乳头凹陷及预防产后乳腺炎的护理措施探讨

洪阿娜　朱　林　李仙婷

(佛山市妇幼保健院妇产中心,广东 佛山528000)



·护理·

乳头凹陷及预防产后乳腺炎的护理措施探讨

洪阿娜*朱林李仙婷

(佛山市妇幼保健院妇产中心,广东 佛山528000)

目的:探讨乳头凹陷及产后乳腺炎的预防性护理措施，总结系统性护理模式。方法：选择2013年1月至2015年1月在佛山市妇幼保健院产检且分娩的70例乳头凹陷产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各35例。对照组产妇按常规进行产检及围产期护理，观察组在上述基础上，增加乳头凹陷及产后乳腺炎的预防性护理措施，比较两组患者产后乳头凹陷纠正率、乳头皲裂和乳腺炎发生率、产妇母婴喂养焦虑和抑郁情绪状态。结果：观察组产妇在一度、二度、三度凹陷率方面，均显著低于对照组(P<0.05)；观察组产妇完全纠正率高于对照组(P<0.05)。观察组乳头皲裂和产后乳腺炎发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组患者焦虑(SAS)和抑郁(SDS)情绪评分均低于对照组(P<0.05)。结论：孕28周后实施乳头凹陷及产后乳腺炎的预防性护理措施，可显著提高乳头凹陷纠正率，降低产后乳腺炎发生率，同时有助于产妇顺利哺乳，并减轻产后负性情绪。

乳头凹陷；产后乳腺炎；预防性护理措施；乳头皲裂

乳头凹陷产妇通常伴有乳头回缩等问题，婴儿吮吸乳头极为困难，常导致早期哺乳难以有效完成，产妇往往较为焦虑、抑郁，更加重了母乳喂养的困难。同时，婴儿无法有效吮吸出乳汁，可导致乳房过度充盈，诱发乳腺炎[1]。此外，乳头凹陷也增加了乳头皲裂及感染的风险，故必须及时纠正乳头凹陷问题，积极预防产后乳腺炎等并发症，从而保证母乳喂养成功率[2]。本研究选择2013年1月至2015年1月在本院产检且分娩的70例乳头凹陷产妇作为研究对象，对乳头凹陷及产后乳腺炎的预防性护理措施实施效果进行了分析研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象70例，随机分为对照组和观察组，每组各35例。均为健康的单胎妊娠产妇，均在孕期产检中检出乳头凹陷，并签署知情同意书参与本次研究均无认知障碍，无妊娠合并症者、精神障碍者、肝肾心肺功能异常者等。观察组产妇年龄22～34岁，平均年龄(28.36±6.25)岁，入组时孕周26～28周，平均(27.12±1.03)周，干预前乳头凹陷程度：一度6例、二度21例、三度8例。对照组产妇年龄22～35岁，平均年龄(28.57±6.33)岁，入组时孕周26～28周，平均(27.09±1.14)周，干预前乳头凹陷程度：一度7例、二度20例、三度8例。两组产妇年龄、入组时间、乳头凹陷程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准实施。

1.2方法

对照组产妇常规进行产检及围产期护理，包括孕期健康指导，围产期基础护理等；观察组在上述基础上，增加乳头凹陷及产后乳腺炎的预防性护理措施，具体如下：

1.2.1产前护理

1.2.1.1孕期乳头凹陷干预观察组产妇均在孕28周后开始孕期乳头凹陷干预。护理人员要教授产妇乳头伸展练习方法，直至产妇完全掌握位置，具体方法：用两手拇指平行的拉出乳头，并拉伸乳晕及乳房皮肤，如乳头组织完全突出于乳晕外，然后用一只手的食指和中指拉住乳头，先上下纵向拉伸，再左右横向拉伸，拉伸力度以产妇耐受为宜，每侧凹陷乳头拉伸每日拉伸10～15次，持续5～7 min。

产妇在家自行牵拉练习时，需要先用温水擦洗乳房及乳头，然后涂抹婴儿润肤油，再开始练习。产妇产前每2周来院检查1次，查看乳头凹陷情况，及时调整干预力度。干预6～8周。

1.2.1.2乳腺炎预防护理护理人员告知产妇日常乳房保健方法，如经常用温水清洗双侧乳房，预防乳头处皮肤感染，涂抹婴儿润肤油，日常轻柔按摩等，为产后乳腺炎预防做好准备[3]。同时，针对乳腺炎及乳头凹陷，组织产妇进行健康教育活动，健康教育内容：母乳喂养的重要性、乳房解剖结构及作用、乳头凹陷的原因及并发症、乳头凹陷对母乳喂养的影响，乳腺的组成，乳腺炎发病机制、乳腺炎与乳头凹陷的联系、前期预防重要性等。通过健康教育活动，使产妇配合医护人员，学会自护方法，积极开始相关预防性护理。

1.2.2产后护理

1.2.2.1产后早期护理产后30 min内，协助婴儿进行早期哺乳，使婴儿吸吮乳头，刺激乳头、乳晕，促进催乳素尽快释放，促进乳腺分泌功能趋于正常。产妇回到病房后至产后6 h内，开始早期乳房按摩，促进泌乳，护理人员做好解释告知工作，然后开始按摩：操作者一手拇指和食指放在产妇乳晕上下方，然后朝着朝胸壁方向反复压→松，操作者手指贴在乳房皮肤向乳头位置挤压，尽量将乳汁挤出，持续按摩5 min，然后换对侧乳房进行按摩，每天按摩一次。产后开始监测产妇乳汁分泌量，询问产妇是否有胀痛感觉，按摩2 d后，按照产妇乳汁分泌量调整按摩手法，适当增加乳房按摩力度，每侧乳房按摩时间延长3～4 min[3]。每日按摩前，用温热毛巾湿敷乳房5 min，然后产妇取卧位，护理人员洗净双手，沾取少量婴儿润肤油，掌心摩擦发热，然后用一只手的食指、中指和无名指自乳房根部向乳头方向画圈按摩，另一只手固定乳房，按摩动作要流畅，感觉摩擦力较大时，增加润肤油用量，避免损伤乳房皮肤，按摩期间询问产妇感受，手部力度以产妇可耐受为佳，按摩5 min，开始用双手拇指指腹从乳房根部向乳头处用力，将乳汁挤出，然后再交替进行按摩，双侧乳房按摩时间约在20～30 min，每日按摩1次，持续按摩至出院[4]。护理人员要教授产妇及家属按摩的方法，让产妇回家后继续每日按摩，预防产后乳腺炎发生。

对于产后仍存在乳头凹陷产妇，应在产后持续进行乳头牵拉等训练，直到不影响母乳喂养为止。

1.2.2.2心理护理护理人员要告知产妇有效的预防措施完全可以避免乳腺炎发生，使产妇配合护理人员。同时，护理人员也要积极与产妇进行沟通，了解其情绪特点，并进行针对性的心理疏导;当产妇母乳喂养出现问题时，应及时给予干预。此外，应对家属进行心理干预，指导家属给予产妇心理支持，减少产妇负面情绪。

1.2.2.3健康宣教产妇出院前，再次对产妇及家属进行健康教育，教授产妇母乳喂养的正确姿势，指导产妇产后经常进行乳房按摩，及时挤出累积的乳汁，避免乳腺管堵塞。护理人员要指导产妇进行哺乳方法练习，先适当按摩乳房，使乳房变软，再让婴儿吮吸。母乳喂养前后，要用温水擦洗乳房，然后留一滴乳汁均匀涂在乳头处，防止乳头皲裂及感染。教授产妇使用吸奶器将乳汁吸出，不要让婴儿长时间吸吮乳头。

1.2.2.4饮食指导为产妇制定月子食谱，少食多餐。告知家属产后早期不可迫切的催乳，避免早期过多泌乳而引发急性乳腺炎，早期适宜使用清淡、易消化的食物。产后3 d，可适当增加泌乳食物，但是禁止食用高脂、高盐或刺激性食物，倡导产妇多饮水，多食高纤维食物，预防便秘发生。

1.3观察指标

1.3.1乳头凹陷纠正效果评价乳头凹陷程度划分标准：一度,部分乳头内陷，乳头颈部仍突出，轻轻拉伸乳头可恢复正常状态；二度，乳头完全内陷，乳头可被挤出，但是较正常乳头小；三度，乳头完全隐藏于乳晕内，无法拉出或挤出乳头[5]。干预前，对产妇乳头凹陷程度评估1次；产妇离院前，再次评估。

1.3.2乳头皲裂、产后乳腺炎评估记录两组产妇乳头皲裂、产后乳腺炎情况。

1.3.3早期母乳喂养情绪评估采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估产妇对母乳喂养的焦虑、抑郁状态[6]。SAS量表分为20个条目，累积得分为总分，总分分值>50分，则表示存在焦虑情绪。SDS量表同样分20个条目，累积得分为总分，总分分值>53分，则表示产妇出现抑郁情绪。两组产妇产后至离院前母乳喂养后，使用SAS和SDS量表各评估3次，取平均值。

1.4统计学方法

2　结　果

2.1乳头凹陷纠正效果比较

观察组产妇在一度、二度、三度凹陷率方面，均低于对照组(P<0.05)。观察组产妇完全纠正率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　出院时乳头凹陷纠正效果比较[例(%)]

2.2乳头皲裂和产后乳腺炎比较

在乳头皲裂和产后乳腺炎发生率方面，观察组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　乳头皲裂和产后乳腺炎情况比较[例(%)]

2.3母乳喂养情绪比较

观察组患者焦虑(SAS)和抑郁(SDS)情绪评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组产妇母乳喂养情绪比较±s,分)

3　讨　论

母乳喂养是婴儿最为理想的喂养方式，但是影响母乳喂养的干扰因素较多。乳头凹陷是一种常见的乳头异常症状，总发生率约为1%～3%，是导致母乳喂养困难的重要原因之一[7]。本研究结果显示，经过产前充足的干预，产妇乳头凹陷纠正率达到了74.29%，显著高于对照组，可知孕期积极的乳头凹陷及产后乳腺炎预防性干预，可有效改善纠正乳头凹陷，同时降低产后乳腺炎发生率。

当前，国内较多文献报道，早期干预可有效纠正乳头凹陷，同时可显著降低产后乳腺炎发生率，进而提高母婴喂养率，与本研究结果基本一致。但在乳头凹陷干预时间方面目前尚不统一，较多文献报道，孕期发现产妇存在乳头凹陷后，要在孕中后期开展乳腺凹陷纠正[8]。我们考虑到乳头凹陷纠正需要经历较长时间，部分产妇可能要持续纠正6～8周才能达到较好的效果，故将乳头凹陷干预时间提前至孕28周，即怀孕7个月后开始干预，以保证预留充足的时间进行护理干预，以达到最佳的纠正效果。

乳腺炎是由于乳房过度充盈或乳腺管阻塞所致，初产妇发生率显著高于经产妇，可达15%～45%，发生时间多集中在产后3～6周[9]。多数乳头凹陷产妇都对乳腺炎较为惧怕，因而对产后母乳喂养表现的较为焦虑，而产妇不良情绪状态反而影响了正常泌乳及母乳喂养[10]。本研究结果显示，经过预防性干预后，产妇乳头凹陷得以纠正，加之及时进行心理干预，减轻产妇焦虑、抑郁等情绪，可提高干预效果，同时产后早期就要诊断产妇进行心理干预，提高产妇母乳喂养信心。

综上所述，孕28周后实施乳头凹陷及产后乳腺炎的预防性护理措施，可显著提高乳头凹陷纠正率，降低产后乳腺炎发生率，同时有助于产妇顺利哺乳，并减轻产后负性情绪，应推广使用该预防性护理模式。

[1] 林毅途. 孕期妇女乳头保健对预防产后乳腺炎的临床效果观察[J]. 中外医学研究,2015,6(20):105-106.

[2] 李兰红. 乳头凹陷孕妇实行乳房保健护理对预防产后乳腺炎的疗效观察[J]. 中国继续医学教育,2015,8(16):236-237.

[3] 孙淑杰. 探讨乳头凹陷及预防产后乳腺炎的护理实施[J]. 中国继续医学教育,2015,5(16):247-248.

[4] 谢晓艳. 探讨孕妇产褥期的乳房护理对预防产后乳腺炎的临床疗效[J]. 中国卫生标准管理,2015,8(15):258-259.

[5] 应伟英. 乳头凹陷孕妇实行乳房保健护理对预防产后乳腺炎的疗效观察[J]. 中国实用医药,2007,9(11):64-65. [6] 向宽鸣. 孕期妇女乳头保健预防产后乳腺炎的临床研究[J]. 医学综述,2014,5(4):763-765.

[7] 杨艳梅. 早期综合护理干预对产后乳腺炎的影响[J]. 吉林医学,2014,13(29):6592-6593.

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[9] 黄杰. 哺乳期急性乳腺炎的护理进展[J]. 当代护士(专科版),2010,8(10):4-6.

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10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.040

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