慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期抗菌药物治疗的临床疗效观察

吕小芹

[摘要]目的 探讨运用抗菌药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床治疗效果。方法 选择2014年10月～2015年6月在我院接受治疗的190例AECOPD患者作为研究对象，随机分成对照组和实验组，每组95例。所有患者均给予常规检查和对症治疗，而实验组根据患者的生化检查数据给予抗菌药物治疗，观察治疗效果。结果实验组患者的治疗总有效率97.89%高于对照组86.32%，实验组并发症发生率4.21%明显低于对照组17.89%，实验组患者对治疗的满意度98.95%高于对照组87.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全面分析病情，科学使用抗菌药物，可以使AECOPD患者的病情得到有效的缓解，降低不良反应的发生，提高治疗效果。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗菌药物

[中图分类号]R563.9 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-177-03

慢性阻塞性肺疾病属于临床上比较常见的呼吸系统疾病，临床调查研究发现，在我国超过40岁的人群其慢性阻塞性肺疾病发病率达到了8.2%，而且每年会有超过1%的患者演变为急性加重期，具有较高的死亡率。慢性阻塞性肺疾病给患者的工作和生活造成了较大的影响。目前对于该类疾病的治疗并没有系统的规范和标准，一般采用抗菌药物治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年6月在我院接受治疗的190例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者作为研究对象，所有患者均通过肺通气功能检查，并且各项检查指标均满足中华医学会呼吸病学制定的诊断标准。排除其他疾病诱发的肺功能下降，如肺结核、支气管哮喘、闭塞性细支气管炎、弥漫型泛细支气管炎、肺囊性纤维化、肺癌等病史。经医院医学伦理委员会批准，所有参与研究者签订知情同意书，随机分成对照组和实验组各95例，对照组中男51例，女44例，年龄35～87岁，平均（71.5±2.5）岁，病程4个月～2年，平均8个月。住院时间3～21d，平均（7.9±0.5）d。实验组中男52例，女43例，年龄33～87岁，平均（71.8±213）岁，病程4个月～3年，平均11个月。住院时间4～25d，平均（8.2±0.5）d。

1.2治疗方法

所有190例患者给予常规解痉平喘、祛痰、正电解质紊乱及对症支持治疗。对其临床表现进行了详细的观察和记录，并对其中性粒细胞百分比、外周血白细胞计数及痰培养药敏试验等进行检查。实验组根据患者的生化检查数据给予适宜的抗菌药物治疗，其中采用头孢呋辛钠（悦康药业集团有限公司，H20063759）20例、美洛西林钠舒巴坦钠（瑞阳制药有限公司，H20030072）19例、头孢唑林钠（齐鲁制药有限公司，H37021354）19例、头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，H20057403）17例、头孢噻肟钠舒巴坦钠（湖北通用药业有限公司，H20103369）13例、头孢孟多酯钠（上海新亚药业有限公司，H10870009）3例、莫西沙星（北京拜耳医药保健有限公司，J20090132）3例、头孢他啶（齐鲁制药有限公司，0701053H2）1例。治疗过程中，主要根据患者的病情特点进行药物的选择、剂量的选择，并对患者治疗过程中的临床指标进行检查和记录。

1.3疗效判定

治疗效果。显效：患者的临床症状基本或完全消失，活动耐力增加，肺部哕音消失。有效：患者的临床症状发生明显好转，活动耐力有所增加，肺部哕音减少。无效：患者临床症状和肺部哕音未见改善，部分患者的病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对患者治疗过程中所出现的不良反应进行观察和记录。

1.4统计学处理

运用SPSSl6.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

经过一段时间的治疗之后，实验组患者的治疗总有效率为97.89%高于对照组86.32%，差异具有统计学意义（x2=10.23，P<0.05）。见表1。

2.2两组不良反应发生情况比较

治疗过程中，实验组中有4例患者出现了轻微的不良反应，其中2例头晕，2例呼吸困难，并发症发生率为4.21%；而对照组中有17例患者出现了轻微的不良反应，其中7例头晕，6例呼吸困难，4例恶心呕吐，并发症发生率为17.89%。实验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（x2=5.31，P<0.05）。所有并发症均未给予针对性治疗，停止用药后，不良反应自行消失。

2.3两组治疗满意度比较

实验组患者对治疗的满意度（98.95%）高于对照组（87.37%），差异具有统计学意义（2z=10.56，P<0.05）。见表2。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统中常见的多发病，其一般表现为气流受限。住院AECOPD患者人数表现出明显季节性，且与温差、气压、气温及湿度等气象因素存在相关性。当患者的气流受限演化成不完全可逆，就会对肺外各器官造成一定的损害，而且具有较高的致残率和死亡率，给患者的生活造成了较大的影响。慢性阻塞性肺疾病如果不能得到及时、有效的治疗将会演化到急性加重期，会加大疾病治疗的难度。而AECOPD患者的临床表现为咳嗽、多痰、呼吸困难，其可以由多种因素共同作用，而病毒性气管一支气管感染和上呼吸道感染是最常见的诱病因素。

临床及时确诊，是治疗的前提。早期判断AECOPD的严重程度对改善患者预后尤为重要，可以明显减少致残率。AECOPD患者普遍存在自主神经功能损害，进行HRV时域和频域各项评测指标的分析能够较好反映AECOPD患者心率变异性变化，对于临床监测AECOPD有积极意义。同时，血清降钙素原（PCT）对AECOPD患者细菌感染的临床诊断有参考价值。而联合检测PCT、超敏c-反应蛋白（hs-CRP）对AECOPD患者细菌性感染具有较高诊断价值，有益于抗菌药物的临床合理应用，有助于评估患者治疗效果及预后。一旦慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出现痰量增加、呼吸困难、脓性痰时，一般需要给予抗菌药物治疗，只有这样才能有效缓解患者的各项临床指标，确保其治疗效果。此外，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在抗菌药物治疗阶段，最好根据患者病情特点来选择合适的药物种类和计量，并制定科学、合理的治疗方法，以确保药物能够更好的发挥其疗效。在抗菌药物实际治疗过程中，需要注意以下几点：（1）需要根据患者病情特点来分析抗菌药物治疗是否可以取得比较理想的治疗效果。对于发作频率较高的患者，可能对于抗菌药物治疗的需求比较小。（2）对于早期慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，如果抗菌药物治疗不理想，需对病情特点进行重新分析，并更换药物种类。AECOPD患者致病菌感染中非发酵菌感染的比例较高，并且耐药率较高，临床应注意关注°（3）最好根据病情，选择一些有效、经济的药物，并采用合适的给药方式。（4）喹诺酮类药物与抗菌药物后效应之间具备浓度依赖关系，当抗菌药物后效应在适当范围时，适当的增加药物浓度，可以使抗菌药物后效应增加。（5）严禁对药物的种类、剂量、次数等进行随意的更改，以确保抗菌药物治疗的持续性和合理性。本次研究发现，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床治疗过程中，为其提供抗菌药物治疗，可以有效提高其治疗效果和生活质量。抗菌药物的应用可以收到良好治疗效果。但长期应用广谱抗生素和激素、低蛋白血症、吸烟、高APACHE-Ⅱ评分是AECOPD患者并发真菌性肺炎发生的独立危险因素，此类患者较易发生真菌I生肺炎，应引起高度重视。AECOPD合并糖尿病患者具有较大的感染风险，其主要病原菌是白色假丝酵母菌，治疗过程中要及时、科学控制血糖水平，这有利于预防感染。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床治疗过程中，对其病情特点进行全面的分析，并为其提供针对性的抗菌药物治疗，合理控制药物的种类、剂量和服药次数，这样不仅可以使患者的病情得到有效的缓解，而且还能缩短患者治疗时间，降低不良反应的发生，提高其治疗效果。基层医院间歇使用无创正压通气治疗AECOPD，使用方便且经济，易于患者接受，也值得推广。