术中置入空肠营养管在防治胃癌术后胃瘫中的应用分析

汪洋　王新乐

1河北省邢台市临西县人民医院普外科，河北邢台054900

2河北医科大学第四医院外一科，石家庄050000

术中置入空肠营养管在防治胃癌术后胃瘫中的应用分析

汪洋1#王新乐2

1河北省邢台市临西县人民医院普外科，河北邢台054900

2河北医科大学第四医院外一科，石家庄050000

目的探讨术中置入空肠营养管对防治胃癌术后胃瘫的作用。方法回顾性分析进行胃癌手术治疗的125例患者的临床资料，将术中置入空肠营养管者82例作为观察组，未置入营养管者43例作为对照组，观察两组患者胃瘫发生情况、胃瘫治愈时间、胃管引流量、胃管拔管时间以及胃功能指标。结果观察组患者术后胃瘫发生率和治愈时间分别为2.44%和（15.38±4.03）d，低于对照组的18.60%和（25.93±3.27）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胃功能指标中的最大耐受压力、耐受容积和顺应性分别为（23.83±7.54）kPa、（5.29±0.92）ml和（30.35±1.34），明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胃管平均引流量和拔除时间分别为（284.28±7.17）ml/d和（6.14±0.48）d，明显低于对照组的（394.16±4.28）ml/d和（7.64±0.36）d，而血清白蛋白浓度为（34.28±0.87）g/L，高于对照组的（23.12±0.79）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术中置入空肠营养管对胃癌术后发生胃瘫起到防治作用，且可缩短胃瘫治愈时间，促进胃功能恢复。

空肠营养管；胃癌；胃瘫；手术治疗；术中

胃瘫是腹部手术后常继发的非梗阻因素导致的胃动力紊乱综合征，临床上以胃排空障碍为主要表现［1］。胃癌患者由于癌细胞增殖、出血、进食障碍以及疼痛等原因，常常伴有营养不良以及机体免疫功能下降，若术后因胃瘫而长时间得不能进食，则会导致机体的进一步消耗，影响患者的恢复以及预后［2］。因此寻找一种避免术后胃瘫以及改善患者预后的预防方式有非常重要的意义。术中置入空肠营养管可以在胃肠减压的同时对患者进行肠内营养支持。为此，本研究针对术中置入空肠营养管对于防治胃癌术后胃瘫的作用进行探讨。现将研究结果总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析方法，选取2011年1月至2014年12月收治的胃癌患者，纳入标准：①临床病理资料保存完好；②均行胃癌手术治疗；③既往无家族遗传史及基础病史。排除标准：①放弃手术治疗者；②严重恶病质；③伴有心肺功能障碍；④术中及术后出现严重并发症。胃瘫高危患者标准：①年龄＞65岁；②伴有甲状腺功能减退、糖尿病等基础疾病者；③经胃镜检查提示其恶性程度高；④有幽门梗阻史，存在严重营养不良情况；⑤高度焦虑；⑥手术时间过长者。本次研究共纳入125例胃瘫高危患者，根据置入空肠管与否，分为观察组82例置入空肠管，对照组43例未置入空肠管。其中在观察组82例患者中，男性45例，女性37例，平均年龄（52.37±10.22）岁；对照组43例，男性27例，女性16例，平均年龄（51.71±11.06）岁。

1.2治疗方法

观察组患者术中将胃肠管经过吻合口置入空肠上段（BillrothⅠ式）或者吻合口输出袢（BillrothⅡ式），并行腹部营养管空肠造瘘。在患者手术后第1天开始以20 ml/h的速度通过营养管滴注葡萄糖氯化钠溶液，以促进患者的肠道蠕动，3 d后患者若无不适情况，则此后每天快速滴注1000 ml的葡萄糖氯化钠溶液，并对患者的病情变化进行观察。待患者适应后根据患者的机体状态配置营养液进行输注，并逐渐过渡到流食、半流食后将营养管夹闭，最终将营养管拔除。对照组患者术中未置入空肠营养管，待术后胃管流量降低到100 ml以下，肛门开始排气且无明显腹胀、恶心、呕吐等情况时可逐渐进流食及半流食，同时拔除鼻胃管。

1.3术后胃瘫诊断标准

［3］胃镜检查未发现胃器质性病变，患者未使用过影响胃平滑肌收缩的药物，符合以下任一指标则可诊断胃瘫：①上腹饱满、不适，有溢出性呕吐；②上腹部可闻及振水音；③经胃肠减压，引流量为600～1200ml/24 h，持续1周；④泛影葡胺造影显示胃蠕动消失或减弱，胃内大量潴留。

1.4观察指标

观察两组患者胃最小牵张压、等容性扩张和等张性扩张。在注气时，记录患者开始出现腹胀时的容积以及压力作为初始压力和初始容积，如果患者出现疼痛或不能耐受，则记录压力和容积作为最大耐受压力和容积，根据（V1-V0）/（D1-D0）计算顺应性。同时记录各组发生胃瘫例数以及胃瘫治愈时间、胃管引流量、胃管拔管时间、血清白蛋白水平等。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较使用t检验；计数资料比较使用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者一般资料比较

观察组与对照组在性别构成、年龄、体质量指数（BMI）、手术部位、TNM分期、KPS评分、手术方式、分化程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

2.2两组患者胃瘫发生及治疗情况比较

观察组患者术后胃瘫发生率为2.44%，低于对照组的18.60%，差异有统计学意义（χ2=7.94，P＜0.05）；观察组胃瘫平均治愈时间为（15.38±4.03）d，低于对照组的（25.93±3.27）d，差异有统计学意义（t=-14.793，P＜0.05）。

2.3两组患者残胃功能比较

观察组和对照组初始容积、初始压力比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组最大耐受压力、最大耐受容积及顺应性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.4两组患者血清白蛋白、胃管引流量以及拔除时间比较

观察组胃管平均引流量和拔除时间均低于对照组，而血清白蛋白浓度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3　讨论

胃癌术后胃瘫作为胃癌手术后常见的以胃肠功能紊乱所致的非机械性梗阻为主要特征表现的功能性疾病，临床主要表现为胃的排空障碍或者胃的排空延迟。胃癌术后导致胃瘫的原因主要有以下几个观点：①胃癌远端根治术将蠕动能力最强的胃窦部以及与幽门部分切断，从而导致胃电起搏点的破坏；②胃癌术后的消化道重建破坏了原本胃肠道的正常电活动的起搏及传递，导致胃肠协调运动消失［4］；③术中可能将迷走神经切断；④胃癌根治术把部分淋巴结进行切除和清扫，破坏了残胃的淋巴循环以及血液循环，导致胃壁水肿［5］；⑤术后腹腔感染以及胆汁反流等因素均可以导致残胃的功能紊乱［6］。由于胃癌患者自身体内的癌细胞增殖、出血、疼痛以及进食障碍等原因，多数患者在手术前已经出现贫血以及营养不良状态，若由于术后出现胃瘫而长时间不能进食，会导致机体的消耗进一步加重，从而影响患者的术后恢复以及预后。因此寻找一种避免术后胃瘫以及改善患者预后的预防方式有非常重要的意义。

表1　两组患者一般资料比较

表2　两组患者残胃功能指标比较（

表2　两组患者残胃功能指标比较（

指标初始容积（ml）初始压力（kPa）最大耐受压力（kPa）最大耐受容积（ml）顺应性观察组（n=82）102.31±21.17 0.40±0.12 23.83±7.54 5.29±0.92 30.35±1.34对照组（n=43）104.07±26.92 0.41±0.09 16.89±8.02 3.37±0.71 19.27±4.11 t -0.401 -0.480 4.782 11.939 22.321 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3　较两组患者胃管引流量、拔除时间以及血清白蛋白比

表3　较两组患者胃管引流量、拔除时间以及血清白蛋白比

指标胃管引流量（ml/d）胃管拔除时间（d）血清白蛋白（g/L）观察组（n=82）284.28±7.17 6.14±0.48 34.28±0.87对照组（n=43）394.16±4.28 7.64±0.36 23.12±0.79 t -92.147 -17.996 70.266 P＜0.05＜0.05＜0.05

术中置入空肠营养管通过早期对患者进行肠内营养支持不仅可以改善患者术后的营养状况，还可以促进损伤组织的恢复，并维持肠道的屏障作用，进而防止菌群移位，改善患者的胃肠道功能［7］。肠外营养支持输送的营养物质被机体吸收后可经门静脉循环至肝脏，刺激肝细胞合成前白蛋白等物质；另外还可以促进胃肠道消化液以及激素的分泌；促进胆囊收缩以及胃肠道的蠕动，进而减少胆道并发症的发生［8］。Teich等［9］研究显示，胃瘫患者虽然胃动力较差，但在腹部手术后6 h小肠的功能就已经恢复，说明对胃癌患者行早期的肠内营养支持能够有效地促进患者胃肠道功能的恢复。另外，采取术中置入空肠营养管患者，术后第8天的外周血IgA、IgM以及IgG水平明显提高，这说明肠道内营养不仅可以改善患者的营养情况，还可以提高患者机体的体液免疫功能［10］。本研究结果显示，观察组患者术后胃瘫发生率和胃瘫治愈时间均低于对照组，且差异有统计学意义。提示，术中置入空肠营养管可以有效地促进残胃功能的恢复，降低胃瘫的发生率，促进胃癌术后患者胃肠功能的恢复。另外，本研究中观察组胃功能指标中的最大耐受压力、耐受容积和顺应性均明显高于对照组，观察组胃管平均引流量和拔除时间均明显低于对照组，而血清白蛋白浓度则高于对照组，差异有统计学意义。证实，术中置入空肠营养管可以有效促进患者胃肠功能的恢复以及胆囊收缩，通过直接刺激胃壁或者通过吻合口来刺激空肠输出袢，进而促进残胃以及空肠输出袢功能的恢复［11］。另外，肠内营养液还含有大量的蛋白质和热量，丰富的谷氨酰胺、核酸以及精氨酸等营养物质，不仅可以为患者提供营养支持，还可以刺激机体产生免疫细胞因子以及细胞因子抑制物，进而改善患者已经存在的免疫抑制，并改善患者预后［12］。但本组研究存在样本量较少，随访时间、观察指标少等情况，因此临床还需进行多中心、大样本调查，以对胃瘫的发生起到积极的防治作用。

综上所述，术中置入空肠营养管可以在对胃癌术后患者行胃肠减压的同时，也对患者进行了肠内营养支持，对胃瘫的发生起到防治作用，且可缩短胃瘫治愈时间，促进胃功能恢复，对胃癌患者的康复有积极意义。

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Analysis on effects of intraoperative intubation of jejunal feeding tube for prevention and treatment of postoperative gastroplegia in gastric cancer patients

WANG Yang1#WANG Xin-le21Department of General Surgery，People’s Hospital of Linxi County，Xingtai 054900，Hebei，China
2Department of Surgery Section 1，The Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，China

ObjectiveTo evaluate the effects of intraoperative intubation of jejunal feeding tube for the prevention of postoperative gastroplegia in gastric cancer patients.MethodThe clinical data of 125 patients with gastric cancer were retrospectively analyzed，in which 82 patients who underwent and 43 patients who were not administered with intraoperative intubation of jejunal feeding tube were grouped as study group and control group，respectively.The occurrence of gastroplegia，time to response，gastric tube drainage volume，gastric extubation time and index of gastric function of both groups were observed.ResultThe incidence of postoperative gastroplegia and time to response in the study group were 2.44%and（15.38±4.03）d，which were lower than those in the control group at 18.60%and（25.93±3.27）d，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The maximum tolerance pressure，tolerance volume and compliance in the study group hit（23.83±7.54）Kpa，（5.29±0.92）ml and（30.35±1.34），respectively，being significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.The average gastric tube drainage volume and gastric extubation time in the study group were（284.28±7.17）ml/d and（6.14±0.48）d，respectively，which were significantly lower than those in the control group at（394.16±4.28）ml/d and（7.64±0.36）d，respectively，and the serum albumin concentration in the study group was（34.28± 0.87）g/L，higher than that in the control group at（23.12±0.79）g/L，with statistically significant difference observed（P＜0.05）.ConclusionIntraoperative intubation of jejunal feeding tube delivers prevention and treatment functions for postoperative gastroplegia of gastric cancer，and may shorten the response time of gastroplegia，facilitating the recovery of gastric functions.

jejunal feeding tube；gastric cancer；gastroplegia；surgical treatment；intraoperative Oncol prog，2016，14（2）

R735.2

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.02.17

2015-02-03）

（corresponding author），邮箱：2545388084@qq.com