原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的变化及临床意义

高宏娥, 高海涛

(1. 湖北省十堰市东风汽车公司花果医院 检验科, 湖北 十堰, 442000;2. 湖北医药学院 化学实验室, 湖北 十堰, 442000)



原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的变化及临床意义

高宏娥1, 高海涛2

(1. 湖北省十堰市东风汽车公司花果医院 检验科, 湖北 十堰, 442000;2. 湖北医药学院 化学实验室, 湖北 十堰, 442000)

目的探讨原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的变化情况及临床意义。方法选取63例原发性高血压患者为观察组，另选取35例健康成人为对照组。比较2组Hcy、TG、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖水平以及颈动脉斑块人数。结果观察组患者TG显著高于对照组(P<0.05), 但2组TC、LDL-C、HDL-C和空腹血糖水平无显著差异(P>0.05)。观察组患者血浆Hcy水平显著高于对照组(P<0.05); 颈动脉斑块例数随高血压病情加重而显著增加(P<0.05)。结论Hcy水平变化能反映血压变化情况。

原发性高血压; 血浆同型半胱氨酸; 变化; 临床意义

高血压常见于中老年患者，一般初期无明显症状，起病缓慢，病程可长达数十年之久。患者血压长时间升高容易损伤心、肾、脑等重要器官，极易诱发冠心病、心肌肥厚、心肌梗死、脑梗死、脑出血以及肾衰竭等多种疾病，严重威胁患者生命健康，预后较差[1-2]。同型半胱氨酸(Hcy)属于蛋氨酸循环产物之一，参与多种生化反应。研究[3]发现，血液中Hcy水平与冠心病、高血压等疾病有密切相关性。本研究探讨原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的变化情况及临床意义，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年8月—2015年8月本院收治的63例原发性高血压患者。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。纳入标准: ① 所有患者符合中国高血压诊治指南中原发性高血压诊断标准，3次及以上测量患者收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg[4]; ② 通过CT扫描、核磁共振等检查筛除继发性高血压患者; ③ 近3个月内未服用影响血浆同型半胱氨酸水平的药物，如维生素B12、维生素B6、叶酸、避孕药等; ④ 无心、肝、脾、肺、肾等方面疾病患者。63例患者中，男40例，女23例，年龄48～75岁，平均年龄60.25±10.37岁，高血压病史1个月～14.5年；吸烟人数24例，饮酒人数22例。根据患者血压高低分为1级高血压20例(收缩压140～159 mmHg和/或舒张压90～99 mmHg)、2级高血压28例(收缩压160～179 mmHg和/或舒张压100～109 mmHg)、3级高血压15例(收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg)[5]。63例原发性高血压患者作为观察组。另选取35例来本院体检且无肾功能不全、高血压疾病以及其他心血管疾病的健康成人作为对照组，男20例，女15例，年龄45～72岁，平均年龄59.46±9.84岁。2组患者在性别、年龄、体质量指数、吸烟人数和饮酒人数等临床资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者临床资料比较

1.2方法

采用多普勒彩色超声检查仪检查所有患者及健康成人的颈动脉斑块情况，均于入院后隔日清晨抽取空腹8 h以上静脉血液5 mL, 以3 000 r/min转速离心15 min, 静置分离后取血浆进行测定，采用日本日立560系列全自动生化分析仪检测血浆内Hcy、总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及空腹血糖含量。观察并记录原发性高血压患者与健康成人血液中Hcy、TG、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖水平以及颈动脉斑块例数。

1.3统计学分析

采用SPSS 14.0进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。设α=0.05，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2组患者TG比较差异有统计学意义(P<0.05)，但2组TC、LDL-C、HDL-C和空腹血糖水平无显著差异(P>0.05)。见表2。观察组患者血浆Hcy水平显著高于对照组，且随着高血压病情严重而显著升高(P<0.05)；颈动脉斑块例数随高血压病情加重而增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　2组TG、TC、LDL-C、HDL-C和空腹 血糖水平比较mmol/L

与对照组比较, *P<0.05。

表3　观察组不同高血压分级患者与对照组Hcy水平和 颈动脉斑块例数比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05; 与1级高血压组比较, #P<0.05;

与2级高血压组比较, △P<0.05。

3　讨　论

据统计[6-7]到2002年，中国成人患高血压的发病率已增至18.8%。高血压好发于中老年人，这可能与老年患者常伴有糖尿病、高血脂、心脏病等有关。正常人血压会随着环境、情绪、饮食以及作息等方面改变并在一定范围内波动，但高血压患者血压通常长时间持续性上升，明显超出正常范围[8]。血压长时间升高易损伤心、肾、脑等重要器官，同时并发心肌肥厚、心肌梗死、脑梗死以及肾功能衰竭等多种疾病，严重时常引起死亡。

一般来说，继发性高血压有明显导致血压上升的病因，在确定病因并除去或者采取相应治疗手段控制后，患者血压有所降低，如内分泌性高血压、肾血管性高血压。而不能明确诊断、无明显病因的血压升高则称之为原发性高血压[9-10]。原发性高血压较常见，约占高血压患者总数的90%左右[11]。原发性高血压是由于多种因素共同作用而引起的，如遗传、高钠饮食、肥胖、饮酒、吸烟、精神紧张等均是诱发高血压的高危因素。

同型半胱氨酸(Hcy)属于异种氨基酸半胱氨酸，是人体内蛋氨酸和半胱氨酸代谢的一种中间氨基酸物质，一部分在相关酶类的作用下可以生成四氨叶酸和蛋氨酸，另一部分则在B族维生素的参与下形成丝氨酸[12]。1969年Mccully[13]在遗传性同型半胱氨酸尿症致死的儿童尸检中发现，其体内存在血栓和动脉粥样硬化的病理表现，首次提出血液内Hcy升高可能引起动脉粥样硬化等血管疾病的假说。后经各国学者大量临床研究证实, Hcy水平高低能在一定程度上影响动脉结构蛋白物质的生长。

高浓度Hcy能通过以下几种机制进一步诱发高血压: ① 自身应激性氧化产生自由基可直接或间接损害血管内皮细胞，损伤血管基质，使血管弹性降低; ② 刺激平滑肌细胞生长，血管内膜厚度增加，造成心肌肥厚; ③ 促进脂肪、糖类、胶原蛋白以及钙离子等物质沉积，同时诱发产生凝血酶，增加血小板凝聚性，形成血栓，进一步堵塞血管，引起心肌梗死、脑梗死等疾病; ④ 引起动脉粥样硬化等病理变化。2006年一项研究报告[14-15]指出，在动脉衰竭患者治疗过程中增加B族维生素以及叶酸的摄取量，虽然对动脉结构改变未取得明显成效，但中风概率有显著降低。

本研究对63例原发性高血压患者和35例正常健康成人体内Hcy水平进行检测后发现，正常成人血浆Hcy水平平均为9.21±2.64 μmol/L, 1级高血压患者血浆Hcy平均为13.29±3.05 μmol/L, 明显高于同时期体检正常的健康成人；而3级高血压患者血浆Hcy水平最高，平均为24.27±5.13 μmol/L, 原发性高血压患者血浆内Hcy水平显著高于正常成人，并且随着高血压病情加重而升高，血浆内Hcy水平变化与血压高低有一定相关性[16]。原发性高血压患者中，出现颈动脉斑块的概率随着病情严重程度而变化, 3级高血压患者中发现动脉斑块的概率约为53.33%, 进一步表明动脉斑块的形成可能与患者血压长时间升高有关。

综上所述, Hcy水平变化在一定程度上能反映血压变化情况，血浆Hcy检测对于原发性高血压有较高的诊断意义，有利于监测原发性高血压疾病的进展。

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Change and clinical significance of plasma homocysteine level in patients with primary hypertension

GAO Honge1, GAO Haitao2

(1.DepartmentofLaboratory,HuaguoHospitalofDongfengMotorCorporation,Shiyan,Hubei, 442000; 2.ChemicalLaboratory,HubeiMedicalCollege,Shiyan,Hubei, 442000)

ObjectiveTo explore the change and clinical significance of plasma homocysteine level in patients with primary hypertension. MethodsA total of 63 primary hypertensive patients were selected as observation group, and 35 healthy people were selected as control group. Levels of Hcy, TG, TC, LDL-C, HDL-C, fasting blood glucose and the cases with carotid artery plaque were compared between two groups. ResultsLevel of TG in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05), but there were no significant differences in TC, LDL-C, HDL-C and fasting blood glucose levels (P>0.05). Plasma Hcy level in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The cases with carotid plaque increased significantly with increasing degree of hypertension (P<0.05). ConclusionChange of Hcy level can reflect change of blood pressure.

primary hypertension; homocysteine; change; clinical significance

2016-05-11

高海涛

R 544.1

A

1672-2353(2016)17-018-03

10.7619/jcmp.201617006