男性不育患者中勃起功能状况的初步研究

杨彬，祁玉霞，李宏军*，邓佳佳，刘晖,许剑锋

(1.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院泌尿外科，北京　100730；2.山东省交通医院，济南　250012；3.山西省人类精子库，太原　030006；4.南昌市生殖医院，南昌　330001；5.国家卫生计生委科学技术研究所，国家卫生计生委男性生殖健康重点实验室，北京　100081)



男性不育患者中勃起功能状况的初步研究

杨彬1，祁玉霞2#，李宏军1*，邓佳佳3，刘晖4,许剑锋5

(1.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院泌尿外科，北京100730；2.山东省交通医院，济南250012；3.山西省人类精子库，太原030006；4.南昌市生殖医院，南昌330001；5.国家卫生计生委科学技术研究所，国家卫生计生委男性生殖健康重点实验室，北京100081)

目的调查男性不育患者的勃起功能状况及相关影响因素。方法选取来协和医院泌尿外科就诊的男性不育患者278例，采用勃起功能国际问卷5(IIEF-5)调查患者的勃起功能状况，并利用自行设计的信息收集表，调查可能影响勃起功能的相关一般信息，分析勃起功能状况的相关影响因素。结果在调查的278例男性不育患者中，符合勃起功能障碍(ED)诊断标准的患者达到199例，ED的发生率为71.6%，其中轻度ED 117例(42.1%)、轻-中度ED 40例(14.4%)、中度ED 34例(12.2%)、重度ED 8例(2.9%)；在全部被调查的患者中，为了加强受孕概率，202例(72.7%)患者掌握并采取了易受孕期性交，但是其中46例(22.8%)存在不同程度的应激性ED，还有76例(27.3%)患者不了解易受孕期性交；在79例勃起功能正常的不育患者中，6例(7.6%)存在应激性ED，而在199例合并ED的不育患者中，40例(20.1%)存在应激性ED，显著高于勃起功能正常的患者(P<0.05)。结论在男性不育患者中存在较高的ED和应激性ED的发生率，给不育诊疗带来不利影响。

男性不育；勃起功能国际问卷5；勃起功能障碍；应激性勃起功能障碍

【Abstract】

Objective：To investigate the erectile status and related factors in the male infertile patients.

Methods：Two hundred and seventy-eight male infertile outpatients attended our department were studied. Erectile dysfunction (ED) was measured by International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5). A questionnaire was used for collecting the general information related factors of ED.

Results：One hundred and ninety-nine patients compliance with ED diagnostic criteria in 278 male infertile patients. The incidence of ED in the male infertile outpatients was 71.6% (199/278). Among them，117 patients (42.1%) suffered with mild ED，40 (14.4%) with mild to moderate ED，34(12.2%) with moderate ED，8(2.9%) with severe ED respectively. In all the investigated patients，202 (72.7%) patients mastered and practiced intercourse in the period easy to pregnancy，but 46 (22.8%) patients among 202 patients suffered different degrees of stress ED，and 76(27.3%) patients were not aware of intercourse in the period easy to pregnancy. The incidence of stress ED is 7.6% (6/79) in infertile patients with normal erectile function，which was significantly less than that in 199 infertile patients with ED [20.1% (40/199)](P<0.05).

Conclusions：The incidence of ED and stress ED is higher in the infertile outpatients，and ED adversely affects infertility treatment.

(JReprodMed2016，25(9)：799-804)

勃起功能障碍(ED)是指阴茎持续无法达到和维持足够的勃起以获得满意的性生活[1]，是成年男性常见的性功能障碍，可以影响患者的身心健康，并影响患者及其配偶的生活质量[2]。男性不育患者由于传统观念的影响，以及长期诊治不育过程中所带来的心理与社会压力，可以显著影响性生活质量，表现为不同的性功能障碍，如ED、早泄、性欲下降，性生活次数减少[3]，并可能对不育的治疗带来不利影响。但是男性不育患者中的性功能状况并没有引起足够的重视，许多细致情况尚不明确。本研究采用勃起功能国际问卷5(international index of erectile function-5，IIEF-5)调查门诊男性不育患者的勃起功能状况，并利用自行设计的信息收集表调查可能影响勃起功能的患者相关一般信息，分析勃起功能状况的相关影响因素。

资料与方法

一、研究对象

在协和医院泌尿男科门诊以“不育症”为主诉就诊的患者。不育症的定义：夫妻在婚后至少有1年同居，有规律的性生活、未采取任何避孕措施而不能生育的状态[1]。

本研究通过中国医学科学院北京协和医院伦理委员会审核，每位参与的患者都被详细告知本研究的内容、所涉及的患者权利，完全自愿参加不记名的问卷调查。资料收集工作从2016年2月开始，持续2个月时间。

入选标准：夫妻有生育要求，同居1年以上，女方月经规律、无痛经，生殖相关检查未见明显异常。

排除标准：夫妻两地分居；男方有严重的外生殖器畸形，无法正常进行性生活；有严重导致患者无法正常进行性生活的疾病等情形，如精神病、心理疾病等。

二、研究工具

1.患者信息收集表：包括患者年龄、文化程度、身高、体重、吸烟史、饮酒史、收入、职业、病程、不育合并疾病诊断、不育类型(原发性、继发性)、不育原因(男方因素、女方因素、混合因素及特发因素)、性生活频率、是否寻求易受孕期性交及易受孕期性生活质量等。

2.IIEF-5及其评价标准：IIEF-5被开发用于临床实践，作为一种有效和准确的筛查工具来确定是否存在ED及ED的严重程度。IIEF-5评价阴茎勃起功能的3个方面，即阴道插入、勃起维持、性交完成，以及性生活总体满意度和患者对阴茎勃起与维持勃起的自信心。多项研究[4-6]表明，以21分为界，其对ED诊断的敏感性为94.7%～98.0%，特异性为88.0%～95.2%，阳性预测值为89.0%～94.6%，阴性预测值为95.2%～98.0%。

该量表5个条目总分最低可能得分为5分，最高可能为25分。根据得分将ED严重程度分成5个等级[7]：5～7分为重度，8～11分为中度，12～16分为轻-中度，17～21分为轻度；22～25分为勃起功能正常。

三、方法

1.测量体重指数(BMI)：所有患者在着轻便衣服、不穿鞋的情况下测量身高及体重，并计算BMI(kg/m2)。根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013年10月1日实施的卫生行业标准，成年男性24.0>BMI≥18.5为正常体重，28.0>BMI≥24.0为超重，BMI≥28.0为肥胖。

2.患者信息收集：由专业男科医生详细地向患者解释填写调查问卷的目的以及评分表填写方法。在征求患者同意并自愿的前提下，研究人员按照患者信息收集表询问患者相关问题，并填写问卷。

3.填写IIEF-5调查表：患者在安静不受打扰状态下，根据自身近6个月内的性生活情况，填写IIEF-5调查表，每位患者填写时间2 min左右。由研究人员统一计算得分。所有评分表填写完成并记分后输人数据库。

四、统计学处理

结　　果

一、一般情况

共纳入278例符合标准的患者，年龄(32.05±5.27)岁。在调查的278例患者中，有199例(71.6%)存在ED，其中轻度117例(42.1%)，轻-中度40例(14.4%)，中度34例(12.2%)，重度8例(2.9%)，重度ED非常少见。

所有患者中，202例(72.7%)患者熟知配偶的易受孕期并尝试在易受孕期性交，以达到怀孕的目的；76例(27.3%)患者不知道女性易受孕期的具体定义。

二、男性不育患者中应激性ED发生状况

在202例熟知配偶易受孕期的患者中，46例(22.8%)患者会因为在易受孕期尝试性交试孕过程中发生不同程度的应激性ED，导致性交失败，其中失败率小于半数者26例(56.5%)，半数及以上失败者17例(37.0%)，完全失败3例(6.5%)。

应激性ED的总发生率为16.5%。在79例勃起功能正常的不育患者中，6例(7.6%)患者存在应激性ED；在199例合并ED的不育患者中，40例(20.1%)患者存在应激性ED，显著高于勃起功能正常者(P<0.05)(表1)。

三、男性不育患者勃起功能状况的可能影响因素

对于收集的患者一般信息，包括年龄、文化程度、身高、体重、吸烟史、饮酒史、收入、职业、病程、不育合并疾病诊断、不育类型(原发性、继发性)、不育原因(男方因素、女方因素、混合因素及特发因素)、性生活频率等因素，进行构成比的χ2检验。结果发现，不同勃起状态的收入分布差异有统计学意义(P=0.005)，收入越高，ED的发生率越低，且多为轻度的ED；而其余因素的分布差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表1　应激性ED在不育患者中的发生情况[n(%)]

注：与无ED组比较，*P<0.05

表2　不同勃起功能状态患者中的各相关信息分布分析[n(%)]

续表2

讨　　论

在不育夫妇中，不育因素20%完全归因于男性，38%归因于女性，27%与夫妇双方有关，还有15%属于难以归属的不明原因的不育，故认为男性因素所致不育不少于50%[1]。男性不育事件虽然不是致命的疾患，但是对患者的身心健康影响巨大，不但造成患者的痛苦，而且影响婚姻质量与家庭生活，是造成社会不和谐的危险因素之一。此外，对于男性不育疾病的认识差距以及治疗的不规范[8]，也加重了患者的身心负担。

有研究表明，在夫妻双方计划怀孕时，伴随着的一系列不良的心理及行为方式(包括性生活)的改变，有可能影响患者的性功能的正常发挥，使得在男性不育症患者中，有较高的ED发生率[9]。Song等[10]调查了236例男性不育患者，其中8.9%患者存在轻-中度ED，42%患者存在轻度ED。Khademi等[11]采用IIEF量表调查了100对不育夫妻，发现在男性不育患者中总的ED发生率为61.6%。在本研究所调查的278例患者中，有71.6%的男性不育患者存在不同程度的ED，其中绝大多数患者为轻度和轻-中度，重度ED的发生率很低，仅8例(2.9%)，与Jungwirth等[12]报道的不育症患者中重度ED发生率2.4%比较接近，这也是以往临床工作中忽视了ED的重要原因。

在男性不育患者中，尽管重度ED的发生率比较低，我们报道为2.9%，这部分患者在临床工作中需要高度关注，因为重度ED患者由于往往不能维持充分阴茎勃起，性交时难以插入阴道，不能在阴道内射精而直接导致不育。通过改善患者的勃起功能使其恢复性交能力，这部分患者多可自然怀孕。尽管在ED的规范化治疗等方面仍然存在一些问题[13]，但是现有的技术条件完全可以为患者提供较高满意度的治疗手段[14]。

在女性易受孕期通过正常性交将精液射入阴道内是完成受孕过程的前提，为了提高性交的受孕率，一般不育患者常常采用易受孕期性交的策略。通过本研究发现，在所调查的患者中，有部分(27.3%)患者不知道女性易受孕期的具体含义，也没有采取通过易受孕期性交提高孕育率的策略，这无形中降低了配偶受孕的成功率，应该加强相关宣教工作，以此来提高患者的家庭内自然怀孕概率。

尽管绝大多数(72.7%)患者知道配偶的易受孕期以及尝试在易受孕期性交以达到怀孕的目的，然而有46例(22.8%)患者会因为在易受孕期尝试性交试孕中存在紧张焦虑情绪，导致了不同程度的应激性ED，43.5%的患者性交失败率达到半数及以上，其中3例(6.5%)患者性交完全失败。应该对这些患者的应激性ED给予有效处理，以尽可能预防和减少易受孕期尝试性交失败，值得深入研究。

男性不育患者中勃起功能状况对应激性ED发生的影响应引起关注。轻度和轻-中度ED的危害不容忽视，不仅可能成为家庭不和谐的重要因素，还容易发生应激性ED。本研究发现，在勃起功能正常的不育患者中，应激性ED较少(7.6%)发生；而在合并ED的不育患者中，则有较高(20.1%)比率存在应激性ED。因此，对于不育患者中合并ED的患者，要高度警惕在易受孕期性交过程中发生应激性ED的可能，并最好做出一定的预防处理，例如心理咨询与疏导，必要时可以采用5型磷酸二酯酶抑制剂来改善患者的勃起[15]。

男性不育患者中的ED病因及相关危险因素尚不清楚。有文献报道，以下因素有可能存在一定的关联，比如生活方式、饮食习惯、环境因素、精神心理因素、不育症病情及治疗方法等[16]。目前公认的与ED发生存在相关性的因素，例如教育程度、经济收入[17]、肥胖[18]、吸烟[19]及不育的原因[20]等。在本研究收集的患者诸多信息中，在进行构成比的χ2检验时，结果仅发现不同勃起状态的收入分布差异有统计学意义(P=0.005)，其余因素的分布差异无统计学意义。我们考虑可能与本研究调查的人群样本量过少有关，难以在错综复杂的因素中筛选出明确因素。即使是发现了与收入有一定的相关性，其结论的基础也不是很牢靠。因此，在本文中未进行深入的探讨，我们将在进一步的研究中扩大调查患者的样本量，期望明确相关导致男性不育中ED的危险因素。

总之，通过本研究的调查，我们发现在男性不育患者中存在较高的ED和应激性ED的发生率，尤其是已经合并存在ED的患者，更加容易发生应激性ED，对患者的生育能力康复十分不利。因此对于男性不育患者不能仅局限于对其生育能力的诊断和调治，还需要关注患者的勃起功能情况，在治疗不育的同时改善患者的勃起功能，一方面可能有利于增加其配偶的受孕率，避免易受孕期性交失败或IVF治疗周期中的取精失败，另一方面可以提高患者及其配偶的性生活满意度，改善其生活质量。

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[编辑：罗宏志]

Pilot study on erectile status in male infertile patients

YANG Bin1，QI Yu-xia2#，LI Hong-jun1*，DENG Jia-jia3，LIU Hui4,XU Jian-feng5

1.DepartmentofUrology，PekingUnionMedicalCollegeHospital，PekingUnionMedicalCollege/ChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100730 2.ShandongJiaotongHospital，Jinan250012 3.ShanxiHumanSpermBank，Taiyuan030006 4.NanchangFertilityHospital，Nanchang330001 5.NationalHealth&FamilyPlanningKeyLaboratoryofMaleReproductiveHealth,NationalResearchInstituteforFamilyPlanning,Beijing100081

Male infertility；IIEF-5；Erectile dysfunction；Stress erectile dysfunction

10.3969/j.issn.1004-3845.2016.09.007

2016-03-30；

2016-04-26

国家自然科学基金面上项目(81370698)；北京市自然科学基金资助项目(7162152);国家卫生计生委男性生殖健康重点实验室开放基金资助项目(2016GJK01)

杨彬，男，山东济南人，博士研究生，主治医师，从事泌尿男科临床与基础研究.(#共同第一作者；*

，E-mail：hongjun63@163.com)