老年糖尿病患者并发症的临床分析

肖艳华，张玉梅，俞丽萍

牡丹江康安医院（原传染病医院）中医科，黑龙江牡丹江　157011

老年糖尿病患者并发症的临床分析

肖艳华，张玉梅，俞丽萍

牡丹江康安医院（原传染病医院）中医科，黑龙江牡丹江157011

目的分析老年糖尿病患者并发症的种类及表现情况，帮助提供相关资料去防治老年糖尿病。方法对2016年1—6月收治的50例老年糖尿病患者通过病历等资料进行回顾性分析，总结老年糖尿病患者的并发症的发病情况。结果50例糖尿病并发症患者中，有高血压病37例，糖尿病足2例，周围神经病变19例，脑梗塞17例，糖尿病性视网膜病变4例，糖尿病肾病12例，同时患有2种并发症的有22例，患有3种及以上的病患有16例。1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者48例。结论通过对50例老年糖尿病患者并发症的临床分析可以发现，绝大多数老年糖尿病患者患的都是2型糖尿病，并发症一般表现为高血压病、糖尿病足、周围神经病变、脑梗塞、糖尿病性视网膜病变和糖尿病肾病等。可以通过科学合理的预防和治疗减缓老年糖尿病并发症的发生，最终使老年糖尿病患者获得更好的生活质量，延长生命。

老年糖尿病；并发症；临床分析

糖尿病是由于胰岛素分泌存在缺陷或者是其生物作用受损或两者兼有而引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病患者的血糖过高，容易出现糖尿的情况，进而会引起脂肪和蛋白质代谢的紊乱，在临床上一般表现为多尿、烦渴、多引、多食、消瘦，病情严重的还容易发生酮症酸中毒等机型并发症或血管、神经等慢性并发症。老年糖尿病指的是患者是在60岁之后才第一次发病或者是在60岁之前就已经发病但是持续到60岁以后的情况，这种糖尿病跟非老年糖尿病存在的最主要区别就在于，老年糖尿病不是受胰岛素为主的因素控制的，患者往往还伴随着多种疾病，发病率及死亡率都比较高，并发症的威胁越来越严峻，为了更好地探讨老年糖尿病并发症的发病原因和表现形式，及时防治，挽救患者的生命，该文对该院2016年1—6月收治的50例老年糖尿病患者通过病历等资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1—6月在该院治疗的老年糖尿病患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄在60～81岁之间，平均年龄（67.3±9.8）岁，患病时间2～13年，平均时间（7.6±6.2）年。

1.2分析方法

对全部50例老年糖尿病患者并发症的发病情况与表现进行收集与统计，同时按标准对他们的体重、血糖、血脂等进行分析。体重测定肥胖标准是BMI≥28 kg/m2（其中BMI=体重（kg）/身高（m2），以HbA1C与7.5%的关系来评判血糖控制的情况（HbA1C测定用高压液相色谱法测定），血脂正常标准是LDL-C＜4.0 mmol/L（LDL-c测定：患者空腹12 h抽血，采用氧化酶法）。

2　结果

50例糖尿病并发症患者中，1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者48例，见图1。其中有高血压病37例，发病率74%；糖尿病足2例，发病率4%；周围神经病变19例，发病率38%；脑梗塞17例，发病率34%；糖尿病性视网膜病变4例，发病率8%；糖尿病肾病12例，发病率24%，同时患有2种并发症的有22例，占比44%；患有3种及以上的病患有16例，占比32%。见表1。

图1　该院老年糖尿病发病类型占比

表1　50例老年糖尿病并发症发生情况

3　讨论

3.1老年糖尿病容易存在的并发症类型及临床表现

根据该院50例老年糖尿病并发症症状研究显示，绝大多数老年糖尿病患者容易得包括高血压病、糖尿病足等在内的多种并发症，其中部分患者还会同时患有两种及两种以上并发症。一般而言，老年糖尿病并发症分急性并发症和慢性并发症两种。急性并发症主要包括非酮症高渗性综合征、酮症酸中毒、药物性低血糖或诱发乳酸酸中毒几种，老年糖尿病患者一旦急性并发症发作就非常容易导致心脑等器官功能衰竭甚至死亡［1］。一般临床表现都存在脱水、尿少、嗜睡、昏迷等状况。相对于急性并发症而言，老年人常常因为患糖尿病时间长、自身年龄大、治疗效果一般或者不好而同时得上慢性并发症，老年糖尿病患者慢性并发症与其他非老年糖尿病患者慢性并发症情况类似，但是发病率、致残致死率较其他患者更高，其中，心脑血管并发症是最主要的老年糖尿病致死原因。老年糖尿病慢性并发症主要可分为心血管病变、脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病眼病、周围血管病变等，一般发病率高、治疗效果不显著、致残致死率高，需要好好治疗与保养。糖尿病心血管并发症中最为突出的是冠心病和心肌梗死，它们对糖尿病患者的致死率比非糖尿病患者的致死率高2～5倍，另外，老年糖尿病还容易导致心肌损害和心脏自主神经功能紊乱。糖尿病脑血管病变多为缺血性脑卒，也就是脑血栓，表现为血液流动缓慢，血小板快速集聚，血液变得黏稠，体内各种代谢紊乱，发病率和致死率都非常高。糖尿病肾病会随着病情的加重从最初的无水肿、无临床蛋白尿发展到浮肿逐渐加重，蛋白尿从间歇性发展成持续性，可能会存在贫血现象，高血压和肾功能衰竭也是糖尿病肾病的临床表现形式。糖尿病患者得眼病的几率远远高于普通人群，而且几乎所有的眼病诸如眼底出血、青光眼、白内障、视网膜脱落等都可能在糖尿病患者身上发生。糖尿病视网膜病变作为最常见的严重糖尿病眼病，它是最主要的致盲疾病，但是如果能够及早合理治疗，也是能够恢复视力的。周围血管病变主要是糖尿病患者由于血管病变使氧和营养物质向周围组织转运减少，出现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行。静息痛常发生于动脉栓塞后。早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，足背动脉搏动消失。后期皮肤变薄，萎缩，毛发脱落，最终出现溃疡和坏疽。

3.2产生老年糖尿病并发症的主要影响因素

3.2.1与患者年龄相关老年人随着年纪的增加身体各部分的功能也会相应减退，身体代谢逐渐变小，对于所需要获取的能量的要求也变小了，尤其是对于碳水化合物的需求变小，容易导致对于葡萄糖的耐受量慢慢变小。当老年人吃的过多运动又不足的时候，很容易发胖，身体越是肥胖，细胞膜上胰岛素的受体就越是减少，对于葡萄糖的利用率就更加低，导致肝糖生成技术迅速增加，高血糖产生，接着又引起β细胞和胰岛素分泌增加，时间一长就容易导致2型糖尿病的发生［2］。

3.2.2与患者病程长短相关对1型糖尿病患者来说，应该提防的是糖尿病本身特有的并发症，比如眼底病变、周围神经病变和糖尿病肾病。一般来说，这些并发症会在确诊1型糖尿病的5年后出现。2型糖尿病患者往往在确诊之前就已经出现血糖偏高，只是还没有典型的“三多一少”的症状。这种“隐形”糖尿病的时期很难摸清存在了多长时间，极有可能已经存在好几年了［3］。糖尿病会加重冠心病、高血压等疾病的发展，因此，不管是1型还是2型糖尿病患者患糖尿病的时间越长，越容易引发各种糖尿病并发症。

3.2.3与患者对糖尿病的认识相关广大群众对糖尿病的认识不足，患者往往也不够重视糖尿病，认为糖尿病不是一种严重的疾病，而实际上只要一旦患上糖尿病，寿命至少减少十年，并且可能会引发多种全身的并发症，其最终致人死亡率比乳腺癌和艾滋病还要高［4］。有的患者对于糖尿病存在着错误的认识，他们认为吃糖太多和肥胖才是引起糖尿病的主要原因，并没有意识到遗传、感染、环境等因素［5］。

3.2.4与患者对血糖控制的程度相关患者对于血糖的控制不仅仅体现在平时的降血糖药的服用上，还反应在血糖的监测结果中，有的患者为了在血糖监测中得到自己想要的数据，要么检查前停用降糖药，要么先打胰岛素再去抽血化验，要么故意少吃或不吃。有的患者认为自己的症状不明显，图省事，图省钱，就不去监测血糖或者不规律监测血糖，这些都会影响糖尿病并发症的发生状况。

根据已有医疗数据分析，大多数糖尿病患者都是死于并发症，所以对于糖尿病并发症的治疗十分重要。为了挽救老年糖尿病患者的生命，提高他们的生存质量，我们一方面应当重视对于老年糖尿病及老年糖尿病并发症的认识，要积极宣传其危害，积极与患者交流沟通，找寻到更好的治疗方法，提高对于糖尿病及其并发症的综合治疗水平，另一方面老年人也应当要树立正确的进食观并采取合理的生活方式，最大限度地降低老年糖尿病的发生率，要避免高脂肪的饮食，增加体力劳动参加体育锻炼，及时检查身体，杜绝不良生活习惯，要加强对糖尿病慢性并发症的监测，尽早发现和治疗，尽量延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少伤残和死亡率［6］。

［1］赵小玲.老年糖尿病并发症的临床分析［J］.大家健康：学术版，2013（5）：59-60.

［2］姚祚星.从理论到实践：老年慢病延续狐狸网络平台的构建——从糖尿病出发［D］.广州：南方医科大学，2014.

［3］康明花.126例老年糖尿病并发症的临床分析［J］，中国药物经济学，2014（4）：113-114.

［4］臧东静.基于结构化中医住院病历数据的老年糖尿病病证结合诊疗规律探讨［D］.北京：中国中医科学院，2014.

［5］颜德坤.老年糖尿病并发症的临床分析［J］.大家健康：学术版，2015（5）：89.

［6］黎茂尧，周文英，毛冰凌.老年糖尿病与中青年糖尿病并发症的对比分析［J］.深圳中西医结合杂志，2014（1）：90-91.

R587

A

1672-4062（2016）09（b）－0061-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.061

2016-06-14）

肖艳华，女，黑龙江牡丹江人，硕士，中西医结合专业副主任医师，研究方向：中西医结合临床。