纤溶酶对糖尿病与非糖尿病性脑梗死患者临床效果、血纤维蛋白原以及血脂产生的影响

王丽娟，周丽娜

山东省威海市中心医院神经内科一病区，山东威海　264400

纤溶酶对糖尿病与非糖尿病性脑梗死患者临床效果、血纤维蛋白原以及血脂产生的影响

王丽娟，周丽娜

山东省威海市中心医院神经内科一病区，山东威海264400

目的研究将纤溶酶应用到糖尿病及非糖尿病性脑梗死治疗中的临床效果，并对纤溶酶对患者血纤维蛋白原、血脂产生的影响进行分析。方法选择2015年3月—2016年3月该院接收治疗的糖尿病性脑梗死患者65例，将其作为观察组，选择同期该院接收治疗的非糖尿病性脑梗死患者65例，将其作为对照组，两组均给予纤溶酶治疗，对两组治疗效果及治疗前后血纤维蛋白原、血脂变化情况进行观察与分析。结果观察组治疗总有效率为92.3%，明显比对照组的78.5%高；治疗前，两组纤维蛋白原没有明显差异（P＞0.05），治疗后，两组纤维蛋白原均明显较治疗前低（P＜0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后血糖明显较治疗前低（P＜0.05），对照组治疗前后没有明显变化（P＞0.05），治疗后两组TC、TG均明显比治疗前低（P＜0.05）。结论纤溶酶在使纤维蛋白原降低、促进血脂代谢改善方面具有较为显著的效果，相较于非糖尿病梗死患者，糖尿病性脑梗死患者应用纤溶酶治疗疗效更佳。

糖尿病；脑梗死；纤溶酶；血纤维蛋白原；血脂

糖尿病患者有较高的脑梗死发病率，糖尿病患者有代谢紊乱存在，毛细血管的基底膜会呈增厚趋势，糖类物质及脂肪堆积于血管中，增加了血液的粘稠度，从而使毛细血管出现堵塞现象，诱发脑梗死［1］。对于脑梗死的治疗，临床上经常施予溶栓治疗，但此种治疗方法需要对时间窗进行严格控制，因此，对于发病时间尚未超过72 h的患者，临床上通常会给予纤溶酶治疗［2］。纤溶酶由蛇毒中提取而来，属于一种单链蛋白水解酶，含有锌，可与血栓中的纤维蛋白进行特异性亲和，对血栓进行溶解，并对再次形成血栓进行抑制。有研究表明，在糖尿病性脑梗死患者中与非糖尿病性脑梗死患者中，纤溶酶能够实现不一样的效果，为了进一步对这一研究进行证实，该次研究将糖尿病与非糖尿病脑梗死患者各65例作为研究对象，均施予纤溶酶治疗，对临床效果进行观察，现将研究呈现如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2015年3月—2016年3月该院接收治疗的糖尿病性脑梗死患者65例，将其作为观察组，65例患者中，男女比例为35：30，年纪处于46～72岁之间，平均（63±5.3）岁。选择同期该院接收治疗的非糖尿病性脑梗死患者65例，将其作为对照组，男女比例为34：31，年纪处于45～72岁之间，平均（62±5.6）岁。所选患者均符合以下入选标准与排除标准：①观察组经WHO1999年制定的糖尿病诊断标准确诊为糖尿病，在影像学检查下经第四届全国脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准确诊为脑梗死，对照组未合并糖尿病，仅存在脑梗死；②两组脑梗死时间均未超过72 h；③患者及其家属知道此次研究，并自愿参与到其中；④将合并严重心、肝、肾功能不全、凝血功能存在障碍、对纤溶酶过敏、参与该次研究前有溶栓、抗凝药物应用史、认知功能障碍等患者排除在外。对两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2治疗方法

接收到观察组患者后，给予常规降血糖治疗：给予双弧类降糖药口服治疗，以患者具体血糖为依据，施予皮下注射胰岛素治疗，将血糖控制到6～7 mmol/L范围内，随后给予脑保护剂，对脑水肿进行控制，对电解质的酸碱平衡进行维持。在此基础上，给予纤溶酶治疗，在500 mL浓度为0.9%的生理盐水中溶入200U纤溶酶，进行静脉滴注，1次/d，持续治疗2个星期。

对照组单独施予纤溶酶治疗，剂量、用法、治疗时间与观察组完全一致。

1.3观察指标

①对两组患者疗效进行判定，对患者神经功能缺损进行评定，一次为依据判定疗效：基本痊愈：0级病残；显效：神经功能缺损评分降低程度大于21分，1至3级病残；有效：神经功能缺损平均下降8～20分，3级以上病残；无效：神经功能缺损评分无明显下降，甚至死亡。治疗总有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。②应用STA分析仪对两组患者治疗前后纤维蛋白原进行测定，测定方法为Clauss凝固法，试剂盒为STA-Fibrinogen；应用全自动生化分析仪对两组患者治疗前后血脂进行测定，主要测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血糖。

1.4数据处理

该次数据处理软件版本为SPSS 20.0，该次研究，以（±s）代表相关计量资料；同时以“例数/百分比，（n/%）”代表文中相关计数资料，在客观比对两组治疗效果、纤维蛋白原、血脂水平的基础上，如若结果表现出显著性特征，（P＜0.05）。

2　结果

2.1比较两组治疗效果

观察组治疗总有效率为92.3%，对照组为78.5%，观察组治疗总有效率明显比对照组高，（P＜0.05），详见表1。

表1　两组治疗效果比较［n（%）］

2.2比较两组治疗前后纤维蛋白原变化情况

治疗前，观察组纤维蛋白原为（3.8±0.2）g/L，对照为（3.3±0.6）g/L，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组纤维蛋白原为（1.3±0.5）g/L，对照组为（1.5±0.9）g/L，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但两种纤维溶蛋白相较于治疗前明显下降，两组治疗后纤维溶蛋白原均明显较治疗前低，（P＜0.05）。

2.3比较两组治疗前后血脂水平

治疗前后，对照组血糖没有较为明显的差异（P＞0.05），治疗后，观察组血糖明显较治疗前低（P＜0.05）；治疗后，两组TC、TG均明显较治疗前低，（P＜0.05），详见表2。

表2　两组治疗前后血脂水平变化情况比较（±s，mmol/L）

表2　两组治疗前后血脂水平变化情况比较（±s，mmol/L）

组别TC治疗前治疗后TG治疗前治疗后血糖治疗前治疗后观察组（n=65）对照组（n=65）12.5±1.4 11.8±1.2 3.8±2.0 3.6±1.6 3.6±0.3 3.3±0.7 1.2±0.4 1.3±0.6 13.8±2.2 6.2±1.9 7.5±2.1 6.3±1.2

3　讨论

糖尿病既是脑梗死的一个危险因素，又是一个可以进行控制的因素，对于糖尿病性脑梗死患者而言，腔隙性脑梗死较为常见，极易导致患者死亡［3］。对于此类患者，临床上常给予溶栓及神经元保护治疗，并实施一些对血糖、血脂进行控制的治疗措施。纤溶酶属于蛋白水解酶的一种，可对纤维蛋白产生直接性的讲解作用，能够对血栓的形成进行有效抑制［4］。

为了进一步对纤溶酶在糖尿病性脑梗死及非糖尿病性脑梗死患者治疗中的不同临床效果，并对纤溶酶对血纤维蛋白原及血脂的影响效果进行分析，该次研究对糖尿病性脑梗死患者与非糖尿病性脑梗死患者实施了相同的纤溶酶治疗，结果显示，两组治疗后的血脂水平均明显比治疗前低（P＜0.05）。在氧化应激的影响下，机体中的低密度脂蛋白会升高，对脂质过氧化的积累与聚集产生促进性作用，发挥诱导作用，导致内皮细胞损伤，从而促进动脉壁粥样斑块的形成［5］。因此，在脑梗死的治疗中，对血脂的升高进行抑制与阻断极为重要。而纤溶酶能够使血纤维蛋白原及血脂水平有效降低，该次研究对这一点进行了证实，治疗后，两组血纤维蛋白原与TC、TG均明显比治疗前低（P＜0.05），但二者治疗后纤维蛋白原与TC、TG未见显著差异（P＞0.05）。但从整体效果来看，观察组的治疗总有效率为92.3%，明显较对照组的78.5%高（P＜0.05）。综上所述，在糖尿病性与非糖尿病性脑梗死治疗中，纤溶酶都能够使纤维蛋白原有效降低，并对血脂进行有效改善，但在糖尿病性脑梗死治疗中的整体效果更佳。因此，在对糖尿病性脑梗死患者实施治疗时，临床上可积极应用纤溶酶，以实现良好的临床效果，使患者病情得到有效控制。

［1］李燕，张茹萍，刘波，等.糖尿病合并脑梗死患者的临床相关因素分析［J］.宁夏医科大学学报，2015，37（11）：1331-1332.

［2］易芸，刘晓洪.纤溶酶联合硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察［J］.医学信息，2014，11（29）：301-302.

［3］温会新，陈建权，赵宏伟，等.降压达标对糖尿病并发急性脑梗死溶栓患者预后的影响［J］.河北中医，2015，37（2）：317-318.

［4］任洁明.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的效果及预后相关因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，6（19）：22-24.

［5］于海龙，李军，徐耀，等.急性脑梗死合并2型糖尿病患者超早期rt-PA静脉溶栓的效果分析［J］.实用临床医药杂志，2014，18（21）：20-22.

R743

A

1672-4062（2016）09（b）－0100-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.100

2016-06-08）

王丽娟（1981.11-），女，山东威海人，本科，主管护师，从事神经内科护理方面的工作。