根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌的临床疗效分析

夏术森

川北医学院附属医院普外一科，四川南充　637000

根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌的临床疗效分析

夏术森

川北医学院附属医院普外一科，四川南充637000

目的 对根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌的临床疗效进行分析探讨。方法 随机抽取该院2010年2月—2013年2月急诊科室收治的行根治性全胃切除空肠间置代胃术患者共150例，并对其进行为期3年的术后随访，并且记录术后患者的一般情况，有无并发症，营养状况和内镜检检查的结果。结果患者在完成手术后，进行1～3年的随访，其中150例患者中，102例患者存活，存活率达到68.3%，术后出现进食胸痛的有12例，胸骨后有轻度的灼烧感6例，食物反流的患者有3例，存活患者的体重较术前增加，胃镜检查的结果正常。术前与术后3年随访结果比较，患者白蛋白与总蛋白水平上升明显，血红蛋白水平升高，各项指标均恢复至正常范围内，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 根治性全胃切除空肠间置代胃术采用模式正常人体饮食消化系统对患者进行通消化模拟重新构造，可有效提升患者存活机率，完全切除病灶，提升其术后生活质量，并且安全可靠，患者预后好。

胃癌；根治性全胃切除术；空肠间置代胃；疗效

［Abstract］Objective For radical total gastric resection between jejunum generation of gastric surgery for gastric cancer clinical efficacy to observe and summarize.Methods Random select in February 2010—Febrary 2013 jejunum radical full stomach resection between the generation of a total of 150 patients with stomach surgery，and three years of follow-up，and records of postoperative patients with general condition，presence of complications，and nutritional status in microscopy examination results.Results After he underwent surgery in patients with 1～3 years of follow-up，150 patients，102 patients survived，the survival rate of 68.3%，after eating there were 12 cases of chest pain，chest after mild burning in 6 cases，3 patients with food reflux，survival in patients with a preoperative weight gain，gastroscopy normal.The results of preoperative and postoperative follow-up of 3 years the results comparison，albumin and total protein levels in patients with increased significantly，hemoglobin levels have risen，the indicators are back to normal range，statistically significant difference，P＜0.05.Conclusion The radical generation stomach insertion.we between total gastric resection jejunum by imitating the normal physiological environment of the digestive tract to reconstruct，and food storage digestion is good，the full removal of gastric cancer lesions，safe and reliable，patient prognosis is good.

［Key words］Gastric cancer；Radical total gastrectomy；Jejunum by generation stomach；The curative effect

胃癌是临床上高发的消化道肿瘤，尤其以男性居多，发病年龄多在50～80岁，治疗的有效手段多采用全胃切除术，且随着医疗技术发展的今天，该手术技术日渐成熟。相关研究证明此手术方式是治疗胃部各区域癌症最适合的手术。如胃体，胃上部、下部、贲门、胃底［1-3］。为探究根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌患者的临床治疗效果，现随机选取该院2010年2月—2013年2月该院收治的150例胃癌患者行根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗，同时进行为期3年的术后随访，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院2010年2月—2013年2月急诊科室收治的胃癌患者150例，所有患者入院时均行胃镜下检查，并经医师对患者的临床症状等综合确诊为胃癌。150例患者中男100例，女50例，年龄45～78岁，平均年龄（57.34±6.92）岁，胃病患癌处：胃体30例，胃上区32例，胃中区35例，胃下区25例，残胃28例，术后病理：Ⅱ期82例、Ⅲa期40例和 Ⅳb期28例；腺癌89例，占59.33%.。纳入标准：①均进行全胃切除空肠间置代胃术重建消化道；②影像学CT检查显示的肿瘤部位出现差异性。

1.2治疗方法

术前患者禁食、水，所以患者采用气管插管方式给予全身麻醉［4］。切口处选取患者上腹部正中与左锁骨中线第七肋间联合处，开腹后进行探查及清扫淋巴结，待清扫干净后进行全胃切除并冲洗干净。进行吻合处理，共产生3处吻合处，①屈氏韧带下30 cm处给予食管-空肠侧端吻合；②食管-空肠侧端吻合下30 cm处行十二指肠-空肠吻合；③再在十二指肠-空肠远端吻合口下10 cm处与屈氏韧带下 15 cm处行空肠端端吻合。三处吻合处均给予闭合器，使吻合口处和相应肠管闭合，预防损伤血管，建立全胃切除空肠间置代胃术的消化道重建。

1.3观察指标

围手术期各项指标观察记录：手术时间，手术期间出血量，术后的住院时间，并发症，饮食情况及营养状态［5］。所有患者均随访3年，随访期间需记录患者有无并发症出现，患者的饮食情况，患者定期影像学和内镜复查结果等。严密观测患者手术后所表现出的相关并发症，常见主要包括以下几种：倾倒综合征以及反流性食管炎，部分患者还会有进食困难与胸闷等情况发生。患者的营养状态通过饮食以及血液生化检查来评测。

1.4统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件计算两组数据，术前与术后比较采用t检验，用 （x±s）表示计量资料。P＜0.05，为差异具有统计学意义。

2　结果

手术情况所有患者手术顺利，手术时间均在2～4 h之间，手术期间，患者的出血量在80～110 mL，手术后住院时间约12～28 d，全麻后，患者可在3 d后进行饮水，5 d后可以改用流质饮食，根据患者的一般情况，一般有一个月后便可普通饮食。随访结果所有患者随访时间为1～3年，存活患者为102例，根据肿瘤患者生活质量评分，患者食欲正常的精神良好，大部分患者生活均可。术后并发症术后出现进食胸痛的有12例，胸骨后有轻度的灼烧感6例，食物反流的患者有3例，存活患者的体重较术前增加，胃镜检查的结果正常。影响学检查所有存活患者的体重较术前有所增加，并且胃镜复查结果显示未见胆汁反流现象。营养指标存活患者随访1～3年，实验室血液检查中血红蛋白、白蛋白和总蛋白含量较优术前，并处于正常范围内，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　患者术前术后血红蛋白、白蛋白和总蛋白含量比较

表1　患者术前术后血红蛋白、白蛋白和总蛋白含量比较

时间（n=150）血红蛋白（g/dL）白蛋白（g/dL）总蛋白含量（g/dL）体重（kg）术前术后3年t P 7.25±2.5 13.66±2.58 21.852＜0.05 33.5±4.5 39.6±5.3 10.745＜0.05 61.2±7.6 70.76±8.4 10.336＜0.05 48.9±9.5 61.55±11.36 10.462＜0.05

3　讨论

作为临床消化道肿瘤高发疾病—胃癌，患病人群中以男性居多，发病年龄多在50～80岁，现如今最有效治疗方式为全胃切除术，且该手术方式也是最为常见类型。全胃切除术可适用于胃癌患者胃病的各个部位，包括全胃体，贲门、幽门、幽门窦、胃小弯、胃大弯、角切迹、胃底［6-7］。该院为探究根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗对胃癌患者的临床效果，选取2010年2月—2013年2月行该手术患者150例，并进行3年的随访调查，相关研究显示［8］患者行全胃切除后，机体缺少了食物储存及消化分泌的功能，一定程度上会影响其正常的饮食和吸收功能，术后极易引发营养不良，免疫力低下，体质下降，反流性食管炎、倾倒综合征等并发症的产生，但根治性全胃切除空肠间置代胃手术可大大提升患者存活率，该研究经随访调查发现150例患者存活均在1年以上，且1～3年见随访调查了102例患者，其存活率达到63.8%，证明该手术可有效提升患者存活率较高，随访发现绝大部分患者生活可以生活自理，且生活质量较术前有所提高，并且饮食以及体重及营养状态叫术前明显改善，患者对造全胃切除空肠间置代胃术治疗效果基本满意。在徐广飞学者的相关研究中，对98例老年胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术，术后随访1年存活率62.24%，与该次研究结果一致［9］。

通过该文论述可以得出，根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗可帮助患者白蛋白与总蛋白水平上升明显，血红蛋白水平升高，各项指标均恢复至正常范围内，并通过模拟正常人体饮食消化系统对患者进行通消化模拟重新构造，可有效提升患者存活机率，完全切除病灶，提升其术后生活质量，并且安全可靠，患者预后好，对临床研究具有重要意义。

［1］田景中.根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌的临床疗效分析［J］.实用癌症杂志，2013，28（4）：379-381.

［2］Karanicolas，P.J.，Graham，D.，G nen，M.et al.Quality of life after gastrectomy for adenocarcinoma：A prospective cohort study［J］.Annals of Surgery，2013，257（6）：1039-1046.

［3］朱海涛，吴云飞，安家祥，等.胃癌全胃切除术73例临床病理分析［J］.中国肿瘤临床，2007，34（19）：1117-1120.

［4］徐广飞，吕文成，龚全.根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗老年胃癌的疗效观察［J］.中国普通外科杂志，2013，22（12）：1661-1663.

［5］张伟，李保中，张志忠，等.根治性全胃切除空肠间置代胃术疗效分析［J］.河南外科学杂志，2014，20（2）：25-27.

［6］Shim，J.H.，Oh，S.I.，Yoo，H.M.et al.Short-term outcomes of laparoscopic versus open total gastrectomy：A matched-cohort study［J］.The American Journal of Surgery，2013，206（3）：346-351.

［7］谢先木，刘荆，姜耕，等.腹腔镜辅助全胃切除术在胃癌手术治疗中的应用［J］.广东医学，2012，33（22）：3461-3463.

［8］阮戈，谈凯.根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗37例胃癌患者临床作用分析［J］.现代预防医学，2012，39（9）：2377-2379.

［9］徐广飞，吕文成，龚全，等.根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗老年胃癌的疗效观察［J］.中国普通外科杂志，2013，22（12）：1661-1663.

Radical Total Gastric Resection Jejunum by Generation of Gastric Surgery for Gastric Cancer Clinical Curative Effect Analysis

XIA Shu-sen
North Sichuan Medical College Affiliated Hospital General Subject，Nanchong，Sichuan Province，637000 China

R735

A

1674-0742（2016）08（c）－0108-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.108

2016-05-27）

夏术森（1982.7-），男，山东诸城人，硕士，讲师，研究方向：胃肠外科。