下颌不同智齿阻生对于邻牙远中面细菌分布的影响

吴 昊，李帝泽，李 骋，唐海洋，黄汉尧，顾 浩

（四川大学华西校区，成都 610041）

下颌不同智齿阻生对于邻牙远中面细菌分布的影响

吴 昊，李帝泽，李 骋，唐海洋，黄汉尧，顾 浩

（四川大学华西校区，成都 610041）

目的：探讨下颌智齿阻生对于邻牙远中面细菌分布的影响。方法：选取我院自2014年3月～2014年6月间来我院进行智齿阻生相关检查的患者200例作为研究对象，其中有172例受检者进行临床和影像学检查，判断其智齿阻生的类型，同时对智齿邻牙的细菌分布进行研究。结果：该组患者中智齿阻生类型主要有3种，分别是垂直阻生、水平阻生和前倾阻生，比例分别为41.0%（82例）、31.5%（63例）、13.5%（27例）；其中前倾阻生邻牙变异链球菌的比例均值最高为（50.23±6.83）%，与垂直阻生患者数据对比差异显著；垂直阻生邻牙乳酸杆菌比例均值最高为（1.01±0.57）%，与其他两组对比差异无统计学意义。结论：下颌智齿阻生会影响邻牙远中面的细菌分布，为青少年口腔疾病的预防护理治疗提供参考和依据。

智齿阻生；邻牙远中面；细菌分布

下颌智齿阻生（Impacted mandibular third molar，IMTM）是因为各种原因造成牙齿部分萌出的情况，阻生牙冠周围的牙龈会出现炎性反应、疼痛等情况。该种疾病高发于18～30岁人群［b］，可诱发第二磨牙龋坏、急性冠周炎、颌骨骨髓炎等疾病，对机体危害较大，颇受国内外学者和临床医师的重视。临床上常出现由智齿阻生引起相邻第二磨牙远中邻面的龋坏情况，其原因是智齿与邻牙接触关系不正确，易造成食物嵌塞，形成清洁死角诱发炎症。阻生类型中，近中倾斜阻生和水平阻生对邻牙远中龋坏影响最大［1］。智齿多于18～25岁萌出，在校大学生正处于智齿萌出的高峰阶段，因此，探究大学生下颌不同智齿阻生类型对邻牙远中面细菌分布的影响具有重要意义。本文以18～25岁大学生为研究对象，结合影像学和微生物学的研究手段，针对不同类型的智齿阻生，以下颌智齿正常萌出者作为对照，探究阻生智齿对邻牙远中面附着牙菌斑的影响，并采用细菌培养对第二磨牙远中面附着的病原微生物进行全面系统的研究分析，以便为广大青年群体提出合理建议及作出恰当治疗。现将实验结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床病例为2014年3月～2014年6月在我院进行智齿阻生相关临床检查和影像学检查的符合年龄的患者200例，其中男性受检者172例刮取有效菌斑，该组研究对象中男性其中98例，女性74例，男女比例为49：37；其年龄分布在18-25岁之间，平均年龄（22.6±0.8）岁，体重在47-72kg之间，平均体重为（57.3±0.4）kg。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：患者临床检查均满足下颌智齿阻生，邻牙结构基本完整，下颌智齿阻生牙根发育良好，下颌阻生区域未发生其他诸如骨损、肿瘤等病理性改变，受检者对本次实验知情且签署实验授权书；排除疾病、牙颌面畸形及骨遗传病等能影响研究的因素，合并有系统性疾病患者，如高血压、心脏病的患者，肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍患者，下颌区有急性炎症疾病的患者等［2］。

1.3 方法

1.3.1 分类比较方法 根据智齿长轴与邻牙长轴的方向的关系分为垂直阻生、水平阻生、颊舌向阻生、近远中向阻生和倒置阻生。172例患者均为典型且常见的垂直阻生、水平阻生和前倾阻生（近中向阻生）。

1.3.2 菌斑培养及微生物检查方法 在患者智齿阻生的邻牙远中面，无菌操作刮取菌斑，放入0.1mL的PBS溶液中，迅速送至实验室。将混有菌斑的PBS溶液震荡，取上清液50 μL对倍稀释1000倍，吸取适当稀释浓度的菌液20 μL分别接种于BHI培养基、MSB培养基和Rogosa培养基上，37℃，90%N2，10%CO2培养48小时后，在所有平板中挑选典型菌落进行革兰染色，以进一步确定所技术菌落是否为变异链球菌和乳酸杆菌，然后进行菌落计数。

1.4 观察指标 详细记录不同智齿阻生的例数和所占比例，对菌斑培养的结果进行跟踪记录，本次实验中主要研究的菌株为变异链球菌落数、乳酸杆菌落数所占比例，做好详细的数据统计。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0软件对本次的实验数据进行统计分析，计数资料用百分数（%）表示，组间数据采用卡方，组间数据采用t检验，P＜0.05数据差异显著。

2 结果

2.1 智齿阻生的类型和比例 表1结果显示，受检者中垂直阻生82例，水平阻生63例，前倾阻生27例，垂直阻生的比例明显高于其他两种类型（P＜0.05）。

2.2 三种阻生方式的总菌落数、变异链球菌落数和乳酸杆菌落数

2.2.1 变异链球菌所占总菌落数 垂直阻生邻牙远中面变异链球菌占总菌落数40.05%，明显低于水平阻生变异链球菌菌落数比例为48.16%和前倾阻生组患者的50.23%（P＜0.05）。详见表2。

表1 3种智齿阻生类型及比例

表2 3种智齿阻生邻牙中远面变异链球菌比例差异

2.2.2 三组智齿阻生患者乳酸杆菌所占比例均值对比

垂直阻生组患者其乳酸杆菌所占比例为1.01%，水平阻生组患者相应数据为0.97%，前倾阻生组患者乳酸杆菌所占比例为0.98%，三组之间差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 三组智齿阻生邻牙乳酸杆菌所占比例情况

3 讨论

龋病（Caries）是人类最常见的慢性病，龋病又称蛀牙，是由于个人卫生不当，如饭后不及时漱口造成食物残留，或者细菌入侵感染产生的病理变化。该病是临床上非常常见的口腔疾病，如果治疗不及时会引发牙髓炎、根尖周炎，严重者甚至会导致画着牙槽骨和颌骨出现炎症，随着病情的不断进展会出现龋齿，影响生活质量和美观度。目前龋病、心血管疾病、肿瘤已被世界卫生组织（WHO）列为人类重点防治的疾病。在实验研究中发现［3］菌斑中致龋菌产酸作用是其重要原因。智齿阻生时，其近中牙冠与邻牙远中面形成死角，其滞留的食物残渣和附着的菌斑很难以刷牙、漱口或自洁方式去除。致龋菌通过代谢产酸，使牙面酸蚀脱矿，由于无机物脱钙后蛋白溶解酶的作用，将有机物溶解，最终致使牙齿龋坏。尚艳辉［4］研究发现，成人第二磨牙龋病以远中颈部最多，且下颌第二磨牙远中颈部龋坏的患者都有第二、第三磨牙间长期嵌塞食物的病史，多见于第三磨牙前倾阻生、水平阻生、低位阻生或颊舌向阻生。而没有第三磨牙或生长位置正常者，邻牙远中龋坏发病率很低。牙颈部抗酸碱能力抗龋能力较差［5］，智齿阻生是第二磨牙远中龋坏的重要因素。

陈春英等［6］调查显示下颌智齿近中阻生最多，其次分别为垂直阻生、水平阻生，其他阻生相对较少，在性别上男生略高于女生，因此本次实验未对性别在智齿阻生发生率差异的数据进行统计研究。本实验中，垂直阻生变异链球菌所占比例的均值为40.05±7.47%，水平阻生和前倾阻生变异链球菌所占比例的均值分别为48.16±9.02%，50.23±6.83%。垂直阻生变异链球菌所占比例的均值低于水平阻生，且垂直阻生变异链球菌所占比例的均值低于前倾阻生。由于变异链球菌是主要的致龋菌，可推断阻生类型中，近中倾斜阻生和水平阻生对邻牙远中龋坏影响最大，垂直阻生影响较小。这可能是因为下颌智齿近中阻生或水平阻生可导致与邻牙形成深而窄的楔形间隙，食物易嵌塞且存留，不宜清洁且自洁作用差，形成致龋菌繁殖场所，从而引起邻牙龋坏，随时间推移龋损程度逐渐加重，同时由于上述原因，此类智齿也易患冠周炎，波及邻牙牙周组织，使邻牙患龋薄弱区、敏感部位的牙颈部逐渐暴露，增加邻牙患龋机会。

临床上常出现由智齿阻生引起相邻第二磨牙远中邻面的龋坏情况［d］，其原因是智齿与邻牙接触关系不正确，易造成食物嵌塞，形成清洁死角诱发炎症。而本实验中，造成垂直阻生与水平及前倾结果不同的原因，这可能是因为垂直阻生与相邻第二磨牙接触较为紧密，而近中阻生或水平阻生的智齿可与邻牙形成深而窄的楔形间隙，形成滞留区、低氧化还原电势区；进食、唾液、龈沟液、脱落的上皮细胞以及细菌产生的生长因子等，为口腔微生物的生长繁殖提供了丰富的营养源［7］；且口腔卫生措施不易到达，易于变异链球菌定植在人口腔牙面甚至形成牙菌斑并长期慢性产酸［8］从而引起智齿及其邻牙龋坏。

本次试验中我们分别对172例智齿阻生的大学生进行检查研究，结果显示垂直阻生患者的比例最高，相比于其他两组占比差异显著；智齿阻生会导致邻牙中远面的细菌菌落数量增加，菌落数量最多的为变异链球菌，而前倾阻生类患者其邻牙中远面的变异链球菌菌落最多。

综上所述，在下颌智齿阻生患者中，不同类型的阻生智齿的变异链球菌与乳酸杆菌的数量是不同的，可为临床抗菌药物选用提供一些参考。医生在预防及治疗患者不同类型智齿阻生引发的邻牙第二磨牙龋坏时e，可以选用更加具有针对性的抗菌药物以减少耐药性，也可为未来的特异性抑菌提供参考方向。

［1］ 潘向勇， 徐菁玲， 王霄. 下颌阻生智齿拔除后第二磨牙远中牙槽骨变化和细菌的临床研究［J］. 现代口腔医学杂志， 2013， 23（04）: 360-362.

［2］ 杜丽珍. 下颌智齿阻生对邻牙牙体牙周组织健康的影响［J］. 临床医药实践， 2011， 20（08）: 587-589.

［3］ 朱越广， 钟志海， 常少海. 下颌阻生智齿拔除的缝合方式对邻牙远中牙周组织和细菌分布的影响［J］. 吉林医学， 2014.22（17）: 3765-3766.

［4］ 朱樱， 南欣荣. 缝合与不缝合对下颌高位阻生智齿拔牙牙创的影响研究［J］. 中国医疗美容， 2014， 5（2）: 137-138.

［5］ 叶楠， 吴补领， 陈嵘. 喷砂制洞和复合树脂充填对邻牙合面洞细菌微渗漏影响的实验研究［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2013， 13（4）: 205-208.

［6］ 陈培申， 朱桂钱， 伦志龙， 等. 锚式缝合在下颌阻生智齿拔除术中的应用［J］. 医学理论与实践， 2015， 7（20）: 2801-2802.

［7］ 王丽萍. 缝合与否对下颌水平埋伏阻生智齿拔牙创口愈合效果的影响 ［J］. 护理实践与研究， 2015， 14（3）: 67-68.

［8］ 范萍. 下颌水平阻生智齿拔牙术的护理干预对于细菌感染的影响［J］. 医学信息 2014， 5（4）: 226-227.

［9］ 何蕾， 肖立伟. 下颌阻生智齿拔除后第二磨牙及其牙周变化的临床研究［J］. 湖南师范大学学报（医学版）， 2008， 5（1）: 69-70.

［10］ 王晶艳， 魏婷， 吴友农， 等.236颗下颌阻生第三磨牙锥形束CT影像的观察分析［J］. 口腔医学， 2012， 32（7）: 399-402.

Mandibular impacted tooth impact on the distribution of bacteria adjacent distal surface of tooth

Wu Hao， Li Di-ze， Li Cheng， Tang Hai-yang， Huang Han-yao， Gu Hao
（West China Campus of Sichuan University， Chengdu 610041， China）

Objective To investigate the effect of impacted mandibular third molars for the distribution of bacteria adjacent distal surface of tooth. Methods Selected in our hospital since March 2014 to June 2014 to our hospital for wisdom teeth resist-ance related examination of 200 patients as the research object， of which 172 subjects who were clinical and imaging examination， judge the type of the impacted wisdom teeth， also of wisdom teeth adjacent teeth bacterial distribution in the study. Results In the group of patients with wisdom teeth resistance type， there are mainly three kinds， respectively is the vertical resistance，horizontal impaction and mesially impacted， the ratio was 41.0%（82 cases）， 31.5%（63 cases）， 13.5%（27 cases）； the mesially impacted adjacent teeth of Streptococcus mutans mean ratio highest（50.23 + 6.83%， and vertical resistance students patient data had significant differences； vertical resistance students adjacent teeth Lactobacillus mean proportion highest（1.01 + 0.57%）， and the other two groups differences no statistical significance. Conclusion Mandibular impacted wisdom teeth will affect adjacent teeth distal surface of the bacteria distribution and provide a reference and basis for the treatment of oral diseases in adolescents and preventive care.

impactedwisdom teeth； teeth distal surface； bacterial distribution

R782

A

1673-016X（2016）04-0030-04

2016-06-12

顾浩，E-mail：1074388894@qq.com