产后盆底肌训练防治盆底功能障碍的近期疗效观察

李承碧　刘玄芳　 郭建新

[摘 要] 目的：分析產后盆底肌训练防治盆底功能障碍（Pelvic floor dysfunction，PFD）的近期疗效。方法：以2011年1月—2016年1月收治的500例产妇为研究对象，进行前瞻性对照研究。在知情同意原则下，按照随机数字表法将产妇分为观察组及对照组，各250例，均于分娩后实施健康宣教进行产后操锻炼，观察组加用产后盆底肌训练，持续3个月。比较两组产妇控尿情况、盆底肌力变化与PFD发生率，探讨产后盆底肌训练的近期疗效与临床价值。结果：两组产妇分娩后3个月最大阴道压力、盆底肌力均较分娩前显著上升，观察组上升更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组分娩后3个月盆底肌力异常率为6.67%，显著低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇分娩后3个月尿失禁、盆腔器官脱垂率均较分娩后显著降低，观察组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：产后盆底肌训练在PFD的防治中发挥了良好的近期疗效。

[关键词] 产后；盆底肌训练；盆底功能障碍；近期疗效

中图分类号：R 714.7 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-108-03

DOI：10.11876/mimt201604041

Observation on short-term curative effect of postpartum pelvic floor muscle training on prevention and treatment of pelvic floor dysfunction LI Chengbi1，LIU Xuanfang1，GUO Jianxin2. （1. Department of Obstetrics and Gynecology，The people's Hospital of Rongchang District，Chongqing 402460，China；2. Department of Obstetrics and Gynecology，Daping Hospital Research Institute of Surgery Third Military Medical University，Chongqing 400042，China）

[Abstract] Objective： To analyze the short-term curative effect of postpartum pelvic floor muscle training on prevention and treatment of pelvic floor dysfunction （Pelvic floor dysfunction， PFD）. Methods： A total of 500 cases of puerperae admitted from January 2011 to January 2016 were chosen for a prospective controlled study. Under the principle of informed consent， they were divided into oberservation group and control group according to random number table， each 250 cases； both groups were conducted with post-natal health education. Additionally， observation group attended pelvic floor muscle training for 3 month after delivery. Maternal urinary conditions， changes in pelvic floor muscle strength and PFD incidence of two groups were compared for exploring short-term efficacy and clinical value of postpartum pelvic floor muscle training. Results： maximum pressure vagina， pelvic floor muscle strength increased significantly in both the two groups of women at 3 months after delivery compared with those before delivery， those of the observation group increased more significantly， the differences were statistically significant （P<0.05）. Rate of pelvic floor muscle abnormalities in observation group at 3 months after delivery was 6.67%， which significantly lower than 13.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Rates of urinary incontinence and pelvic organ prolapse of two groups at 3 months after delivery significantly reduced compared with those in both groups before delivery， those of the observation group reduced more， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： Postpartum pelvic floor muscle training exerts a good short-term effect on the prevention and treatment of the PFD.

[Key words] postpartum；pelvic floor muscle training；pelvic floor dysfunction；short-term effect

盆底功能障碍（Pelvic floor dysfunction，PFD）以尿失禁、肛门失禁、便秘、盆腔器官脱垂等盆腔器官位置和功能异常为主要临床表现[1]。研究表明，妊娠期激素水平的变化与分娩对盆底组织解剖和功能的影响是导致PFD发生的首要原因[2]。国外对该类疾病的研究较多，数据显示美国女性中尿失禁比高血压、糖尿病更常见，已成为威胁妇女健康的常见病之一[3]。笔者采用产后盆底肌训练恢复妇女产后控尿能力、盆底肌肉收缩力，取得了一定成效，现就方法及使用体会进行总结。

1 资料与方法

1.1 病例资料

以我院2011年1月—2016年1月收治的500例产妇为研究对象进行前瞻性对照研究。按照随机数字表法将产妇分为观察组及对照组，各250例。两组产妇年龄、孕前体质量指数（BMI）、孕周、新生儿体质量、分娩方式等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本临床研究具有可比性。

入组产妇孕周≥37周，均为初产妇，单胎妊娠且新生儿正常。未合并盆腔手术史或PFD病史，未合并严重产科并发症。

1.2 产后锻炼

两组产妇均于分娩后接受健康宣教，每日行产后操锻炼、盆底肌收缩3～5次，持续3个月。观察组加用产后盆底肌训练，训练方案：1）腹式深呼吸：取去枕平卧位，嘱产妇双手置于腹部，吸气时隆起腹部，经口呼气并尽量收缩腹部；抬起臀部，收缩盆底肌肉，吸气时收缩臀部与腹部肌肉，呼气时还原。每次深呼吸持续5 s，10次为1组，每日行60组。2）坐立提肛肌：取坐位，交叉双足，双手放于腰间，站立并收缩上提肛门，持续5～10 s后放松坐下，每次锻炼持续10～15 min，每日锻炼2～3次。3）会阴及肛门收缩：将尿液排空后行深呼吸，于吸气时用力收缩会阴、肛门，持续3～5 s后呼气，每次锻炼持续5～10 min，每日锻炼3～4次；小便时可刻意中断3～5次，促进尿道括约肌收缩能力恢复[4]。

4）使用神经肌肉刺激治疗仪（重庆帝德科技发展有限公司），將探头置于阴道内，按照反馈曲线实施个体化生物反馈锻炼，锻炼顺序为Ⅰ类纤维至Ⅱ类纤维，每次20～30 min，每周2次[5]。产后盆底肌锻炼亦持续3个月。

1.3 观察指标

最大阴道压力：使用盆底生物反馈治疗仪记录两组产妇分娩后、分娩后3个月最大阴道压力。

盆底肌力：采用会阴肌力测试法（GRRUG），于产妇腹肌放松状态下，将食指、中指并拢送入阴道内，双指接触阴道内各壁层肌肉，嘱产妇尽力收缩、放松阴道，按照阴道肌肉收缩时间及持续状态评价盆底肌力[6]：

0级：阴道肌肉无收缩；1：阴道肌肉轻微收缩或有震动感但无法持续；2级：阴道肌肉收缩、放松可重复2次，但持续时间均不足2 s；3级：阴道肌肉收缩、放松可重复3次，且持续时间超过3 s；4级：阴道肌肉收缩、放松可重复4次，持续时间超过4 s且可抵抗手指压力；5级：阴道肌肉收缩、放松可重复5次，持续时间超过5 s且可抵抗手指压力。以盆底肌力0～3级为盆底肌力异常。

控尿与盆腔器官脱情况：应用国际尿失禁委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-LF）及1 h尿垫试验评价产妇分娩后、分娩后3个月控尿情况，并参照第7版《妇产科学》盆腔器官脱垂分度（POP-Q）观察产妇分娩后、分娩后3个月盆腔器官脱垂发生情况[7]。

1.4 统计学分析

SPSS18.0分析数据，阴道压力以（x±s）表示，t检验，其他数据以（n/%）表示，χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 最大阴道压力及盆底肌力

观察组、对照组分娩后3个月最大阴道压力为（90.37±14.45）vs（67.79±12.40），均较分娩前显著上升，观察组上升更为明显，分娩后3个月组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组产妇分娩后3个月盆底肌力均较分娩后增加，观察组肌力5级以上人数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组分娩后3个月盆底肌力异常率为6.67%，显著低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 控尿与盆腔器官脱垂情况

观察组分娩后3个月尿失禁、盆腔器官脱垂率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

大量研究证实，年龄、肥胖、绝经、妊娠、阴道分娩次数、盆腔手术、尿路感染均在女性PFD的发生发展过程中扮演了重要角色，其中妊娠与PFD的关联性最为密切[8]。姜涛等[9]指出，阴道分娩对会阴神经、提肛肌、盆内筋膜等组织的潜在损伤极易引发产后PFD。然而，亦有学者发现，即使行选择性剖宫产，妊娠期激素水平变化引发的盆底肌收缩力下降与会阴、膀胱颈位置变化亦可导致尿控机制受损，此外，增大的子宫可导致盆底机械性损伤，在影响尿道关闭的同时升高盆腔器官脱垂风险[10]。因此，无论是阴道分娩还是剖宫产，产妇分娩后均有着较高的PFD发生风险。本研究结果可见，两组产妇分娩后最大阴道压力均处于较高水平，且盆底肌力异常率均为100%，印证了上述结论。

对于症状严重者行盆底手术重建局部解剖学，可促进骨盆底整体恢复[11]。但该手术不仅创伤明显，且费用较高[12]。故以盆底肌训练为代表的保守措施仍是目前PFD防治的首选：国外研究证实，应用Kegel训练联合生物反馈治疗PFD具有良好的有效性[13]；Hagen等[14]将盆底生物反馈治疗仪用于产后尿失禁的防治，使产妇尿失禁发生率由干预前的19%显著降至2%。

本研究在综合过往文献的基础上，在健康宣教、产后操锻炼、盆底肌收缩锻炼的基础上，将腹式深呼吸+坐立提肛肌+会阴及肛门收缩+盆底生物反馈治疗仪联合应用于产后盆底肌训练，结果表明，经个性化干预后，观察组产妇最大阴道压力、盆底肌力显著改善，尿失禁、盆腔器官脱垂率亦得到了良好控制。该方案的优势在于通过对盆底肌群有意识、有目的性的自主收缩锻炼，盆腔器官所受支持张力可得到显著增加[15]；并且持续、规律的肌肉锻炼能够促进盆底血液循环，在增强会阴部、肛门、腹肌、髋部肌肉张力的同时，还可使子宫韧带张力及子宫平滑肌缩复能力显著上升[16]。Khan等 [17]发现，阴道分娩、剖宫产对盆底运动神经元造成的损伤也是PFD发生的重要原因之一，而盆底生物反馈治疗仪可在个体化原则指导下实施盆底肌肉生殖反馈与电刺激，对盆底肌肉收缩力、收缩时间的提高均具有积极作用，且可增强肌肉收缩的协调性与控制效果，进一步提高盆底肌力恢复效果。且Barton等[18]指出，产后盆底肌训练最大的优势在于可由产妇自行实施，不限时间、不限地点，在保证训练依从性及训练次数方面均具有积极意义。

综上所述，作为一种简便、可行的防治方案，产后盆底肌训练能够显著提高产妇分娩后最大阴道压力、盆底肌力，改善盆底功能受损症状，效果显著。

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