ICU脑出血患者实施预防性护理干预对其肺部感染的影响

朱成秀

(中山大学第三医院深圳医院重症医学科, 广东 深圳 518100)



·护理·

ICU脑出血患者实施预防性护理干预对其肺部感染的影响

朱成秀*

(中山大学第三医院深圳医院重症医学科, 广东 深圳 518100)

目的:探讨预防性护理干预(PNI)对ICU脑出血(ICH)患者肺部感染的控制作用。方法:自2013年2月—2014年6月期间本院在ICU对56例ICH患者实施PNI护理模式控制肺部感染，作为干预组；选取此前1年接受常规护理的56例ICH患者作为对照组。统计两组患者肺部感染例数和时间、死亡例数及住院时间，并统计两组不良反应发生情况。结果:干预组患者肺部感染例数、感染时间、死亡例数和住院时间分别为37.5%(21/56)、(15.9±3.7)d、3.6%(2/56)和(17.2±5.2)d，对照组分别为62.5%(35/56)、(18.8±4.6)d、16.1%(9/56)和(22.6±5.8)d，两组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预组不良反应率为7.1%(4/56)，对照组为21.4%(12/56)，两组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PNI护理模式能有效减少ICH患者的肺部感染风险以及感染时间，并缩短住院时间，有利于患者的安全，值得在临床上进一步推广。

预防性护理干预; 脑出血; 肺部感染; 重症监护室

脑卒中(intracerebral hemorrhage,ICH)又称急性脑血管事件，是由于急性脑血管循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，是当代社会严重威胁人类健康的三大疾病之一[1]。ICH的并发症涉及多个组织系统，其中肺部感染是ICH急性期最常见的并发症之一。国内外研究发现，ICH急性期的肺部感染发生率明

显高于卫生部规定的院内感染率，且肺部感染的发生给患者的预后带来了严重的影响，若不能及时诊断、治疗，易诱发多脏器衰竭，甚至死亡。因此采取有效措施控制ICH急性期肺部感染的发生是临床上迫切需要解决的问题[2-3]。本次研究通过对56例接受ICU急诊的ICH患者应用PNI护理模式控制肺部感染发生，取得了满意效果，现将研究结果汇报如下：

1　一般资料及方法

1.1一般资料

选择2012年2月-2014年6月期间本院ICU接受急救的112例ICH患者。纳入标准：纳入标准：⑴符合1996年全国第四次脑血管疾病学术会议修的诊断标准；⑵经头颅CT和/或MRI检查确诊为ICH急性期；⑶术前无严重危及患者生命安全的其他疾病及肺部感染症状；⑷研究之前获得知情同意，愿意接受研究人员随访的患者。干预组：男36例，女20例，年龄42～83岁，平均年龄(54.8±12.4)岁，受教育年限5-18年，平均(9.8±6.2)年；对照组：男34例，女22例，年龄41～84岁，平均年龄(54.6±12.1)岁，受教育年限6-18年，平均(9.6±6.5)年。两组患者在性别、年龄等一般临床资料相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，因此在本次研究中具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者知情同意的情况下进行。

1.2护理方法

对照组患者接受常规护理干预，自2013年2月-2014年6月期间本院开始对ICH急性期患者实施PNI护理模式，选取此间接受护理的56例患者作为干预组。

PNI护理模式如下：

PNI团队的组建：建立由急诊科、检验科、放射科、CT室、B超室、神经外科、手术室、重症监护病房工作人员协同合作组成的PNI护理团队，对团队的每一位成员进行肺部感染相关知识的培训，进一步深化成员对于患者的高度责任感以及强烈的个人使命感。

按照所制定的PNI清单中服务项目进行护理 在项目完成后，逐项填写 PNI单，并在相应的签名栏签全名，未执行的项目在变异栏内说明原因。实施小组根据临床实际情况，每周组织科内人员讨论、分析，对PNI模式中的不合理的内容及时修改，将修订意见提交指导小组。

严格执行无菌技术操作：对于侵入性诊疗技术一定要按照卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》标准进行操作，同时要严格把好侵入性物品的质量关，医院感染专职人员要定期检查，及时监测病原菌，避免引起不必要的失误[4-5]。

肺部感染预防：嘱咐有吸烟史的患者在入院后戒烟，指导患者如何进行有效的咳嗽咳痰～深呼吸及扩胸运动，保持口腔卫生；术后每天病房通风2次，保持病房内空气流通[3]。术后根据患者病情采取适合的体位，定时拍背翻身，鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰、多饮水及深呼吸，以促进痰液的排出[6-7]。

强调医护人员洗手重要性：综合ICU室要加强对医护人员正确洗手方式的培训，可以在洗手池显眼处张贴正确洗手步骤，以及勤洗手的小贴士，提醒工作人员勤洗手和正确洗手[8]。对于新进的员工，入职培训时要着重强调手部卫生的重要性，以及向其介绍由于手部不卫生引起的交叉污染造成患者肺部感染的案例，使新进员工从入职之初就从心理上形成手部卫生的规范，从而在往后的工作中养成保持手部卫生，正确洗手的良好习惯。

完全转运流程：对每一位患者做好转运前的风险评估，内容包括：生命体征、呼吸道管理、用药情况和转运过程中可能出现的安全隐患等，准备转运设备，包括多功能监护仪、氧气瓶等，转运过程中安排转运护理人员为具有丰富经验的护士，能够对突发情况做到正确的处理。

1.3观察指标及评价方法

统计两组患者肺部感染例数和时间、死亡例数及住院时间，并统计两组不良反应发生情况。不良反应包括皮下气肿、脱管、伤口感染及导管阻塞等。

1.4统计学方法

2　结　果

2.1两组患者肺部感染例数和时间以及死亡例数、住院时间比较

干预组患者肺部感染例数和死亡例数明显少于对照组，且肺部感染时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者肺部感染例数和时间以及死亡例数、住院时间比较±s)

注：两组比较，*P<0.05

2.2两组患者不良反应发生比较

干预组不良反应率为7.1%(4/56)，对照组为21.4%(12/56)，两组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者不良反应发生比较(n，%)

注：两组相比，*P<0.05

3　讨　论

随着现代生活方式的改变以及工作负荷增加，ICH发生率近年来逐年上升，成为了公众健康的重要待解之难题。且ICH患者年龄呈现高龄化趋势，因此其生理机能一般处于较差的状态，如果医院的防感染措施不够严密的话，发生医院感染的几率是比较大的。ICH急救过程中，采取有效措施控制肺部感染是保障患者生命安全，减少死亡带来的沉重负担的关键所在[9]。预见性护理是一种全新的护理模式，是指护理工人员在自己掌握的护理知识以及对护理对象的基本情况了解的基础上，对患者可能出现的问题采取针对性的预防性护理措施，以期能降低治疗后并发症的发生率，帮助患者更好地康复。

本研究通过对56例ICH急性期患者实施PNI护理干预模式，并另外选择56例接受常规护理的ICH患者做对照性研究。PNI作为一种新兴的护理模式，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，在护理人员掌握丰富的护理理论知识以及对护理对象的基本情况了解的基础上，对患者可能出现的问题采取针对性的预防性护理措施。以期能降低治疗后并发症的发生率，帮助患者更好地康复。研究发现，消毒不严或侵入性操作的不规范等导致医院感染发生的因素都是导致高肺部感染的主因，体内的耐药优势菌可通过这些操作的介导，易位定植在下呼吸道，在机体免疫功能下降时引起感染的发生[10-12]。本次研究中，应用预见性护理干预，对可能引起肺部感染的因素逐一采取针对性的措施进行预防，包括侵入器械的严谨管理，消毒工作的严格检查等，结果发现，通过实施PNI护理模式，有效地降低了肺部感染和死亡发生的风险，且缩短了住院时间和进一步感染的风险。

PNI改变了临床护理人员根据临床医嘱及相关检查进行临床护理的现状，避免了以往护理方法的延后性与被动性[13]，而是将临床护理工作变被动为主动。体现了人性化护理，提高了临床护理质量，也增强了相关护理人员的工作责任心，和谐了护患关系，有效减少了医疗纠纷的出现[14-15]。本研究中，运用PNI护理模式，护理人员通过对可能发生的不良反应进行提前预判，并采取措施进行预防，有效地减少了不良反应的发生，进一步证实了PNI护理模式的先进有效性[16]。

综上所述，PNI护理模式能有效减少ICH患者的肺部感染风险以及感染时间，并缩短住院时间，有利于患者的安全，值得在临床上进一步推广。

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(本文编辑:郑颖)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.031

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