目标管理在尿流改道患者术后的运用效果观察

林玲　王小英　桂定文　袁琛



·护理天地·

目标管理在尿流改道患者术后的运用效果观察

林玲王小英桂定文袁琛

目标管理是管理大师彼得·杜拉克提出并倡导的一种科学的、优秀的管理模式，是一种参与的、民主的、自我控制的管理制度。同时，目标本身具有激励引导功能，并为所有的管理决策指明了方向[1]。也是一种把个人需求与组织目标结合起来的管理制度。它是以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，使组织和个人取得最佳业绩的现代管理方法。在泌尿外科膀胱多发性肿瘤患者的治疗中，部分患者采取的是全膀胱切除术+回肠代膀胱+腹壁造口成型术，它是全膀胱切除术后行尿流改道的一种常用术式，患者在腹壁佩戴造口集尿袋，这对患者的自我形象、生理和心理状态、社会活动等都会造成很大影响和困扰。为了改善患者的生存质量，实现从医院到家庭的连续性护理模式，提高患者对治疗的依从性，我们将目标管理融入到尿流改道术后的护理中，以维持患者的健康功能，降低腹壁造口周围皮肤感染的发生和因造口渗漏更换腹壁造口集尿袋产生的费用和次数，提升患者及家属的自护能力，从而提高对护士的满意度设定为我们的护理目标，收到良好的效果，现报道如下。

对象与方法

一、一般资料

对我院2014年1月至2015年6月期间行全膀胱切除术+回肠代膀胱+腹壁造口成型术的40例患者采用单盲随机分组法，并利用随机数表进行随机分组。将患者按照手术时间顺序编号为1～40号，从随机数表中任意选择起始数朝同一方向顺序获取每例患者一个随机数字，遇奇数分到观察组，遇偶数分到对照组，选出观察组20例和对照组20例。在观察组患者出院后运用目标管理的理论实施院外延伸性护理，两组患者均为男性，年龄40～88岁，平均71.78岁。纳入标准：①无语言沟通障碍；②根据2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]具有行根治性膀胱切除术指征的患者。排除标准：有精神障碍，完全无法与他人交流的患者。

二、方法

对照组患者在住院期间行常规基础护理，当患者的主治医生下达出院医嘱并写好出院记录后，病区责任护士按照出院记录中的各项相关内容对患者进行逐一的宣教和指导，告知患者出院后的注意事项和泌尿外科门诊治疗室的联系电话，以备出现异常情况时联系。门诊治疗室护士在对照组患者出院当天即进行一次生活质量评分和护理满意度调查，出院后第3个月再进行电话随访，了解患者皮肤造口情况、每月更换造口集尿袋的次数和费用，并进行生活质量评分及护理满意度调查。

观察组患者采取的护理措施涵盖对照组的内容，并在患者办理出院手续后，离院前由病区责任护士通知门诊治疗室护士为患者建立个人档案，设计患者的电话咨询表，项目包括患者姓名、住院号、诊断、病情、出院日期、电话号码、家庭住址、咨询内容、患者出院后复诊时间安排，以便运用目标管理法实施延续性护理干预。在患者出院当天，门诊治疗室护士对观察组患者即进行一次生活质量评分和护理满意度调查，并进行电话随访，给予关心和问候，了解患者回家情况。在出院后的第1、2周和第1、3个月，对其进行全面系统的电话随访，并按照每个目标患者复诊时间提醒患者进行门诊复诊，随时跟踪每个目标的进展，持续关注患者的腹壁造口情况。电话随访内容包括患者的造口引流情况，造口周围皮肤的状况，造口的颜色、高度、形状，造口集尿袋有无渗漏，更换集尿袋的次数和费用，更换集尿袋的时间，饮食和睡眠情况等。应约来门诊治疗室复诊的患者，复诊时护士准备“护理造口包”，检查患者的造口情况，观察有无造口并发症和造口渗漏，了解患者的自护能力，发现问题，及时处理。并给予患者及家属健康教育和技术指导，发放造口护理健康教育处方，提高患者和家属对造口的认知水平,积极传授造口护理技巧,帮助患者及家属正确选择造口护理用品,确保目标运行方向正确，提升患者及家属在院外对皮肤造口的自护能力。

三、评价标准

比较两组患者在出院后3个月腹壁造口周围皮肤感染的次数、因造口渗漏更换腹壁造口集尿袋产生的费用和次数；两组患者出院当天和出院3个月分别进行一次生活质量评分和护理满意度调查。生活质量评分采用生活质量核心问卷[3]：包括1个整体生活质量量表和3个子量表，共30个项目，满分100分，其中生活质量量表得分低于60分表示生活质量较差，60～70分为合格，71～80分为良好，高于80分为优秀。对门诊治疗室护士的满意度调查，采用医院护理部统一制定的患者对护理的满意度调查表，分为非常满意、满意、不满意3个等级，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

四、统计学方法

结　　果

两组患者出院后3个月内更换腹壁造口集尿袋产生的费用和次数、腹壁造口周围皮肤感染的次数的比较见表1。观察组患者术后3个月更换集尿造口袋的费用和次数、腹壁造口周围皮肤感染的次数均呈下降趋势，低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者出院后的生活质量评分、护理满意度调查比较见表2。观察组患者出院后3个月的生活质量评分及对门诊治疗室护士的满意度均呈上升趋势，高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者出院后3个月内更换造口袋的费用和次数、腹壁造口周围皮肤感染的比较±s)

表2　两组患者出院后生活质量评分、护理满意度的比较

讨　　论

我们通过对比观察后发现，行尿流改道术的患者经院内治疗后的出院并不意味着患者与医院治疗关系的完全终结，而是上升到了另外一个阶段，大部分的综合疗法还需要在长期的日常生活中得以巩固，更需要与之配套的持续性护理干预[4]。患者住院期间虽已接受病区责任护士有关造口相关知识的健康教育，但由于住院期间的教育时间短，患者对细节的关注不够，所以尿流改道术后行腹壁造口的患者，在出院后一般对日常护理、造口集尿袋的选择、并发症的预防和观察等方面知识的需求非常迫切。世界卫生组织指出，护理管理是系统地利用护理人员的潜能，并系统地安排及应用其它人员、设备、环境及护理活动的各个环节，以提高人们的健康水平的过程[5]。目标管理是现代企业管理模式中比较流行、实用的一种管理方式。科学合理的目标是目标管理的前提，目标管理强调的是结果而不是任务。回肠代膀胱+腹壁造口术后常见并发症是造口周围皮炎，主要原因是造口用品对皮肤的刺激或造口排泄物侵蚀造口部皮肤，引起接触性或刺激性皮炎。并发症的发生多在出院后1～3个月内，因此，把降低观察组患者腹壁造口周围皮肤感染及更换造口袋的次数和费用作为目标来管理尤显重要。我们把这组患者作为目标来管理，随时跟踪每个目标的进展，持续关注患者的造口情况，传授造口护理技巧。排尿由会阴部的尿道口改变到了腹壁的肠造口，且一直不可控，无法达到收放自如，需要佩戴尿造口袋来收集尿液，改变了患者的生理习惯，对患者心理造成影响。尿造口相比肠造口有其特殊性，持续的尿液污染刺激损伤皮肤，使周围皮肤红肿溃烂、渗漏等，增加了患者痛苦，同时也带来更多的护理问题[6]。通过电话随访以及来我科门诊治疗室复诊，对患者出院后的居家护理进行健康指导尤为重要。我们注意到，本组患者全部为男性中老年患者，文化程度大部分是初小文化，针对患者生活习惯调查，发现多数患者喜欢熬夜，生活不规律，有吸烟、喝酒等不良嗜好。所以，我们也注重对患者出院后的健康教育，要求患者在术后禁烟、酒，对密切接触致癌物质的患者应加强劳动保护，加强营养，多饮水，保持每日尿量在2 000 ml以上，防止尿路感染和结石形成[7]。通过电话随访及来我科门诊治疗室复诊，对观察组患者出院后的居家护理进行健康指导，做到院外护理的有效延伸，更大提升了患者出院后对护士的满意度，促使患者以良好的心态回归社会，提高了患者的生活质量。

[1]钱湘云. 目标管理理论在临床护理管理中的应用及分析[J]. 护士进修杂志,2010,25(18):1642-1645.

[2]那彦群,叶章群,孙颖浩,等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南:2014版[M]. 北京:人民卫生出版社,2013:20-60.

[3]柯梅,刘连珍,王瑞海. 癌症患者抑郁等负性情绪的调查分析[J]. 医药前沿,2012,2(6):57-58.

[4]覃桂荣. 出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]. 护理学杂志,2012,27(3):89-91.

[5]金吉平. PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J]. 解放军护理杂志,2008,25(2A):37-38.

[6]左娟娟,何玮. 膀胱癌术后尿路造口并发症的护理[J]. 护理学杂志,2012,27(12):21-22.

[7]汪晖,方汉萍. 外科手术并发症预警及护理[M]. 北京:人民军医出版社,2015:270.

(本文编辑：熊钰芬)

435000 鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)泌尿外科

王小英，E-mail:289902240@qq.com

10.3870/j.issn.1674-4624.2016.03.010

2016-04-05)