89锶对恶性肿瘤骨转移患者肝功能的影响

李　倩, 陈晓良

(重庆市肿瘤医院/研究所/癌症中心 核医学科, 重庆, 400030)



89锶对恶性肿瘤骨转移患者肝功能的影响

李倩, 陈晓良

(重庆市肿瘤医院/研究所/癌症中心 核医学科, 重庆, 400030)

89锶; 肝功能; 骨转

大量恶性肿瘤患者晚期都会发生骨转移[1], 且主要以前列腺癌、乳腺癌[2]以及肺癌为主，其发生骨转移的概率高达70%～85%, 且70%骨转移的患者会出现骨痛，目前>50%患者的疼痛都未能获得良好的控制[3]。据研究[4]报道，89锶(89Sr)具有长效特征，且仅为一次静脉推注，骨转移瘤患者无明显痛苦。本文对骨转移瘤患者使用89Sr进行治疗，探讨89Sr对患者肝功能的影响，现报告如下。

1　资料与方法

分析2013年7月—2016年2月在本院接受治疗的78例骨转移瘤者的临床资料。入选者经全身骨ECT检查结果显示均存在99m锝(99mTc)放射性浓聚灶，同时骨疼感明显。随机将入选者分成对照组43例和观察组35例。

主要试剂及仪器：四川成都中核高通核素股份有限公司生产的核素二氯化锶(89SrCl2)注射液；太极集团西南药业股份公司生产的吗啡缓释片; AU2700型自动生化分析仪(奥林巴斯公司)。治疗前受试者均接受ECT全身骨显像检查，确诊为骨转移瘤患者；放、化疗治疗停止时间>6～8周；空腹检查患者的肝功能。对照组口服规格为30 mg/片的吗啡缓释片，每12 h口服1次，每24 h服用(30.3±4.7)mg, 持续3个月。观察组采用89SrCl2注射液(由上海科兴药业公司提供)，按使用说明书剂量，根据体质量1.48～2.22 MBq/kg静脉推注。该药只能最多用1只，4个月后可用第2只，该药主要用于治疗，止痛效果起效缓慢，期间需要依靠其他止痛药进行止痛。

比较2组患者在治疗前与治疗后的肝功能指标水平的变化。肝功能指标包括碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及总胆红素(TBIL)等。空腹采集受试者的血样, 10 min离心处理后采用自动生化分析仪进行检测。钒酸盐氧化法检测TBIL, 紫外连续检测法检测GGT、AST以及ALT, SFBC速率法检测ALP。

2　结　果

本研究共纳入78例骨转移瘤患者，其中观察组35例，对照组43例。2组患者的基线资料无显著差异(P>0.05)。见表1。治疗前，2组患者的各项肝功能指标水平无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组患者各项肝功能指标的表达水平较治疗前无显著变化(P>0.05), 对照组患者治疗后各指标水平显著高于治疗前(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者基线资料的比较

3　讨　论

89锶(89Sr)能在骨肿瘤部位浓聚，通过发射β射线将肿瘤细胞杀灭，达到缓解骨痛及缩小骨转移瘤的目的[5]。静脉注射89Sr，经由肾脏排泄的仅为10%，其余均通过胆道排泄[6]。有学者[7]发现，89Sr注射后产生不良反应的概率较小，以血液学不良反应为主。研究[8]结果显示，89Sr的不良反应主要是可逆性损害骨髓的造血功能，不会影响血生化。据研究[9]报道，前列腺癌骨痛患者采用89Sr进行治疗产生的不良反应主要是血小板及白细胞轻度下降，但可以恢复正常范围。国内有学者[10]发现骨转移瘤患者采用89Sr内照射治疗所产生的不良反应以血小板、红细胞及白细胞数量下降为主。大量的研究[11]结果显示，前列腺癌+骨转移患者使用89Sr进行治疗均未出现任何严重不良反应。但尚未有报道89Sr放射治疗是否会损害患者的肝功能的研究。

表2　2组患者治疗前后的肝功能指标水平比较

与治疗前相比, *P<0.05。

丙氨酸氨基转移酶(ALT)主要表达于肝细胞浆内，该细胞内浓度比血清中高1 000～3 000倍，干细胞只要有1%出现坏死，就能将血清酶提升1倍，故ALT是敏感性最高的检测肝功能受损的指标之一[12]。碱性磷酸酶(ALP)是人体成骨细胞的外酶之一，其表达活性显著地体现了成骨细胞的分化过程，体内的ALP一般来源于骨和肝各半，肝功能受损会导致ALP水平发生改变[13]。谷氨酰转移酶(GGT)主要表达于微粒体和肝细胞膜上，且血清中的GGT的来源主要是肝胆系统，肝脏受损时GGT血清水平会上升[14]。天冬氨酸氨基转移酶(AST)是肝功能检查中体现干细胞坏死的重要标准[15]。临床上总胆红素(TBIL)主要用于胆道梗阻和肝脏疾病的诊断，是反映肝功能是否受损的重要指标之一[16]。本研究结果显示，观察组患者治疗前与治疗后各项肝功能指标(包括ALP、ALT、AST、GGT以及TBIL)的表达水平均无显著变化(P>0.05)，提示89Sr放射治疗并不会损害患者的肝功能。

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2016-04-14

陈晓良, E-mail: 928862116@qq.com

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A

1672-2353(2016)17-201-02

10.7619/jcmp.201617078