氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床研究

宋龙秀　蔡文双　陈进勉

[摘要]目的 研究氨溴索气管内灌洗联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效。方法 2012年1月～2015年6月，在我院收治的新生儿胎粪吸入综合征患者中随机选取100例胎粪吸入综合征患者进行对比研究。采取数字抽签法进行分组治疗，各有50例患者。对照组给予氨溴索气管内灌洗治疗，观察组在此基础上加用肺表面活性物质进行治疗。对比两组患者治疗前后的呼吸指数、氧合指数，并对比两组患者的机械通气时间、住院时间、并发症发生率以及死亡率。结果 与治疗前相比，治疗24h后两组患者的呼吸指数、氧合指数均明显改善（P<0.05），但观察组的改善幅度更加显著（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者的机械通气时间和住院时间均明显缩短（P<0.05），其并发症发生率、死亡率均明显更低（P<0.05）。结论 在新生儿胎粪吸入综合征的临床治疗中，采取氨溴索气管内灌洗联合肺表面活性物质治疗，能够有效改善患者的肺部氧供，缩短治疗时间，改善预后。

[关键词]新生儿胎粪吸入综合征；氨溴索气管内灌洗；肺表面活性物质

[中图分类号]R722 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-31-03

胎粪吸入综合征是一种较为常见的新生儿期疾病，是指胎儿在子宫内或娩出时吸入胎粪等污染物导致的呼吸道疾病。新生儿胎粪吸入综合征的死亡率较高，因此，有必要寻求一种有效的治疗方法，以改善新生儿胎粪吸入综合征患者的预后。氨溴索气管内灌洗是一种较为常用的治疗方法，而有关临床研究指出，在氨溴索气管内灌洗的基础上加用肺表面活性物质进行治疗，具有更加显著的疗效。本次研究为了探讨氨溴索气管内灌洗联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效，特于2012年1月～2015年6月选取100例胎粪吸入综合征患者进行对比研究，分别给予氨溴索气管内灌洗、氨溴索气管内灌洗+肺表面活性物质治疗，并对比其肺部氧合功能、治疗时间以及预后情况。现整理分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2015年6月，在我院收治的新生儿胎粪吸入综合征患者中选取100例胎粪吸入综合征患者进行对比研究。所有患者均被确诊为新生儿胎粪吸入综合征，均出现呼吸困难、紫绀等症状，排除先天性心脏病、肠管畸形、膈疝等疾病患者。经患儿家属同意，将患儿纳入此次研究。本次研究经医院伦理委员会批准。采取数字抽签法进行分组治疗，各有50例患者。对照组中，男28例，女22例；胎龄为38-41周，平均（39.3±0.9）周；出生体重为3000-4000g，平均（3497±493）g。观察组中，男27例，女23例；胎龄为38-42周，平均（39.5±0.8）周；出生体重为3050-4000g，平均（3512±458）g。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组给予氨溴索气管内灌洗治疗，行气管插管，对呼吸道进行清理，将15mg氨溴索（天津药物研究院药业有限公司，H20090026）置入10mL生理盐水中，配制成盐酸氨溴索稀释液，经气管导管注入1mL盐酸氨溴索稀释液，在患者进行机械通气前，采用简易吸氧面罩进行1-3min的辅助吸氧，将吸引管插入，并在患者肺部对应的背部进行拍击，重复进行，直至吸引管流出的液体颜色变为透明，此时开始机械通气治疗。

观察组在此基础上加用肺表面活性物质进行治疗，氨溴索气管内灌洗方法参照对照组，在此过程中，选取70mg/kg外源性注射用肺表面活性物质（牛肺表面活性剂，北京双鹤现代医药技术有限责任公司，H20052128）对其进行加热，待其溶解后，缓慢降温，配制成温度为体温的混悬液，分别在患者采取平卧位、半卧位以及左、右侧卧位时，将混悬液经气管导管注入，持续注入10min，并对气囊进行加压。药物注入完成后进行机械通气治疗，并在机械通气开始后的6h内禁止进行气道吸痰。

1.3观察指标

对比两组患者治疗前、后的呼吸指数（RI，P（A-a）DO/PaO2）、氧合指数（OI，PaO2/FiO2），并对比两组患者的机械通气时间、住院时间、并发症发生率以及死亡率。

1.4统计学方法

在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n（%）]，进行x2检验；计量资料表示为（x±s），进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后呼吸指数、氧合指数比较

与治疗前比较，治疗24h后两组患者的呼吸指数、氧合指数均明显改善（P<0.05），但观察组的改善幅度更加显著（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗时间比较

与对照组比较，观察组患者的机械通气时间和住院时间均明显缩短（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者预后情况比较

与对照组比较，观察组患者的并发症发生率、死亡率均明显更低（P<0.05）。见表3。

3.讨论

新生儿胎粪吸入综合征是一种较为常见的吸人性肺炎，通常是由于胎儿在子宫内或分娩时误吸胎粪污染物而引发的肺部炎症感染。胎儿吸入胎粪等污染物后，其气道发生堵塞，导致呼吸功能受到影响，肺部出现阶段性肺不张和阻塞性肺气肿，严重时还可能会出现气漏吲；同时，胎粪经气道进入肺内后会造成肺泡、支气管出现严重的炎性病变，加上胎粪吸入综合征往往会引发低氧血症、高碳酸血症等并发症，导致患者的肺泡细胞严重受损，肺表面活性物质的合成出现严重障碍。此外，在胎粪中，通常存在大量的游离状脂肪酸，也会对肺表面活性物质的合成进行抑制。肺表面活性物质的合成出现严重障碍，肺泡细胞严重受损，导致肺部气体交换功能出现障碍，使患者的呼吸状况出现异常，皮肤发绀。调查数据显示，新生儿出现胎粪吸人综合征的比例约为2%，其中约有39%的患者会发生死亡。因此，临床上，应对新生儿胎粪吸入综合征的治疗进行深入研究，以寻求安全、有效的治疗方法。

目前，临床上多采用氨溴索气管内灌洗的方法治疗新生儿胎粪吸人综合征，主要是由于氨溴索具有较强的溶解能力，经气管插管注入气道和肺部，能够有效溶解异物，增强气道纤毛的摆动功能，从而能够有效改善肺部功能，同时，还能刺激肺泡内的Ⅱ型上皮细胞，促使其生成肺表面活性物质，对炎症反应进行抑制。有关临床报道指出，在氨溴索气管内灌洗治疗的基础上加用肺表面活性物质能够更加有效地治疗新生儿胎粪吸入综合征，这主要是因为应用外源性的肺表面活性物质，能够补充肺部功能维持正常所需的活性物质，有效解除肺表面活性物质的合成抑制状态，进而减轻肺部功能障碍，修复受损的肺泡细胞，进而又促进肺泡细胞生成肺表面活性物质，形成良性循环。本次研究结果显示，采用氨溴索气管内灌洗联合肺表面活性物质治疗的患者其肺部氧合功能改善情况较之常规治疗的患者更加显著，且其治疗时间有效缩短，死亡率成功降低。

综上所述，在新生儿胎粪吸入综合征的临床治疗中，采取氨溴索气管内灌洗联合肺表面活性物质治疗，能够有效改善患者的肺部氧供，缩短治疗时间，改善预后。