腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术应用于子宫肌瘤患者中的临床价值对比

周 隽，叶德华

（成都市龙泉驿区第一人民医院，成都610100）

腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术应用于子宫肌瘤患者中的临床价值对比

周 隽，叶德华

（成都市龙泉驿区第一人民医院，成都610100）

目的：分析比较腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术在子宫肌瘤患者中的应用效果。方法：本文研究对象均选自于我院近三年收治子宫肌瘤患者，选取94例进行均分组研究，观察组患者均实施腹腔镜下全子宫切除术，对照组则实施开腹全子宫切除术，将两组患者手术前后促卵泡激素（FSH）水平、手术情况、术后并发症及手术满意程度进行比较，同时采取数字评分法（VAS）及匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）分别评估患者术后疼痛度及近1月睡眠质量。结果：两组手术时间接近，术前FSH水平相当，术后观察组住院时间及排气时间均短于对照组，出血量比对照组少，并发症率比对照组低，满意率比对照组高，且各组术后FSH水平均有所提升，VAS及PSQI评分显著优于对照组，差异具有统计学意义。结论：开腹全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术对患者卵巢功能均有一定不良影响，而后者较前者具有较强临床优势，其创伤小、术中出血量少，患者恢复快，且术后并发症率低，术后疼痛较轻、患者睡眠质量好，患者满意率高，可作为子宫肌瘤手术优先选择术式。

子宫肌瘤；开腹全子宫切除术；腹腔镜下全子宫切除术

子宫肌瘤为医院妇科较为常见疾病，数据显示近年该病发病率有上升趋势［1］。目前临床治疗子宫肌瘤多数采用手术治疗，单传统开腹手术存在一定弊端，患者接受度差，因而渐渐地临床开始寻找新的手术方法。腹腔镜手术手术效果好、创伤小，深受广大患者及医生好评［2-4］。为了探究腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术在子宫肌瘤中的应用价值，本文笔者由本院妇科2013年3月～2015年7月收治子宫肌瘤中抽取94例进行临床对比分析，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究抽取的94例子宫肌瘤患者均来自于我院2013年3月～2015年7月妇科收治患者，以随机数字表分组法将其分为观察组（47例）和对照组（47例），对照组患者：年龄（45.55±5.35）岁，体重（54.2±11.3）kg，无月经9例，手术史11例；观察组：年龄（45.41±5.74）岁，体重（54.，3±11.15）kg，无月经8例，手术史10例。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：患者均符合子宫肌瘤临床诊断标准，且患者具有子宫全切除术手术指征，可采取子宫全切术治疗；患者均已婚、已生育，且知情并签署同意书参与实验研究。排除标准：；排除子宫体积大于13孕周、非自愿、不符合子宫肌瘤诊断标准患者；排除身体不能耐受麻醉、精神疾病、败血症等患者。

1.3 手术方法 对照组患者均进行开腹全子宫切除术治疗，手术操作如下：患者手术前进行检查，做好术前准备，由专业麻醉医师进行术前麻醉，手术中麻醉医师密切观察患者状况，确保麻醉效果。首先切开患者皮肤，打开患者腹腔，观察其子宫具体情况，然后将患者子宫切除，子宫切除以后止血，检查无任何异常后缝合手术切口，术后常规消毒处理。观察组患者均采取腹腔镜辅助下全子宫切除术治疗：膀胱截石位，常规消毒铺巾，上举宫器，于患者脐孔正中作1.0cm切口，进气腹针，冲入3.0L CO2气体，腹压为13.0mmHg；10.0mm套针穿刺入腹，腹腔镜探查，于患者右下腹麦氏点置5.0mm 套针，于患者左下腹反麦氏点位置置入5.0mm套针，进行器械操作。切断患者两侧子宫圆韧带和双侧输卵管峡部、两侧卵巢固有韧带，下推膀胱至宫颈外口水平。然后切断子宫动静脉与主骶韧带，电凝进行止血，沿着患者穹隆环形切除子宫，经过阴道取出子宫，连接缝合阴道残端、后腹膜，完成手术。

1.4 观察评定指标 分析两组患者手术情况，同时评估患者对手术治疗的满意程度、手术前后患者促卵泡激素水平（胶体金法试纸测试）、并采取数字评分法及匹茨堡睡眠质量指数量表［6］评估患者术后疼痛程度及睡眠质量。

1.5 统计学方法 两组研究得出数据均经严格核实，保证数据准确性，并采取SPSS19.0软件对数据进行统计学比较，进行卡方检验及t检验，数据间具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况比较 两组患者手术时间相当（P＞0.05），与对照组比较，观察组患者手术时间、术后住院时间、术后排气时间均较短，术中出血量少（P＜0.05=，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术一般情况比较

2.2 两组患者术前术后FSH水平比较 两组患者手术前后FSH水平比较，术前两组FSH水平比较无明显差异（P＞0.05）；术后各组FSH水平均提升，且幅度较大（P＜0.05），但两组术后FSH水平相当，无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术前术后FSH水平比较

2.3 两组患者术后患者总并发症率及满意率比较

观察组总并发症率4.26%，明显低于对照组17.02% （P＜0.05）；而观察组总满意率97.87%，明显高于对照组78.72%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后患者总并发症率及满意率比较

2.4 两组患者术后VAS及PSQI评分比较 术后观察组患者VAS及PSQI评分明显优于对照组（P＜0.01），差异具有统计学意义。结果见表4。

表4 两组患者术后VAS及PSQI评分比较

3 讨论

子宫肌瘤临床多采取手术治疗，开腹全子宫切除手术对患者身体伤害大，且患者对术后留下的瘢痕均有一定抵触心理，因而临床局限性较大。随着微创概念的临床引入，腹腔镜技术得以迅猛发展，渐渐广泛应用于临床治疗中。

腹腔镜下全子宫切除术是整个手术过程均在腹腔镜下完成，经阴道取出，并缝合阴道断端，用于治疗子宫肌瘤效果极好。患者若子宫增大超过3个月，应慎重选择腹腔镜下全子宫切除术治疗。该手术方法具有较大临床优势：①腹腔镜下手术视野清晰，分离效果好，使得子宫经阴道切除难度大幅度降低，对患者盆腔组织影响较小；②将切除子宫经过阴道取出，保证了宫体的完整性，减少了恶性细胞脱落，降低了复发率；③手术后受外源性因素的干扰较小，术中出血量较少，腹壁瘢痕小，术后切口美观，患者接受度高，恢复快。袁华，赵绍杰、李晓燕、张小玲等学者［7-8］研究发现，腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤具有较好的临床效果，手术均能高效完成，且患者术后伤害小，患者认可度高，恢复更快。本文数据显示，观察组患者手术时间与对照组手术时间相当；与对照组比较，观察组术中出血量少、术后排气时间及住院时间短，提示腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术均需要较长的时间，前者手术操作难度较大，技巧较高，因而费时较长，而其术中出血量显著少于开腹手术，且术后患者排气时间及住院时间短于开腹手术，可见前者具有较高临床优势，其术中出血量少、患者损伤小、术后患者恢复快。本文结果显示，两组患者术后FSH水平均明显提升，但组间数据比较并无明显差异，提示两种手术方法于子宫肌瘤患者卵巢功能均有一定伤害。结果显示，观察组术后并发症率低于对照组，患者满意率高于对照组，提示腹腔镜下全子宫切除术术后并发症率低，患者认可度高；观察组患者术后VAS及PSQI评分均显著优于对照组，证实腹腔镜下全子宫切除术后患者疼痛轻，且睡眠质量优于开腹手术。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术与开腹全子宫切除术治疗子宫肌瘤均具有较好临床效果，两种手术对患者卵巢功能均具有一定伤害，而前者手术中出血量较少、术后排气时间与住院时间短、手术创伤小、疼痛轻，并发症率低，术后睡眠质量好，手术切口美观，患者满意度高，可于临床推广应用。

［1］ 李妘， 赵莉， 师亚娥， 等. 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除、次全切除术、子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效研究［J］. 陕西医学杂志，2015， 07（5）: 603-604， 609.

［2］ 王瑞， 姜盟， 王化丽， 等. 绝经过渡期子宫肌瘤患者腹腔镜不同术式术后生活质量的研究［J］. 大连医科大学学报， 2015， 08（4）: 367-371， 375.

［3］ 王金龙， 干宁， 葛小花， 等. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析［J］. 重庆医学， 2014， 04（32）: 4359-4360.

［4］ 赵瑞珩， 徐彩英， 王利明， 等. 有剖宫产史腹腔镜下全子宫切除手术方式探讨［J］. 浙江临床医学， 2015， 099（3）: 424-425.

［5］ 周丽， 李卫平， 刘国栋， 等. 阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床应用［J］. 解放军医学院学报， 2014， 11（3）: 245-246.

［6］ 吴德慧， 华金凤， 黄华民， 等. 不同手术方式治疗子宫肌瘤对妇科内分泌状态的影响［J］. 中国妇幼保健， 2013， 28（19）: 3169-3172.

［7］ 袁华， 赵绍杰， 龚华， 等. 腹腔镜下次全子宫与全子宫切除、肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响［J］. 中华全科医师杂志，2015， 14（5）: 377-380.

［8］ 李晓燕， 张小玲， 王粉玲， 等. 腹腔镜下全子宫切除560例术后并发症分析［J］. 陕西医学杂志， 2013， 42（7）: 886-887.

Laparoscopic assisted total hysterectomy with open operation is applied to the clinical value of contrast in patients with uterine fibroids

Zhou Juan， Ye De-hua
（Longquanyi First Hospital of Chengdu， Chengdu 610100， China）

Objective Analysis and comparison of laparoscopic assisted total hysterectomy with open operation application effect in patients with uterine fibroids. Methods In this paper， the object of study were selected from our hospital patients with uterine fibroids were nearly three years， from 94 cases were grouped study， observation group of patients are the implementation of laparoscopic assisted total hysterectomy， the control group， the implementation of open total hysterectomy， the two groups before and after surgery in patients with follicle stimulating hormone（FSH）levels， and surgery， postoperative complications and satisfaction， at the same time adopt digital scoring method（VAS）and Pittsburgh sleep quality index scale（PSQI）， respectively， to assess patients postoperative pain and sleep almost a month . Results Two groups of operation time， preoperative FSH levels，postoperative hospital stay and exhaust time observation group were shorter than the control group， the blood loss less than the control group， the complication rate is lower than the control group， satisfaction rate higher than the control group， and groups of FSH level are improved， and postoperative VAS and PSQI score was significantly better than the control group， the difference is statistically significant. Conclusion Open total hysterectomy with laparoscopic assisted total hysterectomy has certain adverse effect on ovarian function of patients， while the latter than the former has stronger clinical advantages， its small trauma， less intraoperative blood loss， patients recover quickly， and low complication rate， less postoperative pain， patient good sleep quality，patients satisfaction rate is high， can be used as uterine fibroids operation choice.

uterine fibroids； all open hysterectomy； laparoscopic assisted total hysterectomy

R713.42

A

1673-016X（2016）04-0116-03

2016-06-04

周隽，E-mail：heyu3528@sina.com