重症肺炎患者肺泡灌洗液炎症因子水平与预后的相关性研究

2016-10-14罗彬，冯琦，姜华

中外医疗 2016年24期

关键词：洗液肺泡病程

罗　彬，冯　琦，姜　华

罗彬1，冯琦2，姜华1

1.新疆医科大学第五附属医院重症医学科，新疆乌鲁木齐830011；

2.新疆医科大学第五附属医院肾病科，新疆乌鲁木齐830011

目的探讨重症肺炎肺泡灌洗液炎症因子水平和患者预后情况之间的联系的相关性。方法从该院2015年2月—2016年3月住院患者中整群选择重症肺炎ICU患者进行对照试验，一共65例，对重症肺炎患者肺泡灌洗液和外周静脉血的细胞因子进行检测。结果①随着病程的延长，两组患者在血液和肺泡灌洗液中的IL-6有所降低，组间差异无统计学意义，血液第7天，可见IL-6与患者预后没有显著的相关性；②随着病程的延长，无效组血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所升高，好转组血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所降低，第4天（10.11±2.64）pg/mL比（3.10±2.49）pg/mL和第7天（18.42±6.22）pg/mL比（2.02±1.02）pg/mL，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，患者的IL-10水平变化与预后有一定相关性。结论了解炎症细胞因子与重症肺炎病情的之间的关系，对患者预后方面具有诊断价值，从而进一步了解细胞因子在重症肺炎中的临床意义。

重症肺炎；肺泡灌洗液；炎症因子；预后；相关性

1.Department of Critical Care Medicine，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830011 China；2.Department of Ephropathy，the Fifth Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830011 China

［Abstract］Objective To study correlation of inflammatory factors level of bronchoalveolar lavage fluid with severe pneumonia in patients and prognosis.Methods 65 cases of severe pneumonia in ICU patients were selected in February 2015 to March 2016 in our hospital，cell factors were determited of BALF and peripheral venous blood of severe pneumonia patients.Results The level of IL-6 in the blood and BALF of improvement group and invalid group had a downward trend with the course of the disease，but without statistical significance.It showed that IL-6 level had no correlation with the prognosis of patients.Beside，the level of IL-10 in the blood and BALF of invalid group had a rising trend with the course of the disease，the level of IL-10 in theblood and BALF of improvement group had a downward trend with the course of the disease.On the 4 days（10.11±2.64）pg/ mL to（3.10±2.49）pg/mL and 7 days（18.42±6.22）pg/mL to（2.02±1.02）pg/mL，the difference was statistically significant（P＜0.05）between groups.It indicated that the patient's level of IL-10 had correlation with prognosis.Conclusion Understand the relationship between inflammatory cytokines and severe pneumonia condition and have a diagnostic value of the prognosis of patients，so as to understand the clinical significance of cytokines in severe pneumonia in further.

［Key words］Severe pneumonia；Bronchoalveolar lavage fluid；Inflammation factors；The prognosis；The correlation

重症肺炎一般是由严重的细菌或病毒感染所致的肺部炎症，临床治疗难度较大。早期对重症肺炎发展至后期的患者采取积极抗生素抗感染治疗，机体反应和预后却可能完全不同［1-4］。随着对其临床病理生理研究不断摄入，发现促炎介质与抗炎介质的平衡能够维持机体内环境的稳态［5-8］。该文整群选取2015年2月—2016年3月该院收治重症肺炎ICU患者65例，研究了重症肺炎患者泡灌洗液中IL-6、IL-10浓度变化，分析该炎症介质在重症肺炎患者预后方面的相关性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治重症肺炎ICU患者65例，男35例，女30例，平均年龄（62.23±11.06）岁。病程第1天65例采集测试样品，病程第4天，57例采集测试样品，病程第7天，51例采集测试样品。在病程的第12天对患者进行预后评价，根据评价结果分为好转组和无效组。临床研究在使用患者的各种资料时，需有患者的同意，签订患者知情书，并通过了伦理委员会的批准。

1.2病例选择

诊断为重症肺炎患者：①需要有创的机械通气或脓毒症休克；②呼吸频率≥30次/min；③氧合指数≤250 mmHg；④多肺叶浸润或低血压需要体液复苏。

排除标准：①HIV感染等严重免疫系统疾病患者；②凝血功能障碍患者；③重大手术一周内；④难以控制的呼吸衰竭及氧合指数≤60 mmHg。

1.3检测方法

1.3.1样本采集在重症肺炎患者治疗的第1、4、7天采集患者的肺泡灌洗液，并且采集患者清晨空腹经肘静脉血，约为2 mL，处理后检测。

1.3.2指标测定 IL-6和 IL-10均购于美国 R&D公司生产的ELISA试剂盒测定。

1.4统计方法

数据采用 SPSS 13.0统计学软件处理。组间比较，计量资料均采用t检验，计数资料采用χ2检验。计量资料以表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血液和肺泡灌洗液中IL-6水平对比

两组患者在血液和肺泡灌洗液中IL-6的水平均有所降低，但随着病程的延长，组间差异无统计学意义（P＞0.05），在患者预后恢复过程中与IL-6水平无明显相关。见表1。

表1　患者的血液和肺泡灌洗液中IL-6水平比较

注：同组间比较，aP＞0.05。

组别　第1天　第4天　第7天血液BALF好转组无效组好转组无效组52.12±21.54 68.89±20.56 112.12±21.84 132.23±31.71 43.15±20.24 45.16±24.34 87.12±21.12 88.99±20.24 22.12±11.74 31.56±19.04（42.02±16.72）a（52.81±26.29）a

2.2两组患者的血液和肺泡灌洗液中IL-10水平对比随着病程的延长，无效组血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所升高，好转组血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所降低，第4天和第7天组间差异有统计学意义（P＜0.05），由此说明，患者的IL-10水平变化与预后有一定相关性。详见表2。

表2　患者的血液和肺泡灌洗液中IL-10水平比较［（x±s），pg/mL］

3　讨论

白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）IL-6主要由巨噬细胞、T细胞、B细胞等多种细胞产生，它可调节多种细胞的生长与分化，具有调节免疫应答、急性期反应及造血功能，并在机体的抗感染免疫反应中起重要作用。白细胞介素-10（IL-10）是近年发现的一种具有广泛生物学活性的抑制炎症因子，它能抑制炎症反应，属于一种具有抗炎作用的因子，能够有效抑制免疫应答。陈玮［9］等研究表明MPP急性期患儿血清和BALF中IL-6和IL-10含量比对照组明显增高，IL-6含量不存在差异性，而IL-10差异明显。由此可见，IL-10在MPP病情发展和恢复的全过程中发挥着重要的作用。该文研究重症肺炎患者随着病程的延长肺泡灌洗液和血液的IL-6和IL-10的变化，结果表明随着病程的延长，两组患者在血液和肺泡灌洗液中的IL-6均有所降低，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可见IL-6与患者预后没有显著的相关性；而随着病程的延长，无效组血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所升高，好转组血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所降低，第4天（10.11±2.64）pg/mL比（3.10±2.49）pg/mL和第7天（18.42±6.22）pg/mL比（2.02± 1.02）pg/mL，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。与叶新明等［10］研究中重症肺炎支原体肺炎经治疗后其BALF中IL-10水平均显著下降的结论基本一致，由此说明，患者的IL-10水平对预后情况产生显著的影响，IL-10水平较高者，其预后差。

综上所述，检查炎症细胞因子与重症肺炎患者病情的严重程度之间的关系，对患者预后方面具有诊断价值，从而进一步了解细胞因子在重症肺炎中的临床意义。

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The Research of Correlation ofInflammatory Factors Level of Bronchoalveolar Lavage Fluid with Severe Pneumonia in Patients and Prognosis