肱踝脉搏波传导速度与成年男性无症状脑梗死的相关性研究

张仲慧　张文艳　吴寿岭　董小波　郭庆乐　汤建中　崔刘福

华北理工大学附属开滦总医院　河北唐山　063000;①华北理工大学研究生院



肱踝脉搏波传导速度与成年男性无症状脑梗死的相关性研究

张仲慧张文艳①吴寿岭董小波郭庆乐汤建中崔刘福

华北理工大学附属开滦总医院河北唐山063000;①华北理工大学研究生院

①目的探讨肱踝脉搏波传导速度(ba-PWV)与成年男性无症状性脑梗死(SCI)的关系。②方法以2011年6～12月在开滦总医院进行健康体检的904例男性作为研究对象，以无明显神经功能障碍且头颅螺旋CT显示2mm以上的脑组织内低密度坏死病灶作为SCI的诊断标准;以1400cm/s作为ba-PWV的界值将人群分为ba-PWV增高组及ba-PWV正常组；采用多因素Logistic回归模型分析ba-PWV增高与成年男性发生SCI的关系。③结果ba-PWV正常组SCI 23例(8.2%);ba-PWV增高组SCI 208例(33.3%)，差异有统计学意义(P<0.001)。应用logistic回归分析校正其他影响因素后，ba-PWV增高组发生SCI的风险是正常组的1.869倍(95%CI：1.056～3.309)。④结论成年男性ba-PWV增高发生SCI的风险增加。

肱踝脉搏波传导速度；无症状脑梗死；危险因素

无症状性脑梗死(Silent Cerebral Infarct，SCI)是指既往无脑卒中病史、无卒中相关的神经系统症状及体征，而影像学检查或在尸检时发现脑实质内存在梗死灶。虽然SCI患者无明显神经功能障碍，但与轻度神经功能障碍[1,2]、认知缺陷[3～5]、精神与情感障碍[6～8]等密切相关，引发症状性卒中[9～12]和早亡[3,9]的危险性显著增高。肱踝脉搏波传导速度(brachial ankle Pulse Wave Velocity，ba-PWV)反映动脉的僵硬程度[13]，能用于预测缺血性脑卒中的发生[14]。然而，目前关于ba-PWV增高与发生SCI的相关性研究鲜有报道。为此，我们根据“开滦研究”(注册号ChiCTR -TNC - 11001489)资料，分析ba-PWV增高与成年男性人群发生SCI的关系。

1　资料与方法

1.1研究对象选择1 119例2011年6～12月于我院进行健康体检的男性作为研究对象，最终纳入统计分析的有效数据为904例，年龄32～92岁，平均(60.31±15.51)岁。纳入标准：① 与本研究相关，资料完整者；②同意参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①既往有脑卒中病史者(包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血)；②既往有心房颤动病史者；③既往有心脏瓣膜病及瓣膜置换术后者；④虽参加本次健康查体但未完成头颅CT检查或ba-PWV检测者。以美国心脏病学会医学/科学报告(1993年)的判断标准，ba-PWV<1400cm/s为正常组(279例)，ba-PWV≥1400cm/s为增高组(625例)。

1.2资料收集调查内容包括个人生活习惯、高血压病史、糖尿病病史、脑卒中病史、心肌梗死病史、血脂异常病史、吸烟史、饮酒习惯、体育锻炼、睡眠时间及质量、受教育情况以及职业、家庭收入、工作环境等一般情况。吸烟定义为平均每天≥1支，持续1年以上。饮酒定义为平均每日饮白酒(酒精含量50%以上)100mL，持续至少1年以上。体育锻炼定义为步行、慢跑、球类等运动每周≥3次，每次30分钟以上。

1.3人体测量身高、体质量、血压测量严格按统一标准进行。所使用体质量秤、血压计经开滦总医院器械科统一校准。

1.4生化指标测定空腹抽取肘正中静脉血5mL，生化指标检测项目包括空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高敏C反应蛋白。统一使用日立7600自动生化分析仪检测上述生化指标，所有试剂均由波音特生物科技有限公司提供。

1.5脉搏波传导速度的测量使用欧姆龙健康医疗(中国)有限公司生产的BP.203 RPEIII网络化动脉硬化检测装置采集双侧ba-PWV数值。

1.6头颅CT检查使用美国GE LightSpeed 64排螺旋CT。统一扫描条件：层厚5mm、间隔5mm、窗宽80HU、窗位38HU。头部CT影像诊断由两名具有5年以上CT诊断经验的医师阅片并取得一致意见后做为诊断结果。SCI的定义符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的无症状性脑梗死的诊断标准[1]。

2　结果

2.1两组一般情况比较组间比较显示ba-PWV正常组的年龄、体质量指数、腰围、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、高敏C反应蛋白、吸烟、饮酒、体育锻炼比例、服用降压药比例、服用降糖药比例均低于ba-PWV增高组，差异有统计学意义(P<0.05)。正常组与增高组的总胆固醇、甘油三酯水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。

表1　两组间的一般资料比较

组别n总胆固醇(mmo/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmo/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmo/L)空腹血糖(mmo/L)ba-PWV正常组2795.18±0.911.78±0.611.30±0.285.28±1.07ba-PWV增高组6255.46±5.432.22±0.981.62±1.775.59±1.49t/Z/χ2-0.861-8.230-4.449-3.507P0.390<0.001<0.001<0.001

组别n高敏C反应蛋白(mmo/L)M(Q1-Q3)甘油三酯(mmo/L)M(Q1-Q3)吸烟[n(%)]ba-PWV正常组2791.00(0.78,2.00)1.57(1.04,2.25)112(44.4)ba-PWV增高组6251.00(0.75,2.00)1.38(096,2.15)190(31.8)t/Z/χ2-2.169-1.74312.312P0.0300.081<0.001

组别n饮酒[n(%)]体育锻炼[n(%)]服用降压药[n(%)]服用降糖药[n(%)]ba-PWV正常组279192(76.2)44(17.5)29(11.5)7(2.8)ba-PWV增高组625321(53.8)56(9.4)219(36.7)62(10.4)t/Z/χ237.2539.12154.31413.776P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2两组间SCI患病率比较904例研究对象中共231例检出SCI，总患病率为25.6%。其中ba-PWV正常组检出23例，患病率8.2%；ba-PWV增高组检出208例，患病率33.3%，组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。结果见表2。

表2　两组SCI患病率比较

注：χ2=63.557，P<0.001

2.3发生SCI的多因素Logistic回归分析为排除其他影响因素的干扰，应用多因素Logistic回归模型分析ba-PWV增高对发生SCI的影响。模型1：以ba-PWV增高为自变量，结果显示ba-PWV增高是SCI的危险因素，OR值为5.646(95%CI：3.498～9.113)。模型2：在模型1的基础上校正了年龄因素，结果显示ba-PWV增高仍为SCI的危险因素，OR值为2.255(95%CI：1.318～3.857)。模型3：在模型2的基础上进一步校正了ba-PWV正常组与ba-PWV增高组间差异有统计学意义的各种因素，结果显示ba-PWV、年龄、收缩压均为发生SCI的独立危险因素；且ba-PWV增高人群发生SCI的风险是ba-PWV正常人群的1.869倍(95% CI ：1.056～3.309)，结果见表3。

表3　影响SCI的多因素Logistic回归分析

注：OR：比值比；CI：可信区间。模型1：以ba-PWV分组为自变量；模型2：在模型1的基础上校正了年龄；模型3：在模型2的基础上进一步校正了体质量指数、腰围、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、高敏C反应蛋白、吸烟、饮酒、体育锻炼、服用降压药、服用降糖药。

3　讨论

Fisher[15]首次报道了生前无卒中临床症状及缺暂性脑缺血患者尸检时脑组织内存在液化坏死病灶。之前人们将SCI普遍认为是随年龄增长出现的脑组织正常老化过程而未予足够重视。近年来大量的循证医学证据已充分证明SCI是症状性卒中的早期阶段，SCI进展为症状性脑梗死的危险性是正常人发生症状性脑梗死的10倍[16]，与血管性痴呆及早亡密切相关。

SCI的发病率各家报道不一[17,18]，不同的研究人群SCI发病率6%～62%不等，本组904例研究对象中有231例发生了SCI，患病率为25.6%。在全球范围内的荟萃分析[19]显示，亚洲人的发病率明显高于欧美人种(亚洲20.2%，欧洲12.4%，美国15.6%，P=0.017)，而且亚洲人发生SCI的中位年龄更小(亚洲59.5岁,欧洲71.6岁，美国67.0岁)，因此在我国开展早期筛查SCI并积极干预更具重要意义。

ba-PWV是反映动脉血管管壁僵硬程度的经典指标[16,20]，测量方法简单、易标准化，重复性好、准确度高。ba-PWV是多种危险因素综合作用的结果，与Framingham评分之间的具有良好的相关性[21,22]，ba-PWV越快提示该患者发生心脑血管相关疾病的风险越大，并且与健康人群的冠心病、卒中发病率、心血管疾病死亡率高度相关，能够较好地用于预测远期心脑血管疾病的风险[23,24]，是评估老年个体动脉僵硬度和心血管疾病危险率相对较好的指标。然而我们并未检索到ba-PWV增高与发生SCI之间的相关性研究，因此我们通过分析男性健康体检人群ba-PWV及多种心脑血管危险因素与SCI之间的关系，探讨ba-PWV增高在男性发生SCI中的作用。在ba-PWV增高组中SCI的患病率明显高于ba-PWV正常组。为了消除其他因素的影响，我们在多因素Logistic回归模型中校正了体质量指数、腰围、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、高敏C反应蛋白、吸烟、饮酒、体育锻炼、服用降压药、服用降糖药等因素后，结果显示在校正了其他影响因素后，ba-PWV增高与发生SCI呈正相关，ba-PWV增高组发生SCI的危险性是ba-PWV正常组的1.869倍(95%CI：1.056～3.309)。

本研究采用横断面研究方法，应用多模型logistic回归分析校正了多种心脑血管高危因素，显示ba-PWV增高与发生SCI密切相关。因此，应警惕ba-PWV值升高人群发生SCI的可能性，培养其健康生活习惯并积极进行临床干预，以预防SCI的发生。

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(2016-03-29)(张爱国编辑)

The correlation study between brachial ankle pulse wave velocity and silent cerebral infarction in male individuals

ZHANGZhonghui,ZHANGWenyan,WUShouling,etal

(DepartmentofNuclearMedicine,NorthChinaUniversityofScienceandTechnologyAffiliatedtoKailuanGeneralHospital,Tangshan063000,China)

ObjectiveTo investigate the correlationship of brachial ankle pulse wave velocity(ba-PWV)and silent cerebral infarct (SCI)in male individuals. MethodsThere were 904 cases of senior executives who came from the same unit and underwent the health screening performed from 2011 June to November in Kailuan General Hospital. It was the diagnostic criterion that one or more low density necrosis lesions greater than 2mm in CT imaging without obvious neurological dysfunction. All participants was divided into normal ba-PWV group (ba-PWV<1400cm/s) and increased ba-PWV group (ba-PWV≥1400cm/s), Multivariate logistic regression was used to analyze the correlation of ba-PWV on silent cerebral infarct in male patients. ResultsThere were 23 case suffered with SCI account for 8.2% in normal ba-PWV group, There were 208 case suffered with SCI account for 33.3% in increased ba-PWV group, the difference between two groups was statistically significant(P<0.001). After adjusting other risk factors, Multiple logistic regression analysis demonstrate that the increased ba-PWV group was a risk factor for silent cerebral infarct, the OR value was 1.869 (95% CI:1.056～3.309).ConclusionThere is a closely correlation between increased baPWV and prevalence of silent cerebral infarction.

Brachial ankle pulse wave velocity.Silent cerebral infarct.Risk factors

唐山市科技支撑计划项目(编号：14130227a)。

张仲慧(1972-)，男，本科，主治医师。研究方向：影像医学与核医学。

郭庆乐。

R 743

A

2095-2694(2016)04-277-05