膝骨性关节炎关节置换术后中医辨证护理效果研究

林秀娟　谭永振　梁卓智　黄　彦

(广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260)



·护理·

膝骨性关节炎关节置换术后中医辨证护理效果研究

林秀娟*谭永振梁卓智黄彦

(广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260)

目的:比较中医辨证护理和西医常规护理对膝骨性关节炎膝关节置换术后关节功能康复的影响。方法：采用前瞻性随机对照研究方法将行膝关节置换术的62例骨性关节炎患者分为两组，分别采取中医辨证护理或西医常规护理，评估术后膝关节功能的恢复(WOMAC)情况、护理并发症发生情况、住院时间和护理满意度。结果：与西医常规护理组相比，中医辨证护理组患者术后WOMAC评分、护理并发症发生率更低，住院时间更短，护理满意度明显提高(均P<0.05)。结论：中医辨证护理能提高膝骨性关节炎膝关节置换术后护理质量，促进患者的康复。

膝骨性关节炎；膝关节置换术；中医辨证；护理

骨性关节炎(osteoarthritis, OA)是最常见的慢性肌肉-关节性病变，可发生于机体的任何关节部位，但以负重关节，如膝关节最易发生。随着人口老年化和肥胖人群的增加，膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis, KOA)的发病率日益增加。据统计，我国60岁以上人群KOA发病率高达75.8%，其中严重致残的KOA发病率超过5%[1]，需要行全膝关节置换术来改善关节功能和减轻疼痛。但全膝关节置换术是一复杂的功能矫正手术，术后需要有效的护理手段和功能锻炼才能促进患者成功康复。目前，常规的西医护理主要以对症处理为主，而中医辨证施护则是根据病因和病机进行的针对性护理[2]。本研究旨在探讨中医辨证护理对KOA膝关节置换术后康复的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

1.1.1纳入标准①符合美国风湿病学会诊断标准和中医诊断标准；②年龄40～70岁；③能理解并真实回答WOMAC VA3.1问卷中的问题；④患者知情同意术中切除组织由医院自行处理并签字，同意医院安排病房环境。

1.1.2排除标准①有糖尿病、心脏病、传染病、精神病等全身重大疾病者；②继发性膝关节骨关节炎者。

1.1.3诊断标准(1)西医诊断标准：采用美国风湿病学会1995年KOA的诊断标准：①前个月大多数日膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵<30 min；④年龄≥38岁；⑤膝检查示骨性肥大。符合①②③④，或①②⑤，或①④⑤者即可诊断。(2)中医辨证标准[3]：①寒湿证：环境潮湿，膝痛，关节冷肿，变天痛，面色晦暗，重痛，大便溏薄，舌苔白腻，脉滑。②湿热证：局部红肿热痛，遇热加重，口干，尿赤，舌红，少津，苔黄腻，脉滑或数。

1.2手术方法

采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取平卧位。截骨松解后，安装假体并用骨水泥固定，有骨组织缺损处行植骨修复。均采用美国史赛克公司的人工全膝关节，为骨水泥固定的后稳定型表面置换假体。

1.3术后护理

根据中医诊断将湿热型和寒湿型患者分别随机纳入中医辨证护理组和西医常规护理组，中医辨证护理组根据辨证分型进行相应的护理：①湿热型患者房间保持通风、干燥、凉爽，清淡饮食，多食新鲜蔬菜，服绿豆粥，忌辛辣油腻食品和酒，忌温热疗法。②寒湿型患者房间应阳光充足，注意保暖，温湿度适中，衣被保暖度强，避免受风寒湿邪；饮食上以姜、蒜、椒、羊肉等偏温燥食物为主，以热饮热食，忌食生冷及寒凉食品，对关节局部TDP照射、热敷，每天一次。西医常规护理组给以西医的常规护理。从膝关节置换术后第一天开始至治疗结束后4周结束，分别对不同证型患者给予中医辨证护理或西医常规护理。

1.4疗效评定

采用国际通行的疗效评定标准——WOMAC问卷进行疗效评价，包括24个问题(5个与疼痛相关，2个与关节僵硬相关,17个与日常活动功能相关)，患者对关节炎疼痛的评估通过可视模拟刻度尺来判断(0～10 cm分别代表无疼痛至非常严重)。分别在患者初次手术前，术后2、6周，结束治疗后4周随访时进行WOMAC评估。

1.5统计学分析

2　结　果

2.1基线资料的比较结果

2012年8月至2015年7月共有62例行全膝关节置换术的KOA患者纳入本研究，其中男9例，女53例；平均年龄(63.6±7.7)岁。中医辨证护理组31例，男5例，女26例；平均年龄(65.3±6.9)岁；体质量指数(26.7±6.7)kg/m2；发病持续时间(7.5±2.8)年；湿热证16、寒湿证15例。西医常规护理组31例，男4例，女27例；平均年龄(61.7±7.4)岁；体质量指数(25.5±6.3)kg/m2；发病持续时间(7.4±2.3)年；湿热证16例、寒湿证15例。两组患者年龄、性别、体质量指数、发病持续时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2WOMAC评分比较结果

两组患者治疗前WOMAC评分中的疼痛、僵硬、功能得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2、6周及治疗结束后4周，两组WOMAC评分中的疼痛、僵硬、功能得分均较治疗前改善(P<0.05)，其中中医辨证护理组在治疗后6周、治疗结束后4周的WOMAC得分均明显低于西医常规护理组(P<0.05)，见表1。

2.3护理效果

两组均无褥疮、肺炎和尿路感染的发生；与西医常规护理组相比，中医辨证护理组可明显减少便秘的发生,明显改善患者情志，缩短住院时间，提高患者满意度(P<0.05)，见表2。

表2　中医辨证护理与西医常规护理的护理效果比较(n=31)

3　讨　论

现代西医认为KOA的发病主要与老年关节退化、肥胖、外伤、内分泌紊乱等有关，相关因素导致关节软骨出现糜烂和软化，随后软骨硬化和骨质增生，再继发出现关节周围的肌肉、滑膜、韧带等发生炎症性改变，关节面上的生物应力失去平衡，关节局部出现疼痛、畸形和僵化，持续发展导致功能丧失而出现残废，严重地影响了患者的生活质量并增加了经济负担；持续恶化的症状还可进一步导致患者情志的改变，包括出现抑郁、焦虑等。中医学理论则认为KOA属于痹症范畴，发病内因在于肝肾亏虚、风寒湿邪，而瘀血则是致痹外因[4]。其证型多见湿热型、寒湿型、瘀血型及肝肾亏虚型[5]。由于痹证易受地域和气候影响，结合广东岭南多湿热的气候，本研究选择湿热型和寒湿型作为研究对象。

中医辨证护理是护理和调理、局部护理和全身护理的有机统一。辨证护理的内容主要包括辨证饮食、情志护理、机能护理、病因护理和病机护理，而西医护理主要集中在局部护理，较为缺乏全局观念[6]。本研究结果表明，采用中医辨证护理的患者较西医常规护理的WOMAC得分明显为低，即膝关节置换术后膝关节的功能得到更好地恢复。通过中医辨证护理还进一步的减少了护理相关并发症的发生，改善患者的情志，缩短了住院时间，提高了护理满意度，从而提高了护理质量。在患者给予膝关节置换术前对其进行辨证分型，术后给予辨证施护，可加速关节功能的康复，有助于患者早日改善生活质量。

[1] 高展军. 中西医结合治疗骨关节炎的临床研究进展[J]. 内蒙古中医药, 2014， 33(34):96-97.

[2] 安慧霞, 张玉荣, 陈志莉. 膝关节骨关节炎辨证施护[J].宁夏医学杂志, 2005, 27(8):573-574.

[3] 张建福, 罗小鹏, 李沛. 骨伤疼痛疾病的中西医诊断[M]. 北京：中医古籍出版社， 2002.

[4] 刁连娣, 简美英, 林晓婷, 等. 老年膝骨关节炎患者实施中医整体护理的效果评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2011，32(3):486-487.

[5] 刘向前, 姚共和, 李建斌, 等. 膝关节骨关节炎中医住院病历的中医症候诊断回顾性分析[J]. 湖南中医学院学报. 2004,24(5)：30-32

[6] 蒋海兰, 刘冰, 刘花林, 等. 老年膝关节置换术患者围手术期护理风险管理的研究[J].中华现代护理杂志, 2010，16(30):3601-3604.

(本文编辑：张辉)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.033

广东省中医药局项目基金(20131263)

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2095-9664(2016)02-0118-03

2016-02-15)