大黄对烧伤家兔口服补液复苏休克指标的改善作用

阮　兢, 冯国栋, 郑庆亦, 蔡少甫, 陈锦河, 郑健生, 郭毅斌, 邵建川

(解放军第175医院 厦门大学附属东南医院 烧伤整形科, 福建 漳州, 363000)



大黄对烧伤家兔口服补液复苏休克指标的改善作用

阮兢, 冯国栋, 郑庆亦, 蔡少甫, 陈锦河, 郑健生, 郭毅斌, 邵建川

(解放军第175医院 厦门大学附属东南医院 烧伤整形科, 福建 漳州, 363000)

目的探讨生大黄对烧伤休克家兔口服补液复苏的改善作用。方法选取48只家兔，随机均分为A组(空白对照)、B组(烧伤未复苏)、C组(0.9%盐糖口服补液)、D组(0.9%盐糖+大黄口服补液)。比较各组家兔致伤后2、4、8、12、24 h测定中心静脉压(CVP)、血清乳酸、平均动脉压(MAP)和24 h尿量。 结果本研究所有家兔均存活，D组休克指标总体优于B组及C组。讨论大黄对严重烧伤家兔口服补液复苏有较好的协同作用。

烧伤; 休克; 口服补液; 复苏; 大黄

口服补液是在特殊条件下替代静脉补液的唯一选择。在烧伤休克时，患者的胃肠道处于低灌流状态，胃排空能力明显下降，大大降低了口服补液的复苏效果。生大黄可以改善胃肠道对口服补液的吸收，可能具有改善烧伤休克口服补液的作用。作者通过对烧伤家兔的休克指标进行检测，探讨大黄对烧伤休克口服补液复苏的改善作用，现报告如下。

1　材料与方法

1.1动物模型及分组

本研究选择健康成年雄性家兔 48只作为研究对象，所选家兔均为同一月龄，体质量在2.3 kg左右。按照随机数字表法将所选家兔随机均分为4组，A组为空白对照组, B组为单纯烧伤组, C组为烧伤后0.9%盐糖口服补液组，D组为烧伤后0.9%盐糖+大黄口服补液组。

实验前12 h开始禁食(自由饮水)，自家兔耳缘静脉注射戊巴比妥钠30 mg/kg进行麻醉，然后从颈动脉及颈外静脉插入导管，以缝线将导管与皮肤固定，鼻饲管经口部插入，以20 mL注射器横向塞入家兔口中，并于中部开洞后做成简单的开口固定器，鼻饲管从洞中插入，经过口咽置入胃内，置管完毕后以纱布条将注射器固定于家兔头部。家兔烧伤模型构建方法如下：在家兔背部涂以3%凝固汽油，燃烧20 s, 造成40%TBSA Ⅲ度烧伤。烧伤模型制作完毕后，将家兔的四肢及头部固定于木板上，B组家兔不补液, C组和D组伤后以鼻饲的方式进行口服补液，补液量参照Parkland公式预先计算，将配好的口服补液溶液置于PVC输液袋中，通过输液器与鼻饲管相连进行补液，并通过输液器调节补液速度，使伤后第1个8 h内补充24 h补液量的半量，第2和第3个8 h各补给总液体量1/4，使溶液能够均匀地滴入, D组胃管内注入生大黄粉溶液1 g/(kg·8h)。

1.2指标测定

各组家兔分别通过颈动脉及颈外静脉插入导管，并与RM620型多道生理仪(成都仪器厂)相连，于伤后2、4、8、12、24 h测定CVP及MAP, 同时抽取动脉血，测定血清乳酸值。为家兔留置导尿管收集尿液，记录24 h尿量。

1.3统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件，将所统计的资料进行重复测量方差分析及多因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

本研究48只家兔均存活。各组家兔经口服补液后，中心静脉压较单纯烧伤组有改善，其中大黄+口服补液组改善作用显著优于口服补液组(P<0.05)。见表1。各组家兔经口服补液后平均动脉压较单纯烧伤组有改善，其中大黄+口服补液组改善作用优于口服补液组，其中伤后2、4及24 h改善作用较为显著(P<0.05)。见表2。各组家兔经口服补液后血乳酸值较单纯烧伤组有改善，其中大黄+口服补液组改善作用优于口服补液组，在伤后2、8、12及24 h改善作用较为显著(P<0.05)。见表3。A、B、C、D组的24 h尿量依次为(69.177±11.846)、(29.964±6.970)、(43.879±12.88)、(56.626±13.612) mL/kg, 差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　4组家兔中心静脉压的变化比较　 cmH2O

与B组比较, *P<0.05; 与C组比较, #P<0.05。

表2　4组家兔平均动脉压的变化　kPa

与B组比较, *P<0.05; 与C组比较, #P<0.05。

表3　4组家兔血乳酸的变化　mmol/L

与B组比较, *P<0.05; 与C组比较, #P<0.05。

3　讨　论

早在静脉补液广泛应用之前，口服补液就被应用于烧伤休克的治疗[1]。它的优势主要有材料来源简单，无菌要求不高，操作简单，但是口服补液复苏也有它的局限性。口服补液时，胃肠道的动力和吸收功能对口服补液的效果有显著的影响。严重烧伤后胃肠道的血液灌注明显下降。Morris等[2]发现在40%TBSA烧伤的羊中，即便经过8 h复苏后，血流动力学已经基本稳定，但胃肠道的血液灌注仍明显低于正常。Tadros等[3]研究表明，严重烧伤可使胃肠道的血流量明显减少，胃肠黏膜内pH值下降在伤后早期就十分明显，但恢复却比较慢。Thomas等[4]用40%TBSA烧伤猪模型进行研究发现，胃排空能力在烧伤前后变化明显，以10 mL/h的固定速度(相当于Parkland公式复苏40%TBSA烧伤的输液速度)向胃内注入世界卫生组织推荐的口服液(WHO ORS液)，烧伤后胃排空液体的速率只能达到注入液体速率的一半。因此，在烧伤休克时，随着胃肠动力和胃肠道的吸收功能都会明显的降低，口服补液的效果势必受到影响。

大黄长期以来就是泻下的中药，可以提高胃肠道的动力，改善患者的饮食耐受程度[5]。产生胃肠道动力作用的主要成分为其结合性蒽醌类衍生物和双蒽酮类。相关机制目前主要有[6]: 通过肠道M受体增加肠蠕动；通过骨盆神经反射改善胃肠动力；提高胞内钙离子浓度，改善胃肠道平滑肌收缩等。同时大黄可以提高危重患者的胃黏膜内pH值，改善胃肠黏膜的血液灌注，清除氧自由基，可以减少烫伤后大鼠的小肠等组织内氧自由基的产生，具有氧自由基清除作用，维护胃肠道屏障的完整性，降低烧伤休克对胃肠道的影响，改善对口服补液复苏的水和电解质的吸收，更加有效地提高烧伤患者的血容量。

在本实验中，严重烧伤的家兔在口服补液并鼻饲大黄后，中心静脉压、平均动脉压、血乳酸值及尿量等休克相关指标都得到改善，证实了大黄对烧伤休克口服补液有协同作用。在本实验中，各组家兔均未观察到明显的呕吐现象，可能与动物本身的耐受或者是胃肠道应激反应与人体不同有关，但是在处死动物时可以发现，口服补液的动物肠道内的液体蓄积要增多，而大黄+口服补液组肠道内的液体蓄积相对较少。研究[7-9]证实大黄可以促进危重烧伤患者的胃动素分泌，明显改善危重患者的胃肠动力，其还可以改善危重患者胃肠道的微循环[10]，缓解其缺血缺氧状态，使经胃肠道补入的口服溶液能够更好地被吸收进入血液循环，从而能够在较短时间内改善严重烧伤家兔的休克指标。由于大黄有较强的泻下作用，使用不当可能出现严重腹泻等并发症，因此要掌握好剂量，促进胃肠蠕动的效果，又不造成腹泻等并发症。

[1]胡森, 盛志勇. 口服补液—战争或突发事故及灾害时救治烧伤休克的液体复苏途径 [J]. 解放军医学杂志, 2008, 33 (6): 635-636.

[2]Navaratnam N, Morris S E, Herndon D N. A comparison of erects of thermal injury and smoke inhalation on bacterial translocation [J]. Trauma, 1990, 30: 636-643.

[3]Traber D L, Tadros T, Heggers J P, et al. Angiotension Ⅱ inhibitor DUP753 attenuates burn and endotoxin-induced gut ischemia, lipid peroxidation, mucosal permeability and bacerial translocation[J]. Ann Surg, 2000, 231: 566-572.

[4]Kramer G C, Thomas S J, Herndon D N. Oprimizing hydration in competitive spor[J]. Trauma, 2003, 54(5): S207-214.

[5]傅元冬, 陈畅泉, 朱桂松. 大黄对ICU中危重病患者胃肠道保护和治疗作用[J]. 中医临床研究, 2009, 1 (2): 15-16.

[6]闫美娟, 隋峰, 林娜. 大黄调节胃肠功能的作用及机制研究进展[J]. 中国实验方剂学杂志, 2010, 16(4): 181-182.

[7]孟艳斌, 雷晋, 郝振明. 大黄对严重烧伤患者胃肠动力及肠黏膜屏障的影响[J]. 中华烧伤杂志, 2011, 27(5): 337-338.

[8]李永领, 张荣, 朱烈烈. 大黄对严重多发伤患者胃肠功能障碍的治疗作用[J]. 中华中医药学刊, 2008, 26(6): 1286-1287.

[9]曾彪, 张恵玲, 姚世红. 生大黄治疗严重烧伤病人胃肠功能障碍的临床研究[J]. 江西医药, 2005, 40(3): 146-147.

[10]陈德昌, 姜兴禄, 李红江. 大黄对危重症患者胃肠黏膜血流灌注的影响[J]. 中国急救医学, 1999, 19(10): 581-582.

Role of rhubarb in improvement of shock indexes in burn rabbits with oral fluid resuscitation

RUAN Jing, FENG Guodong, ZHENG Qingyi, CAI Shaofu, CHEN Jinhe,ZHENG Jiansheng, GUO Yibin, SHAO Jianchuan

(DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,The175thHospitalofPeople′sLiberationArmy,SoutheastHospitalAffiliatedtoXiamenUniversity,Zhangzhou,Fujian, 363000)

ObjectiveTo investigate the role of rhubarb in improvement of shock indexes in burn rabbits with oral fluid resuscitation. MethodsA total of 48 rabbits were randomly and equally divided into group A (without resuscitation), group B (oral resuscitation with 0.9% salt and sugar), group C (oral resuscitation with 0.9% salt, sugar and rhubarb) and group D (venous resuscitation). Levels of CVP, MAP and LA as well as 24 h urine volume at time points of 2, 4, 8, 12, 24 h after injury were compared among 4 groups. ResultsAll the rabbits survived, and the levels of shock indexes in group D were better than group B and C. ConclusionRhubarb can improve the effect of oral fluid resuscitation on treatment of rabbits with severe burn.

burn; shock; oral rehydration; resuscitation; rhubarb

2015-12-16

R 826.5

A

1672-2353(2016)17-008-03

10.7619/jcmp.201617003