无创正压通气治疗不同病因导致急性呼吸衰竭分析

王铎　刘波

[摘 要] 目的：分析無创正压通气（NIPPV）治疗不同原因导致急性呼吸衰竭（ARF）的临床效果。方法：选取我院2013年5月—2015年5月收治的192例ARF患者，按照其发病原因，病因为心源性肺水肿（CPE）者纳入CPE组，将病因为重症肺炎（SP）者纳入SP组。比较两组患者治疗前后血气指标、症状改善情况、呼吸动力变化以及临床症状改善时间、气管插管率、病死率，分析NIPPV治疗ARF的有效性及安全性。结果：两组患者治疗前后pH均未见明显变化，差异无统计学意义，其治疗后PaO2、SaO2均显著上升，PaCO2均显著下降，CPE组变化更为明显，差异有统计学意义。两组患者治疗前后收缩压、舒张压、每分通气量均未见明显变化，差异无统计学意义，其治疗后自主呼吸潮气量均显著上升，心率、呼吸频率、浅速呼吸指数均显著下降，CPE组变化更为明显，差异有统计学意义。CPE组临床总有效率为89.6%，显著高于SP组的69.8%，差异有统计学意义。CPE组临床症状改善时间、气管插管率、病死率均显著低于SP组，差异有统计学意义。结论：NIPPV治疗CPE与SP引发的ARF均可取得肯定疗效，且具有良好安全性，对于常规给氧无效的ARF患者是一种简便、有效、安全、实用的治疗方法。

[关键词] 无创正压通气；急性呼吸衰竭；心源性肺水肿

中图分类号：R 563.8 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-076-03

DOI：10.11876/mimt201604029

Analysis Of The Clinical Efficacy of NIPPV In The Treatment of ARF With Different Causes WANG Duo，LIU Bo. （ICU，Hanzhong Central Hospital，Hanzhong 723000，China）

[Abstract] Objective： To analyse the clinical efficacy of NIPPV In the treatment of ARF with different causes. Methods： Selected 192 cases of patients with AFR admitted from May 2013 to May 2015 and divided them into 2 groups according to the causes. Those with CPE were sorted into the CPE group while those with SP into the SP group. Compared the blood gas index， the improved conditions， the respiratory dynamic change， the time of clinical symptom improvement， the endotracheal intubation rate and the fatality rate， and analysed the efficacy and safety of NIPPV in the treatment of AFR. Results：The PH of both groups patients showed no significant change between pre and post treatment and the difference had no statistical significance. The PaO2 and SaO2 indexes of the two groups both increased obviously and the PaCO2 indexes both decreased obviously while the change of the CPE group was more obvious. The differences had statistical significance. The systolic and diastolic blood pressure and ventilation volume per-minute showed no significant change and the differences had no statistical significance. The spontaneous respiratory tidal volume of both groups obviously increased while the heart rates， respiratory rates and shallow breathing indexes obviously decreased， the CPE group showing a more significant change. The differences had statistical significance. The clinical efficacy rate of the CPE group was 89.6%， obviously higher than that of the SP group. The difference had statistical significance. The time of clinical symptom improvement， the endotracheal intubation rate and the fatality rate of the CPE group were obviously lower than those of the SP group. The differences had statistical significance. Conclusion： NIPPV had a positive effect on ARF with both CPE and SP causes and ensured good safety， being an easy， efficient， safe and practical treatment of ARF patients who suffered successful conventional oxygen inhalation.

[Key words] non invasive positive pressure ventilation；acute respiratory failure；cardiogenic pulmonary edema

改善微循环、保持气道通畅、纠正缺氧状态是急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure，ARF）的主要治疗原则[1]，无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）以其无须建立有创人工气道、通气效果确切等优点，在急性肺损伤、哮喘急性发作等各类呼吸系统疾病治疗中得到广泛应用[2]。本研究对我院2013年至2015年收治的行NIPPV治疗192例ARF患者进行了前瞻性分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取我院2013年5月—2015年5月收治的192例ARF患者，经我院医学伦理委员会批准，并征得患者本人知情同意后，按照其发病原因，将病因为心源性肺水肿（Cardiogenic pulmonary edema，CPE）者纳入CPE组，将病因为重症肺炎（Severe pneumonia，SP）者纳入SP组，各96例。CPE及SP诊断方法参考文献[3]。两组患者一般临床资料比较，其年龄、体质量指数（BMI）、性别、慢性基础疾病等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），本临床研究具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受抗感染、解痉、祛痰、纠正电解质紊乱及营养支持等治疗，针对其ARF病因行对症治疗，并在常规综合治疗基础上接受NIPPV治疗：使用PB840 呼吸机（美国泰科公司），选择无创压力支持+呼气末正压（PSV+PEEP）模式，PSV初始压力设定为8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），若患者临床顺应性良好，可适当增加2～3 cmH2O，保持患者呼吸频率<30 次/min、潮气量7～10 mL/kg；PEEP均设定为

5 cmH2O。NIPPV应用1 h内应及时调整FiO2，使患者PaO2>70 mmHg，血氧饱和度（SaO2）>95%[4]。疗程一般为3～15 d。

NIPPV停用指征：PaO2/FiO2>200 mmHg、呼吸频率<30次/min即可停用NIPPV，若患者再次出现NIPPV使用指征可重复给予NIPPV治疗。气管插管指征[5]：若患者出现严重精神症状、血流动力学不稳定、神志不清、心源性休克、呼吸道分泌物蓄积且排痰能力弱、充分氧疗后PaO2仍然<60 mmHg等体征变化，则立即行气管插管治疗。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后抽取其动脉血行血气分析。观察两组患者治疗前后心率、呼吸频率、血压变化，并运用呼吸动力监测，对其自主呼吸潮气量、每分通气量、浅速呼吸指数进行检测[6]。显效为临床症状显著改善，血气指标恢复正常；有效：临床症状改善，血气指标有所好转；无效为临床症状及血气指标无明显改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。记录两组患者臨床症状改善时间、住院时间、气管插管率、病死率发生率，分析NIPPV治疗ARF的有效性及安全性[7]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，χ2检验，计量资料以（x±s）表示，t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标变化

两组患者治疗前后pH均未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），其治疗后PaO2、SaO2均显著上升，PaCO2均显著下降，CPE组变化更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 症状改善情况及呼吸动力变化

两组患者治疗前后收缩压、舒张压、每分通气量均未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），其治疗后自主呼吸潮气量均显著上升，心率、呼吸频率、浅速呼吸指数均显著下降，CPE组变化更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 疗效评价及患者转归

CPE组临床总有效率为89.6%，显著高于SP组的69.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。CPE组与SP组临床症状改善时间为（6.79±2.14）h VS（38.35±12.57）h、气管插管率7.3%VS20.8%、病死率4.2%VS12.5%，CPE组指标均显著低于SP组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

ARF特点为起病急、症状严重[8]。有创正压机械通气是过往治疗ARF的常用手段，但其成本高、操作技术繁杂、并发症发生风险高[9]。作为一种无创呼吸支持手段，NIPPV早期多用于睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗[10]。近年来，NIPPV已在AECOPD的治疗中得到了广泛应用，亦有学者开始关注NIPPV在ARF中的治疗价值，如胡先全等[11]发现，NIPPV可有效降低ARF患者气管插管率及死亡率，缩短住院时间，促进患者恢复，但Barjaktarevic等[12]指出，NIPPV的应用可能干扰ARF患者气管插管时机的判断，影响治疗的及时性及有效性。因此，目前临床对NIPPV能否用于ARF的治疗及治疗效果、安全性尚存在争议。

本研究两组患者均在常规综合治疗的基础上加用NIPPV，持续气道正压的提供使患者肺泡萎陷得到了有效控制，其血气指标、临床症状及呼吸动力得到了更为有效的改善，NIPPV在增加肺顺应性、改善氧合、提高肺顺应性方面发挥了更为显著的作用，故能够帮助患者安全度过ARF肺损伤急性期，对其预后的改善具有积极意义[13]。Ornico等[14]发现，NIPPV还具有减轻心脏前后负荷作用，故对心力衰竭、CPE引发的ARF亦有着确切的治疗效果。在本次研究中，我们发现，CPE组临床症状改善时间、气管插管率、病死率、VAP发生率均显著低于SP组，说明NIPPV可通过减少呼吸功、降低机体氧耗，有效改善CPE患者因各种原因引发的肺静脉血回流障碍，从而使其缺氧状态迅速改善，但SP患者由于肺组织水肿、炎性渗出、肺泡部分闭陷和实变较为明显，而NIPPV对肺泡闭陷病因的纠正作用有限，故SP患者症状改善时间稍长。

本研究对两组患者治疗失败原因进行了分析，考虑与NIPPV所应用的面罩封闭性不确切、易漏气有关，NIPPV并不具有气道保护作用，故对于合并气道强烈痉挛或分泌物大量潴留的患者，NIPPV无法有效对抗气道阻力增加，可能导致呼吸肌疲劳加剧[15-16]。因此，在使用NIPPV治疗ARF时，应严格掌握其适应证与禁忌证[17]：针对有自主呼吸、神志清醒、治疗配合度佳且有自主排痰能力、面罩耐受度尚可的患者，可及时应用NIPPV；若患者意识不清、上呼吸道不完整或合并上呼吸道和消化道急性失血、严重肺大泡和肺气肿、气胸、败血症等病变，则应避免使用NIPPV，以保证治疗的安全性。

综上所述，NIPPV对不同病因引发的ARF患者临床症状、呼吸功能的改善均具有积极作用，能够有效缩短其住院时间、降低并发症发生率及气管插管率。

参 考 文 献

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