无创正压通气治疗创伤性湿肺患者的临床疗效

徐峰

【摘要】 目的 深入探讨在创伤性湿肺治疗中， 无创正压通气治疗的临床效果。方法 60例创伤性湿肺患者， 根据入院先后顺序将其分为观察组和对照组， 各30例。对照组行常规镇痛、镇静治疗， 观察组在对照组基础上行无创正压通气治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组症状好转时间（7.6±3.3）h、吸收时间（3.9±1.8）d、重症加强护理病房（ICU）住院时间（8.6±1.9）d、肺实变率6.67%均优于对照组的（21.2±9.5）h、（7.1±1.0）d、（16.8±1.2）d、30.00%（P<0.05）；两组气管插管率和患者死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在创伤性湿肺患者的治疗中加入无创正压通气治疗， 能够有效缩短患者的病程， 虽然无法从根本上降低患者的气管插管率和死亡率， 但无疑可将其作为该疾病治疗的研究新方向。

【关键词】 创伤性湿肺；无创正压通气；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.065

创伤性湿肺的病理改变是广泛小支气管痉挛， 支气管及肺泡内分泌物增多， 使细小支气管及肺泡内分泌物潴留， 局部毛细血管通透性增加。造成战创伤性湿肺的主要原因是肺和支气管损伤， 及由胸壁损伤引起的神经反射作用， 化学毒气、蒸气吸入。创伤性湿肺时， 肺组织间水肿， 肺通气面积减少， 通气功能障碍， 并可继发肺炎或肺不张， 造成患者缺氧， 甚至死亡。结合已有的临床研究资料来看， 创伤性湿肺是临床上比较常见的胸部外伤， 患者若未及时得到有效的治疗， 可引起重要脏器的不可逆伤害；随着临床研究的深入， 发现无创正压通气治疗在该疾病治疗中具有较好的治疗效果， 但国内在该方面的研究还相对匮乏。基于此， 本院就将以实际病例对比分析的方式为研究切入点， 深入探讨该方法在创伤性湿肺患者治疗中的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年8月～2015年10月收治的60例创伤性湿肺患者为研究对象， 其中男39例， 女21例， 平均年龄（38.1±4.2）岁。其中外物打击损伤4例， 高处坠落跌伤9例， 交通事故损伤47例；在征得患者及其家属同意的情况下， 根据入院先后顺序将60例患者分为观察组和对照组， 各30例。

1. 2 方法 对照组行常规镇痛、镇静治疗， 如给予鼻导管或面罩吸氧后患者的临床症状得到了有效的控制， 动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）>60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）

或氧合指数（PaO2/FiO2）>200 mm Hg继续维持治疗。观察组在上述治疗方法的基础上给予无创正压通气治疗， 具体方法为：选取BiPAPvision呼吸机S/T通气模式， 根据血气分析结果、潮气量及血氧饱和度（SpO2）调节呼吸末正压水平和压力支持， 在无特殊情况下设置吸气压（IPAP）7～18 cm H2O（1 cm H2O=

0.098 kPa）， 呼气压（EPAP）3～11 cm H2O， IPAP与EPAP的压差（PS）5～15 cm H2O， 如果患者的心率（HR）、血压（BP）稳定但呼吸情况较差， SpO2和PaO2比较低， 应间隔约30 min左右增加设定EPAP值一次， 一般情况下每次增加应尽可能控制在3 cm H2O以下[1]。呼吸频率13～19次/min， 吸入氧浓度（FiO2）30%～50%， 需要特别注意的一点是， 对于在短时间内使用80%氧气的患者， 持续时间需严格控制在6 h以内[2]；另在治疗过程中， 医护人员还要鼓励患者咳嗽咳痰、适时拍背， 以帮助患者排出呼吸道分泌物。待到患者的病情得到有效的控制后应适当的缩短其正压通气时间。

1. 3 观察指标 比较两组患者的症状好转时间、吸收时间、ICU住院时间、肺实变率以及气管插管率和患者死亡率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组症状好转时间、吸收时间、ICU住院时间、肺实变率均优于对照组（P<0.05）；两组气管插管率和患者死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

结合已有的临床研究资料来看， 创伤性湿肺的发病机制主要包括[3]：①休克；②肺实质性损伤；③神经因素；④缺氧；⑤肺循环障碍；是临床上比较常见的胸部损伤所导致的肺组织充血或出血的综合性病变， 若未及时得到有效的治疗可导致肺脓肿、肺不张、肺炎， 严重时甚至会导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重后果[4]。结合本次研究来看， 作者在对患者行常规治疗的基础上， 并加入无创正压通气治疗取得了显著的治疗效果， 因此得出研究结论， 在创伤性湿肺患者的治疗中， 应尽可能早的加入无创正压通气治疗[5-7]， 但是从研究结果的数据比较来看， 与未行无创正压通气治疗的对照组患者相比， 在气管插管率及患者死亡率两项指标上组间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 经过分析作者认为原因可能有以下两点：①在该疾病治疗中， 无创正压通气治疗只能缩短患者的病程， 而在改善患者的预后方面并无显著效果；②可能与本次研究所选取的患者总数较少有一定的关联。

综上所述， 在创伤性湿肺患者的治疗中加入无创正压通气治疗， 能够有效缩短患者的病程， 虽然无法从根本上降低患者的气管插管率和死亡率， 但无疑可将其作为该疾病治疗的研究新方向。

参考文献

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[收稿日期：2016-03-14]