微信平台互动随访对IVF-ET术后患者情绪状态的影响

2016-09-23张宇晖姜李乐常琼陈圆辉张翠莲

生殖医学杂志 2016年9期

关键词：生殖微信评分

张宇晖，姜李乐，常琼，陈圆辉，张翠莲

(河南省人民医院生殖医学研究所，郑州　450003)

微信平台互动随访对IVF-ET术后患者情绪状态的影响

张宇晖，姜李乐，常琼，陈圆辉，张翠莲*

(河南省人民医院生殖医学研究所，郑州450003)

目的探讨微信平台互动随访对IVF-ET术后患者情绪状态的影响。方法随机选择200例在我院生殖医学研究所诊治的IVF-ET患者，使用随机数字表法将200例患者分为对照组(100例，常规护理宣教)及观察组(100例，在常规护理宣教基础上，建立患者微信平台互动随访)，自患者胚胎移植后开始微信互动随访14 d。所有患者均分别在移植术前及随访干预后两次使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行情绪状态的评估。结果观察组和对照组在胚胎移植日的SDS评分及SAS评分均无统计学差异(P>0.05)；观察组在微信平台互动随访14 d后，SDS评分(40.32±6.95)、SAS评分(37.48±7.34)均显著低于对照组[分别为(46.26±7.13)和(45.83±8.21)](P<0.05)。结论微信平台互动随访能有效地缓解IVF-ET术后患者不良情绪反应，有一定的临床应用推广价值。

微信平台互动随访；体外受精-胚胎移植；情绪状态

近年来，随着生活节奏的不断加快，以及环境、饮食等多重不良因素的综合作用，有生育障碍的患者日渐增多，且有逐年上升的趋势[1]，患者需承受来自家庭、社会等众多方面的巨大压力。辅助生殖技术问世以来，不断给不孕症患者带来希望。辅助生殖技术作为一个具有挑战性的系统工程，具有治疗过程复杂、周期长、费用高等特点，研究证实不孕症患者实施助孕后约72%出现心理焦虑状态[2]。我研究所尝试使用微信平台互动随访，探索其对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后患者情绪状态的作用。

一、资料与方法

1.研究对象：随机抽取本研究所2015年9～10月接受IVF-ET治疗的患者200例作为研究对象，使用随机数字表法将这些患者分为对照组(100例)和观察组(100例)。患者纳入标准：无认知障碍且熟悉智能手机微信软件的基本使用方法。

本研究经河南省人民医院医学伦理委员会讨论后批准通过，研究进行中充分尊重患者的自主选择权、医疗知情权。在入组前护理人员向患者详细说明研究目的及意义、研究过程。

2.分组及干预：(1)对照组在IVF-ET后执行常规护理，进行饮食、睡眠、心理疏导；(2)观察组在对照组常规护理的基础上，建立微信联系，通过微信方式进行强化宣教指导，定期每周3次多条图文信息推送，发送注意事项。内容包括：①用药指导：详尽列举药品名称、剂量、给药时间、途径及可能的不良反应，强调移植术后黄体支持的必要性。②生活指导：建议合理作息，每日保障8 h睡眠，纠正不良睡眠习惯等；注意合理饮食，忌生冷辛辣，建议有消化病史的患者少食多餐，调整饮食结构。③平台互动：重视患者提问，每日夜班护士晚6点统一回复微信平台留言，遇特殊、非常规情况则咨询夜班医师意见后回复。对于精神紧张、焦虑、抑郁的患者，进行有针对性的心理疏导，嘱咐患者放松心情。

3.调查方法：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的情绪状况，患者所得评分越高表示焦虑/抑郁状态越严重[3]。为了保证研究质量，对参与研究的护理人员进行培训，以保障其能有效及时处理可能发生的问题。两组患者均分别在移植当日及随访干预14 d后进行两次调查，由具体负责护士发放调查问卷，要求患者在规定时间内填写完毕。

4.妊娠判断：胚胎移植14 d后患者返回医院进行妊娠试验检查，血HCG值≥100 U/L为妊娠试验阳性；胚胎移植后28 d，患者进行首次阴道B超检查，若B超见明显孕囊，则诊断为临床妊娠；若HCG阳性，但子宫内未见孕囊，而宫外附件区可见孕囊者，经腹腔镜及病理检查确诊异位妊娠，及时处理。早期流产定义为临床妊娠12周内的自然流产。

二、结果

1.一般资料：观察组患者平均年龄为(27.83±2.15)岁，对照组患者平均年龄为(28.35±2.36)岁；两组患者年龄、不孕年限、体重指数(BMI)等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.情绪状态评分：观察组和对照组在移植日SDS评分及SAS评分均无统计学差异(P>0.05)。微信平台互动随访14 d后，观察组患者SDS、SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)(表2)。

3.妊娠状况：观察组经微信平台互动干预后，HCG阳性率及移植后28 d临床妊娠率有升高趋势，而早期流产率有降低趋势，但与对照组比较并无统计学差异(P>0.05)(表3)。

表1　两组患者一般情况比较[(x-±s)，n(%)]

表2　干预前后两组患者SDS及SAS评分(x-±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

表3　两组患者妊娠结局比较[n(%)]

三、讨论

辅助生殖技术作为一项新兴技术，至今只有30多年的发展历史，很多患者对相关技术了解较少，对治疗方案、预期治疗效果存在疑问较多，容易诱发焦虑等心理障碍[4]。已有研究表明，焦虑、抑郁等精神障碍已经成为不孕症的一个重要诱因[5-6]，甚或影响到相关治疗效果和结局。对于患者因疾病相关认知(疾病过程、治疗及可能事件/结局等)不足所导致的疾病不确定感，有针对性地对患者进行咨询和心理护理，提高其对疾病的认知，从而缓解患者的心理压力是非常必要的[7]。

21世纪是微通讯时代，2011年腾讯公司推出的微信应用软件可在手持终端上快速发送语音、视频及图片文字。该软件推出后，医务工作者包括辅助生殖工作者[8-9]充分利用资源，开展了相关的卫生宣教及延续护理等多项工作，简便地通过智能手机实现平台互动，普及面极广，很好地克服了传统健康宣传手段的空间/时间限制。辅助生殖所服务的人群年纪较轻，思想观念较新，微信随访的方式很容易推广。我们尝试探索对IVF-ET术后患者进行微信随访，克服了传统随访方法信息流失较多的缺点，患者通过简易的语音对讲、图片等方式与专业护士沟通，专业护理人员尽职尽责，工作效率得到了提高，更是极大地方便了患者。

助孕治疗本身作为重大的生活应激，影响患者的心理健康状态，部分女性为此承受巨大的精神压力。IVF胚胎移植后，由于过分的小心谨慎及缺乏相关专业指导，很多患者出现移植后持续卧床等错误认识及行为，甚至当出现少量出血、轻微腹痛等不适时，过分的焦虑、紧张。本研究从移植日开始，通过微信公众平台推送相关专业医学科普知识，增加患者对疾病的认识，指导患者正确合理的生活行为，并通过与专业医护人员的互动沟通，解决患者在移植后遇到的一些疑问。研究结果显示，通过微信随访干预后患者SAS评分、SDS评分明显下降，与对照组相比，焦虑及抑郁水平得到明显改善。

受访患者反映微信平台内容可反复阅读，帮助其更好地掌握健康知识要点，缓解了由于移植后对不适状况的不确定性造成的焦虑。而通过网络互动的健康教育形式能够建立医护工作者与患者之间的双向交流，利于患者接受稳定、有序、个体化的系统教育，从而使患者得到方便及时、准确且有针对性的专业指导。

但微信公众平台宣教也存在一定的局限性，通过微信软件的沟通，缺乏面对面的交流和观察，不同患者的语言表达能力也存在差异，所提供的反馈信息可能也存在偏差，进一步结合传统随访方式可能效果更佳。鉴于本研究随访时间较短，只评估了患者心理状态，可在后续工作中，推广长期随访，同时保障网络信息安全，并对患者预后多项指标进行统计分析，以更好地利用微信平台帮助患者，进一步推广临床应用。

[1]黄荷凤，王波，朱依敏. 不孕症发生现状及趋势分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2013，09：688-690.

[2]陈向红，陈惠仪，蒙顺好，等.强化心理干预在辅助生殖技术中发生流产患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28：77-78.

[3]段泉泉，阎胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26：676-679.

[4]黄朝霞，邱世梅，李晓和. 综合干预对不孕患者焦虑和辅助生殖疗效的影响[J]. 护理学报，2013，20：72-73.

[5]祁秀娟，魏丽娜，段玉英，等. 不孕症妇女焦虑抑郁心理状态调查[J]. 中国妇幼保健，2008，23：228-230.

[6]许洪梅，鹿群，沈浣. 女性不孕症患者焦虑、抑郁状况和生活质量调查[J]. 中国妇产科临床杂志，2010，11：327-330.

[7]杨长捷，赵红.高危妊娠患者疾病不确定感及其影响因素分析[J].生殖医学杂志，2015，24：1003-1007.

[8]张荣慧，钟利. 微信群及QQ群在护理管理中的应用[J]. 中国医药指南，2015，13：291-292.

[9]蔡立柏，赵金珠，贾学玲，等.微信随访对IVF-ET术后患者生活质量的影响[J].生殖医学杂志，2015，24：945-948.

[编辑：罗宏志]

10.3969/j.issn.1004-3845.2016.09.016

2016-05-03；