以治室女（未婚女子）月闭血枯亦效验，又间用以治男子劳瘵亦效验，大有开胃进食扶羸起衰之功。《内经》有四乌贼骨一茹芦丸，原是男、女并治，为调血补虚之良方，此方窃师《内经》之意也。服之觉闷者减去于术。感觉气弱者减三棱、莪术各1钱。泻者以白芍代知母，于术改用4钱。热者加生地、天冬各数钱。凉者，知母、花粉各减半，或皆不用。凉甚者加肉桂（捣细冲服）、乌附子各2钱。瘀血坚甚者加生水蛭（勿炙）2钱。室女与妇人未产育者若用此方，三棱、莪术宜斟酌少用，减知母之半，加生地黄数钱，以濡血分之枯。若其人血分虽瘀，而未见癥瘕，或月信犹未闭者，虽在已产育之妇人，也应少用三棱、莪术。若患者身体羸弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改用4钱，因此药能化瘀血又不伤气分也。迨气血渐壮，瘀血未尽消者，再用三棱、莪术未晚。《本经》曰：水蛭气味咸平无毒，主逐恶血、瘀血、月闭，破癥瘕、积聚、无子、利水道。水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入。迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也。水蛭破瘀血而不伤新血，徐灵胎之论确矣。不但此也，凡破血之药多伤气分，唯水蛭味咸专入血分，对气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。愚治妇女月闭癥瘕之症，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。本科室临床运用理冲汤加味以益气行血，调经祛瘀，治疗经闭，效果显著，方法简单，服用方便，值得临床推广应用。

另外，现代社会竞争激烈，女性的心理负荷大为增加，精神压力空前增大，而性格较封闭或生活较富裕的女性，往往对生活的要求会更高，想得会更多，心理阴影也会影响生理内分泌的变化而导致闭经。因此，女性在生活习惯方面，提倡健康有益的生活方式，经常锻炼身体；精神方面，保持乐观、积极向上的状态，减轻忧虑、紧张、压力；饮食方面，少吃油腻食物，多选择五谷杂粮、瘦肉、鱼、脱脂牛奶和蔬菜水果等，从而为促进闭经的恢复发挥重要作用。

参考文献

[1] 陈霞，张继升.补法在闭经治疗中的重要性[J].中国保健营养（中旬刊），2014，（06）：38383839.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组，田秦杰.闭经诊断与治疗指南（试行）[J].中华妇产科杂志，2011，46（09）：712716.

[3] 韩萍.中医辨证治疗闭经的临床体会[J].吉林中医药，2010，30（02）：157.

[4] 张锡纯.医学衷中参西录（上册）[M].河北人民出版社，1957.