口腔正畸结合修复治疗错牙合伴牙列缺损的临床经验与体会

张梅生　陈学群

[摘要]目的 探讨口腔正畸结合修复治疗错骀伴牙列缺损的临床效果。方法 收集我院口腔科2012年1月～2015年1月门诊收治的错骀伴牙列缺损80例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例，患者均给予治疗前全面系统的检查，通过x线检查，口腔检查患者具体病情，制定合适的治疗方案，观察组给予口腔正畸结合修复治疗，对照组给予单纯烤瓷牙修复方式，观察治疗效果。结果 两组间治疗效果差异具有统计学意义（P<0.05），其中观察组有效率为95.0%，对照组为82.5%，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组显效率为80.0%，明显高于对照组的52.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 口腔正畸结合修复治疗错骀伴牙列缺损效果显著，有效率和显著率均较高，值得临床推荐。

[关键词]牙列缺损；错骀；口腔正畸

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-203-03

错骀是指上下颌牙齿正常接触关系的偏差，长时间错骀没有得到纠正或者治疗就可能会发生牙列缺损等症状。本研究通过抽取我院2012年1月～2015年1月收治的错骀伴牙列缺损患者80例，探讨口腔正畸结合修复治疗的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年1月～2015年1月门诊收治的错颌伴牙列缺损80例，其中男43例，女37例，年龄25～45岁，平均（35.2±2.8）岁，Angle分类：第1类24例，第Ⅱ类30例，第Ⅲ类26例，前牙缺损30例，后牙缺损36例，前后均缺损14例。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例，两组年龄、性别、病情等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有患者、家属均知情，且同意参与调查。

1.2研究方法

治疗前对患者的口腔进行全面的常规检查，检查内容包括患者的面形、牙弓形状、牙区的缺失状况，现有牙齿的牙周、牙体状况、覆骀、覆盖的状况以及牙轴、中线等情况。以患者的实际病情为依据，并邀请相关科室进行会诊；给予患者牙周、牙体等基本治疗。实验组患者在检查完毕后采用直丝弓矫正患者错合的牙齿，时间为2～10个月，而后对患者牙齿进行修复，低于18岁的患者采用活动义齿对进行治疗，超过18岁的患者采用烤瓷冠桥方式进行修复，时间为3～10个月。对照组患者不进行直丝弓矫正治疗，直接进行烤瓷冠桥治疗。

1.3研究指标

治疗效果评价：显效：前后牙咬合良好，无松动感，经过x线检查（见图1），修复体检查形态、大小和解剖形态正常。有效：经过矫正和修复，前后牙咬合良好，患者牙具有些许松动，修复体检查形态、大小和解剖形态正常，功能正常。无效：前后牙咬合不好，经过x线检查患者严重松动，并且修复体形态、大小和解剖异常，有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

Angle分类标准：（1）第一类：患者上下颌骨、牙弓近、远中关系正常，正中颌位时，患者第一上恒磨牙的近中颊尖咬合与下第一磨牙的近中颊沟内，有错位者称之为第一类错合。（2）患者下牙弓、下颌在远中位置，下颌后退四分之一各磨牙或前半个磨牙的距离，称为轻度远中错颌关系，或幅度更大，则称为完全远中错合。（3）下牙弓、下颌在近中位置，下颌前移四分之一各磨牙或前半个磨牙的距离，称为轻度近中错合关系，若幅度更大，则称为完全近中错合关系。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察两组治疗效果显示，观察组的有效率为95.00%，对照组为82.50%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组患者客观指标比较：对照组患者治疗后有5例出现牙齿疼痛不适，有4例美观度不佳病例，观察组无牙齿疼痛不适病例，有1例美观度不佳病例，两组比较，差异具有统计学意义（x2=5.52，P<0.05）。

3.讨论

随着医学科学技术发展，口腔学科的有关治疗技术也同样迅猛的更新，并且人们加强了国内外口腔技术的联合治疗。现在口腔医学的各种修复材料追求较高的要求，并且要求更加符合患者的状况和条件。常用的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、覆盖义齿、种植义齿等，每种方式有其特定的适应证和优缺点。牙体修复治疗前正畸治疗主要是结合患者经济、职业、牙周环境、龋齿、颞下颌关节等病情选择合适的治疗方案，首先患者通过x线片，观察、测量分析头颅和牙齿定位等，分析模型、选择适合个体、合理的矫正方案。

错颌是指上下颌牙齿正常接触关系的偏差。正常咬合是每侧牙弓内的牙齿一个接一个地并肩接触排列，形成光滑的曲线，并且上颌前牙覆盖下颌前牙的上1/3，上颌后牙的颊尖在相应的下颌后牙颊尖的外侧。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的颊沟。由于全部上颌牙的外侧部分均正常地在下颌牙的外部，唇和颊均不会在上下牙之间，故不会被咬住，下颌牙的舌面所形成的弧比上颌牙所形成的小，故舌被局限于其内，减少了上下牙咬舌的可能性，所有牙齿均与其相对应牙接触，故强大的咀嚼力（在磨牙区可能大于45kg）被广泛地分布着，如这种力量仅施于几个牙齿，则会导致松动。

本研究通过收治80例错颌伴牙列缺损，对比分析口腔正畸结合修复治疗效果，结果显示口腔正畸结合修复与单纯烤瓷牙修复方式两组治疗效果间差异具有统计学意义（P<0.05），其中口腔正畸结合修复治疗有效果率为95.00%，显效率为80.00%，明显的高于单纯烤瓷牙修复方式，并且治疗满意度明显提高。分析其可能原因：错颌前正畸治疗，可以将一些反颌、深覆盖、深覆颌等病理性的骀因素去除，首先可以保护患者的牙周组织和邻近牙齿的健康等，提高治疗的效果等。同时，修复之前正畸治疗能够有效提高义齿修复适用症，包括患者前牙的缺失、邻牙出现严重的倾斜等问题，如果未予以正畸联合纠正牙长轴，要达到理想的义齿修复效果的难度就极高。而且，未联合正畸治疗纠正严重倾斜牙长轴的患者，这与相关文献研究结果相似。患者自身的恢复能力、适应能力等随着年龄增加而降低，同样影响治疗的效果。实际上，修复治疗前的设计一般比较简单，通常在简单的错颌治疗过程中选取活动矫治器和片段弓阶段即可实现矫治的目的，对于那些较为复杂的错颌畸形，通常是选取直丝弓矫治技术或方丝弓矫治技术进行固定矫正治疗，方可实现矫治的目的。

总之，口腔正畸结合修复治疗错骀伴牙列缺损效果显著，有效率和显著率均较高，不仅可以达到比较好的治疗效果，而且还具备舒适美观的特征，具有良好前景，咀嚼速度也显著提高，治疗后没有出现不适的情况，与其他牙齿修复方法相比，具有显著优越性，值得在临床推广应用。