分阶段护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理行为及并发症的影响

林怡虹

福建省立医院肾内科，福建福州　350001

分阶段护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理行为及并发症的影响

林怡虹

福建省立医院肾内科，福建福州350001

目的探究分阶段护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理行为及并发症的影响。方法抽取于2014年5月—2015年11月该院收治的80例腹膜透析患者作为研究对象，并随机将所有患者划分为观察组和对照组，其中对照组采用常规护理，而观察组结合患者病情及高危病患进行无意图期、意图期及准备期等分阶段护理，对比两组患者的护理效果。结果经护理干预，观察组自我护理能力总评分为（16.46±2.31）分，显著高于对照组（14.12±3.13）分（P＜0.05）；两组患者CAPD 2月后并发腹膜炎的发生率对比，无统计学意义（P＞0.05）；而在CAPD4、6、8月后，观察组患者并发腹膜炎患者的发生相比对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用分阶段护理干预有助于提高糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理能力，能够有效的降低患者并发腹膜炎的发生率。

分阶段护理干预；健康教育；腹膜透析；并发腹膜炎；糖尿病肾病

腹膜透析是治疗终末期肾病的首选方法，然而，腹膜透析以高浓度葡萄糖溶液作为渗透液，极易引起容量超负荷，同时透析过程中，患者常出现焦虑、抑郁等心理应激，这些不良心理影响着患者的治疗积极性以及自我效能，将严重影响治疗效果［1］。科学、系统的健康教育对增强患者自我护理能力、控制患者容量负荷、增强患者治疗依从性具有重要意义。该研究对腹膜透析患者的护理工作展开了探讨，分析分阶段护理干预对腹膜透析患者自我护理行为及并发症的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年5月—2015年11月应用随机数字表将该院糖尿病肾病（DN）腹膜透析患者，结合纳入标准：符合《实用糖尿病学》中DN诊断标准［2］；接受腹膜透析治疗时间不少于3个月；认知及沟通正常，知情同意。排除标准：合并严重肝、心等重要脏器疾病者；合并恶性肿瘤者；合并精神、神经系统疾病者。共纳入患者80例，根据随机数表法分为两组，观察组和对照组（n=40）。对照组，男22例，女18例；年龄43～76岁，平均（53.9± 6.4）岁；糖尿病病史7～19年，平均（12.3±2.7）年；文化程度：6例小学，8例初中，11例高中，15例大专及以上。观察组，男21例，女19例；年龄41～78岁，平均（55.1± 6.7）岁；糖尿病病史7～18年，平均（12.4±2.6）年；文化程度：7例小学，6例初中，10例高中，17例大专及以上。组间文化程度、糖尿病病史、年龄以及性别等基线资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受腹膜透析的常规护理干预，包括疾病知识与护理技能指导、饮食优质护理、病情监测及心理护理等。观察组在对照组基础上进行分阶段护理干预：①成立针分阶段护理干预小组。小组共包括5人，其中，主管护师2人，护师2人，护士1人；由该院心理咨询师、我科护士长及主任医师提供技术指导及咨询。入组后，组织小组成员进行3次强化培训（分别以行为转变理论的应用、实施及技术要点，糖尿肾病腹膜透析患者健康教育的重点，医学文献检索为主题），60 min/次。培训后，小组成员通过检索文献、专家咨询、头脑风暴等环节讨论制定分阶段护理对策。②无意图期护理。此期患者尚未意识到控制血糖及容量负荷的意义，且尚未出现积极的自我护理行为。干预方法：护士应介绍患者干预前自我护理能力评分情况及容量负荷指标情况，说明容量负荷改变的危害（如可增加高血压、脑水肿、心力衰竭等并发症的发生率，可减低患者残余肾功能等），介绍自我护理与容量负荷的关系（如水钠摄入过多可增加容量负荷等），以激发患者自我护理意识。③意图期及准备期的护理。此期患者已经出现控制血糖及容量负荷的意愿，但是尚无明确计划。干预方法：护士应密切监测患者血糖值及容量状态，耐心解答患者疑问，详细介绍腹膜透析的治疗效果、不良反应及注意事项，指导患者如何进行容量负荷控制（如每天记录体重、尿量、超滤量等）及观察水肿程度等；与患者一同分析目前容量控制及血糖控制存在的问题（如饮食不合理、摄水量过多等），明确短期行为转变目标。④行为护理。制定行为转变计划，第1周：每天监测体重、尿量、血压及血糖等，并进行记录；第2周：水盐控制，指导患者通过嚼口香糖、含柠檬汁冰块、触手可及之处不放水、应用定量水瓶装水等小窍门减少摄入水量；确保每日摄入盐量应小于3 g；第3周：合理饮食，指导患者及其家属使用热量查询APP，帮助患者制定个体化饮食计划，确保全天热卡=1000+年龄×（80～100），其中，碳水化合物占55%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%［3］；第4周：合理运动，鼓励患者坚持进行散步、慢跑、太极拳等低强度有氧运动，以促进患者血糖平稳。⑤行为改变策略。通过签署行为改变承诺书、共享成功经验、设置奖惩制度等方法，保证目标及计划的落实。⑥维持期护理。护士应通过规律的电话随访、家庭随访及门诊随访了解患者计划实施情况；护士应充分肯定患者积极的行为，以增强患者自我管理信心；此外，护士应加强与患者家属的交流，鼓励家属安慰患者、支持患者、关心患者，以巩固及维持患者行为。

1.3观察指标

干预3个月后，对比两组患者的自我护理能力评分（采用糖尿病自护行为测评表评价患者自我护理能力，该量表共包括11个条目，6个维度，即具体饮食、总体饮食、血糖监测、运动、吸烟及足部护理，分数越高表示患者自我护理能力越强［4］）及随访8个月观察两组患者腹膜炎发生率。

1.4统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差（±s）表示，应用t检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1比较两组自我护理能力评分

干预前，两组自我护理能力总评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组自我护理能力总评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者护理干预前后自我护理能力评分±s，分）

表1　两组患者护理干预前后自我护理能力评分±s，分）

组别干预前干预后观察组对照组t值P值14.23±2.41 13.21±2.37 0.124 0.355 16.46±2.31 14.12±3.13 3.356 0.012

2.2比较两组腹膜炎发生率

2月后，观察组并发腹膜炎10例（25.0%），对照组并发腹膜炎11例（27.5%），腹膜炎发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在4、6、8月后，观察组患者并发腹膜炎患者的发生率分别为12例（30.0%）、13例（32.5%）、13例（32.5%）相比对照组14例（35.0%）、17例（42.5%）、19例（47.5）明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

腹膜透析的危险性较低，操作比较简单，因此它在临床中的应用较为广泛，但是很多患者在治疗过程中会出现各种状况，导致治疗效果受到影响。如何提高糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理能力，改善患者容量负荷是临床亟待解决的重要课题。该研究中，干预3个月后，观察组自我护理能力总评分显著高于对照组；随访2个月后，观察组在4、6、8月后，观察组患者并发腹膜炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

该文所用分阶段护理干预，以Prochaska提出行为分阶段转变理论（trans theoretical model and stages ofchange，TTM）为基础，该理论关注人的行为变化过程及需求，将行为变化分为无意图期、意图期、准备期、行动期、维持期5个不同的阶段，通过不同过程和阶段变化相匹配来改善人们的不健康行为，该文结合该理论及腹膜透析患者的特点进行分阶段护理干预，将患者划分为无意图期、意图期及准备期、行动期（行为护理及行为改变策略）及维持期进行对应护理干预，护理相关分期及对策则结合对应参考文献及护理小组讨论所得［5］，其中无意图期健康教育可增强患者血糖及容量管理意识，意图期及准备期健康教育可明确自我护理目标，行动期健康教育可通过科学系统的计划逐渐改善、优化患者行为，维持期健康教育可增强患者行为持久性及稳定性。

综上所述，采用分阶段护理干预有助于提高腹膜透析患者自我护理能力，能够有效的降低患者并发腹膜炎的发生率。

［1］李琴，刘凌云.优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用分析［J］.实用临床医药杂志，2016，16（4）：154-155.

［2］张蕙芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：179-191.

［3］李饶，袁丽，郭晓蕙，等.中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2014，49（8）：909-913.

［4］温蕾.护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果［J］.中国实用医药，2013，8（32）：208-209.

［5］贲洪玲，宋璐璐，任彤.行为分阶段转变理论在老年糖尿病肾病腹膜透析患者健康教育中的应用［J］.护理学报，2015，22（4）：62-65.

R471

A

1672-4062（2016）09（b）－0124-02

2016-05-18）

林怡虹（1983.10-），女，福建福州人，本科，护师，研究方向：糖尿病肾病腹膜透析的护理。